妇产科学(第七版)配套课件--妊娠合并内科疾病
合集下载
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
妊娠合并内科疾病(英文)-妇科八年制教学课件
妊娠合并心脏病
Heart disease in pregnancy
Interaction between heart disease and pregnancy（心脏病与妊娠的相互影响） Peripartum cardiomyopathy, PPCM (围产期心肌病) Medical treatment of pregnant women complicated with heart disease （妊娠合 并心脏病的治疗）
Mild Cardiac function I～II No history of heart failure No complication
During Pregnancy
Determine whether or not the pregnancy should be continued NO: induced abortion before 12 weeks YES:
before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
During pregnancy
Heart failure ---- prevention
Limited physical activity Control of body weight: increase <12Kg (<0.5Kg / month) Limited salt intake: <4-5g/day Prevent risk factors: infection, anemia, arrhythmia, hypertensive diseases Dynamic observation of cardiac function
Heart disease in pregnancy
Interaction between heart disease and pregnancy（心脏病与妊娠的相互影响） Peripartum cardiomyopathy, PPCM (围产期心肌病) Medical treatment of pregnant women complicated with heart disease （妊娠合 并心脏病的治疗）
Mild Cardiac function I～II No history of heart failure No complication
During Pregnancy
Determine whether or not the pregnancy should be continued NO: induced abortion before 12 weeks YES:
before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
During pregnancy
Heart failure ---- prevention
Limited physical activity Control of body weight: increase <12Kg (<0.5Kg / month) Limited salt intake: <4-5g/day Prevent risk factors: infection, anemia, arrhythmia, hypertensive diseases Dynamic observation of cardiac function
最新产前保健——人卫《妇产科学》第七版配套课件教学讲义ppt课件
筆記簿(notebook/index book)
記下生字、句法
• 默書 • 小測 • 測驗 • 評估
3.恆常溫習
我們的期望
• 提昇學生學習英語興趣 • 強化學生運用英語的技巧和能力
多謝
• 便秘 • 痔疮 • 恶心,呕吐 • 胃灼热 • 腰背痛 • 静脉曲张
17
第六章
产前保健
第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
1T18TH8hAaNnKksSfFoOr RYoYuOr UARtteAnTtiToEnNTION
學習英語的有效方法
二至四年級家長會
20-10-2007
第六章
产前保健
产科合理用药
• 用药原则： • 能用一种药物就避免联合用药 • 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良
影响的新药 • 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 • 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致
畸药，应先终止妊娠 16 • 妊娠药物危险性分级：
第六章
产前保健
孕期常见症状及其处理
≤2次躯干和肢体活动
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，
摊开合拢
部分恢复到屈曲
≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直 Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
10
第六章
产前保健
胎盘功能测定
• 胎盘 • 胎动 • 孕妇血尿中的雌三醇测定 • 孕妇血清人胎盘生乳素测定
11
第六章
产前保健
3
第六章
产前保健
第六章
产前保健
第六章
产前保健
第六章
产前保健
评估胎儿健康技术
第七版妇产科学通用课件妊娠生理
定义
妊娠期高血压综合征是指在妊娠期出现的高血压、蛋白尿 、水肿和抽搐等一系列并发症。
病因
妊娠期高血压综合征的病因尚不完全清楚，可能与遗传、 免疫、营养等因素有关。
处理
对于轻度妊娠期高血压综合征，可采取休息、饮食等非药 物治疗；对于重度妊娠期高血压综合征，需及时采取药物 治疗和终止妊娠。
06
妊娠期营养与运动
妊娠期营养需求
能量需求
孕妇在妊娠期间需要增加能量摄入，以满足 胎儿生长和自身生理变化的需要。
矿物质和维生素需求
孕妇需要补充铁、钙、叶酸等矿物质和维生 素，预防贫血、抽筋和胎儿发育异常。
蛋白质需求
孕妇需要摄入足够的蛋白质，以保证胎儿的 正常发育和母体的健康。
膳食纤维和水
孕妇应保持足够的膳食纤维和水分摄入，以 维持肠道健康和防止便秘。
适量运动
孕妇应进行适量的运动 ，有助于控制体重增长 和提高代谢水平。
定期监测
孕妇应定期监测体重， 及时调整饮食和运动习 惯，以保持健康的体重 增长速度。
THANKS
感谢观看
妊娠期运动建议
有氧运动
孕妇可进行适当的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于增 强心肺功能和体力。
力量训练
孕妇可以进行轻度的力量训练，如哑铃、俯卧撑等，以增强肌肉力 量和稳定性。
注意事项
孕妇在进行运动时应避免剧烈和高风险的运动，同时应在专业人士 的指导下进行。
体重管理与控制
合理饮食
孕妇应保持合理的饮食 结构，避免过度摄入高 热量食物，以免造成体 重过度增长。
膀胱受压
随着子宫增大，孕妇的膀胱受到压迫，可能导致 尿频、尿急等症状。
尿道感染风险增加
由于膀胱受压和尿道环境的改变，孕妇的尿道感 染风险会增加。
妇产科学-医考习题及答案-第三单元 妊娠合并内科疾病
第三单元妊娠合并内科疾病一、A11、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需终止妊娠C、妊娠晚期及早终止妊娠D、终止妊娠前用维生素KE、应以剖宫产终止妊娠2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A、粪-口传染B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C、母婴垂直传染D、乳汁传染E、密切生活接触传染3、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A、心界扩大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、肺底部持续性湿音，咳嗽不消失D、休息时心率＞110次/分E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度4、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的A、防止产后出血B、防止妊娠期高血压疾病C、分娩期主张剖宫产D、避免产道损伤和胎盘残留E、重症肝炎，经控制24小时后剖宫产可妊娠5、妊娠合并肝炎正确的处理为A、给予高维生素、低脂肪饮食B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、避免应用麻醉药D、低蛋白、足量糖类饮食E、回奶可用乙烯雌酚6、下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A、早孕反应减轻B、可引起流产、早产、死产C、分娩期易发生产后出血D、容易并发妊娠高血压综合征E、新生儿患病率率明显增高7、心脏病病人可以妊娠的情况是A、心功能Ⅲ级者B、心功能Ⅰ、Ⅱ级者C、风湿性心脏病伴肺动脉高压D、紫绀型心脏病E、心功能Ⅳ级者8、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后12小时内绝对卧床休息B、产后24小时内应下床活动C、心功能三级以上可以母乳喂养D、不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术E、产后12小时内是发生心力衰竭的危险时期9、关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确A、心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B、某些治疗药物对胎儿存在潜在的毒性反应C、心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史不可妊娠D、胎儿患其他畸形的机会增加E、胎儿患先天性心脏病机会增加10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周11、可以妊娠的心脏病妇女是A、一般体力活动时有心悸和轻度气短B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等12、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C、可使妊娠期高血压疾病D、可使产后出血的发生率增高。
妇产科学(第七版)配套课件--妇女保健24页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
妇产科学(第七版)配套课件--妇女保健
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
妇产科学配套(第七版)--妊娠滋养细胞疾病课件
• 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
23
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长
26
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
组织学诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛 阴影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 –组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
27
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
5
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 （种族因素） –营养状况与社会经济因素 –年龄 –前次妊娠有葡萄胎史
• 部分性葡萄胎
–尚不完全清楚
35
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
化疗毒副反应防治
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 毒副反应：
–依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱 发等
• 防治：
–化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 –了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理
23
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长
26
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
组织学诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛 阴影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 –组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
27
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
5
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 （种族因素） –营养状况与社会经济因素 –年龄 –前次妊娠有葡萄胎史
• 部分性葡萄胎
–尚不完全清楚
35
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
化疗毒副反应防治
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 毒副反应：
–依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱 发等
• 防治：
–化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 –了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理
妇产科学第七版配套妊娠合并内科疾病78页PPT
妇产科学第七版配套妊娠合并内科疾 病
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，ห้องสมุดไป่ตู้ 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，ห้องสมุดไป่ตู้ 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
妇产科学教学课件ppt课件
其他治疗手段在妇产科应用
物理治疗
运用激光、微波等物理因子，治疗宫颈糜烂、外阴白 斑等疾病。
心理治疗
针对产后抑郁、更年期焦虑等心理问题，提供心理咨 询和支持。
营养治疗
通过调整饮食结构和补充营养素，改善妊娠期贫血、 营养不良等问题。
07 预防保健与健康 教育在妇产科领 域应用
预防保健策略在妇产科领域实施
促进女性健康
女性生殖系统的健康与整体健康密切 相关，妇产科学的研究和临床实践有 助于促进女性生殖健康和整体健康水 平的提高。
02 女性生殖系统解 剖与生理
女性生殖系统解剖结构
01
02
03
04
外生殖器
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、 阴蒂、阴道前庭
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵 巢
骨盆与骨盆底
构成女性生殖系统的骨性结构
特点
妇产科学具有独特的学科特点，涉及女性生殖系统的生理、病理、药理、免疫 、遗传等多个方面，同时与内科学、外科学、儿科学等多学科交叉融合。
妇产科学发展历程
1 2 3
古代妇产科学
古代医学对妇产科学的认识较为有限，主要通过 经验积累形成一些朴素的理论和治疗方法。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学逐渐发展成为一 门独立的学科，形成了较为完善的理论体系和诊 疗技术。
妇科内分泌疾病
多囊卵巢综合征
01
表现为月经失调、多毛、痤疮等，治疗需调整生活方式、药物
治疗或手术治疗。
功能失调性子宫出血
02
是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血，治疗需根据
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因和病情选择相应药物或手术。
闭经
03
妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。
脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
早期心衰的诊断
一 、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 二 、 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。 三 、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 四 、肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病的防治
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等来自心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。
脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
早期心衰的诊断
一 、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 二 、 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。 三 、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 四 、肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病的防治
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等来自心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
第七版妇产科--第十七章妊娠合并内科疾病 (1)
第十七章妊娠合并内科疾病第一节心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率各国报道不一，约为1％，4％o我国1992年报道本病发病率为1．06％，死亡率为O 73％。
在我国孕产妇死困顺位中，妊娠合并心脏病高居第2位。
只有加强孕期保健，才能降低心脏病孕产妇死亡率。
【妊娠、分娩对心脏病的影响】1．妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第6周，至32—34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。
妊娠早期是以心排出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加lO次，使心脏负担加重。
此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，出人心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担．更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2．分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5—10mraHg。
每次宫缩约有250。
500Ild血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现紫绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进人全身循环。
同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少．使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。
综上可见，妊娠32—34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。
妇产科妊娠合并心脏病患者疾病诊断与护理PPT课件
分娩期前后的治疗
防止病情加重， 预防心衰，防 止感染是防治 的重点。
分娩方式的选 择
待产期 产褥期
分娩期
心力衰竭及急 性肺水肿
分娩期前后的治疗
待产期
每日有足够的睡眠与休息，避免过劳和情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，限 制食盐量每日不超过4～5 g。每4小时测体温、呼吸、脉搏1次，记24小时出入量。酌情查血 尿常规、生化、心电图、肺活量、静脉压、血液循环时间等。及早纠正贫血、维生素 B族缺 乏、心律失常、妊娠期高血压疾病、上呼吸道感染等各种影响心脏功能的不良因素。
仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭 4
表现。
Ⅲ级：体力活动明显受限，轻微
日常工作即感不适，心悸、呼吸 困难，休息后有好转，或过去有
3
心衰史。
1
I级：体力活动不受限（无症 状）。
Ⅱ级：一般体力活动稍受限，日
2 常工作有易疲乏，心悸，轻度气
短，休息时无症状。
06
检查
检查
X线检查
心电图
超声心 动图
心导管 检查
实验室 检查
检查
X线检查
可见心影呈普遍性增大，以左心室为主，心胸比大于0.5。心搏减弱，酷 似心包积液。肺部淤血，肺间质或实质水肿，偶有少量胸腔积液。如合并 肺栓塞，则可见栓塞影。
检查
心电图
心电图常缺乏特异性改变。最常见的变化为QRS低电压。非特异性的T波 和ST段异常，ST段降低及T波倒置。可有QT间期延长，出现异常Q波， 均提示心室肥大、心肌损害；可出现各种心律失常，常见室性早搏及左束 支传导语菲。
检查
超声心动图
显示心腔扩大，常以左心室腔扩大更为明显，整个室壁运动减 弱，室间隔活动度降低；
妊娠合并内科疾病——人卫《妇产科学》第七版配套课件
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS):
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
14
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级:一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级:无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
18
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因:感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
19
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
有关分娩方式的选择
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
7
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS):
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS):
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
14
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级:一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级:无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
18
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因:感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
19
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
有关分娩方式的选择
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
7
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS):
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠时肝功变化
• 血清蛋白 • 血清胆固醇及脂类 • 血清总胆红素 • 血清转氨酶 • 凝血因子 • BSP试验
30
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）
• 不增加对肝炎病毒的易感性 • 使病毒性肝炎病情加重、复杂 • 重症肝炎及肝昏迷的发生率高
31
第十七章
妊娠合并内科疾病
39
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
产科处置
计划 妊娠
妊娠期
分娩期
新生儿处理
产褥期
40
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
预 防
• 乙肝的预防
–加强宣教 –围产保健
• 丙肝的预防
–管理传染源 –切断传播途径
–免疫预防
–保护易感人群
41
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级：一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限
• 根据客观检查分A～D级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者
– Ⅲ级：一般活动明显受限
– Ⅳ级：失代偿、不能进行任 何活动
– D级：属重度心血管病者
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）
• 妊娠早、中期
–妊娠反应加重 –流产、胎儿畸形发生率高 –与唐氏综合征的发病相关
• 妊娠晚期
–妊娠期高血压疾病的发病 率增加 –产后出血的发生率较高
32
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)
• 宫内传播 • 产时传播 • 产后传播
体征及辅助检查
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； • 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马 律 (diastolic gallop, DG) ； • X-ray：心界扩大； • ECG：心肌受累、心律失常； • UCG
15
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
45
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降10%。 –胎儿从母体获取葡萄胎增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; –雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
24
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
心脏手术问题
• 一般不主张在孕期手术
–尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
• 必要时可行瓣膜臵换和瓣膜切开术
–孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
• 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
–华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生 儿出血的危险。
46
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘 生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使 孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 • 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
• 进展
4
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
血容量增加
妊娠期
心博出量增加 心脏位臵发生改变 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑
分娩期
回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓
产褥期
5
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
第十七章
妊娠合并内科疾病
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
8
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
12
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性
13
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
诊 断
• 病史 • 症状 • 体征
• 辅助检查
14
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
• 种类 • 妊娠时肝功变化 • 妊娠与肝炎相互影响 • 处臵 • 预防 • 进展
• 诊断及鉴别诊断
28
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
肝炎种类
• 甲肝 • 乙肝 • 丙肝 • 己肝 • 庚肝
• 丁肝
• 戊肝
29
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
编者：杜鹃 张淑兰
（中国医科大学）
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病
• 妊娠对心脏的影响 • 妊娠合并心脏病的种类 • 对胎儿的影响 • 诊断 • 处臵 • 防治
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
19
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
– 早检查勤检查提前入院
– 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
20
第十七章
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第7版) 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
第十七章 妊娠合并内科疾病
Pregnancy with Internal Medical Diseases
25
第十七章
妊娠合并内科疾病
第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎
Pregnancy with Acute Viral Hepatitis
26
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
病例： • 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 • 考虑哪些？
27
第十七章
妊娠合并内科疾病
• HBs-Ab(+)
35
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性活动性肝炎 • 急性重症肝炎
36
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肾功衰竭 • 凝血功能障碍 • 实验室检查
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
有关分娩方式的选择
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
21
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇咳药，注意不能抑制新生儿 呼吸； –半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律； –根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速； –产程开始给抗生素至产后一周。
最新进展...
• 应用聚合酶连反应监测乙 肝病毒宫内感染...
42
第十七章
妊娠合并内科疾病
第三节 妊娠合并糖尿病
Pregnancy with Diabetes Mellitus
43
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： • 糖尿病合并妊娠
–原有糖尿病的患者妊娠
• 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
22
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第二产程：
–会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；
• 第三产程：
–禁用麦角，以防静脉压↑； –产后立即注射吗啡或哌替啶； –腹部压沙袋，控制液体速度。
23
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
产褥期
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
47
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
• 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率 达15%~30% • 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
48
第十七章
妊娠合并内科疾病