癌痛评估及护理精品PPT课件
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癌痛的评估及方法课件
癌痛的评估及方法--
第十二页，共二十四页。
疼痛(téngtòng)评估的内容及方法
❖ 疼痛(téngtòng)部位及范围 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛程度 ❖ 疼痛发作的相关因素 ❖ 疼痛对生活质量的影响 ❖ 疼痛治疗史
癌痛的评估及方法--
第十三页，共二十四页。
疼痛 的性质 (téngtòng)
❖ 内脏性疼痛(téngtòng)
疼痛 评估的原则 (téngtòng)
❖ 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样
❖ 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病 人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
❖ 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助 于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便(yǐbiàn)做出相应的 支持治疗
应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程
中，应当在给予止痛治疗3天内或达到(dá dào)稳定缓解状态
时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛的评估及方法--
第十页，共二十四页。
（三）全面评估(pínɡ 原则 ɡū)
❖ 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表 （BPI）》，评估疼痛及其对患者(huànzhě)情绪、 睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能 力、与他人交往等生活质量的影响。应当重 视和鼓励患者(huànzhě)描述对止痛治疗的需求及 顾虑，并根据患者(huànzhě)病情和意愿，制定患 者(huànzhě)功能和生活质量最优化目标，进行个 体化的疼痛治疗。
第七页，共二十四页。
（二）量化评估(pínɡ 原则 ɡū)
第十二页，共二十四页。
疼痛(téngtòng)评估的内容及方法
❖ 疼痛(téngtòng)部位及范围 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛程度 ❖ 疼痛发作的相关因素 ❖ 疼痛对生活质量的影响 ❖ 疼痛治疗史
癌痛的评估及方法--
第十三页，共二十四页。
疼痛 的性质 (téngtòng)
❖ 内脏性疼痛(téngtòng)
疼痛 评估的原则 (téngtòng)
❖ 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样
❖ 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病 人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
❖ 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助 于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便(yǐbiàn)做出相应的 支持治疗
应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程
中，应当在给予止痛治疗3天内或达到(dá dào)稳定缓解状态
时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛的评估及方法--
第十页，共二十四页。
（三）全面评估(pínɡ 原则 ɡū)
❖ 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表 （BPI）》，评估疼痛及其对患者(huànzhě)情绪、 睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能 力、与他人交往等生活质量的影响。应当重 视和鼓励患者(huànzhě)描述对止痛治疗的需求及 顾虑，并根据患者(huànzhě)病情和意愿，制定患 者(huànzhě)功能和生活质量最优化目标，进行个 体化的疼痛治疗。
第七页，共二十四页。
（二）量化评估(pínɡ 原则 ɡū)
癌痛患者护理常规ppt课件
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用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
.
16
六、准确及时给药
.
8
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
.
5
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
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六、准确及时给药
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五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
癌症疼痛的护理-(2)ppt课件
3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛的评估与护理PPT课件
高护理水平。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛评估及方法PPT课件
语言评价量表法（VRS）
总结词
简便、适用范围广
详细描述
根据患者描述的词汇，如轻微、 中度、重度等，对疼痛程度进行 评估。该方法简单易行，适用于 不同文化背景的患者。
疼痛日记评分法（PDQ）
总结词
长期跟踪、全面了解
详细描述
患者连续记录每日疼痛的变化情况， 包括疼痛时间、程度、频率等，以便 全面了解疼痛状况和治疗效果。该方 法有助于长期跟踪和调整治疗方案。
癌痛评估及方法PPT课件
contents
目录
• 癌痛评估概述 • 癌痛评估方法 • 癌痛评估的注意事项 • 癌痛评估的实践应用 • 癌痛评估的未来展望
01 癌痛评估概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为躯体痛、内脏痛和 神经痛等。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯或压迫周围组织、神经或器官所引起的 疼痛，通常表现为持续、剧烈的疼痛，对患者的生活质量和 身心健康造成严重影响。根据疼痛的性质和部位，癌痛可分 为躯体痛、内脏痛和神经痛等不同类型。
癌痛评估的原则
总结词
癌痛评估应遵循全面、客观、动态的原则，综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检 查等方面的信息。
详细描述
全面原则是指评估时要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的信息，以 全面了解患者的疼痛状况。客观原则是指在评估时要用客观的指标和方法来评估疼痛程度，避免主观 臆断。动态原则是指在评估时要随时关注患者的疼痛变化情况，及时调整治疗方案。
02 癌痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）
总结词
直观、易操作
详细描述
患者根据自身疼痛程度，在一条100mm的直线上标出相应位置，医护人员根据 标记进行评估。该方法简单易行，适合患者自我评估。
癌痛评估及护理ppt课件
烈疼痛
护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：虽应的有数疼字将痛疼痛但程度可分忍为：受轻度，疼痛能（正1 ～常3）生， 活，睡眠
中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。
不受干扰
4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂 ，睡眠受到干扰；
.
阿片类药物的不良反应——便秘
• 发生率：90%及以上 • 特点：不随用药时间延长而耐受 • 预防及治疗： • 维持足够液体及足够膳食纤维摄入 • 适当增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 同时预防性的给予通便药物治疗
.
阿片类药物的不良反应——恶心呕 吐
• 发生率：30% • 特点：可耐受，4-7天缓解，应先排除其他原因，
是“3个3的标准”，即依据0-10分数字评分法， 评估疼痛强度＜3分；24小时内突发性疼痛次数＜ 3次；24小时内需要药物解救的次数＜3次。
.
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
.
阿片类药物的不良反应
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-嗜睡-呼吸抑制 • 尿潴留 • 眩晕 • 皮肤瘙痒 • 中枢神经毒性反应
导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估
原则
.
.
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请 患者复述
.
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
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此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 一天个花板最效高应极：限超即过天一花定剂板量效时应，,即建使议再使加用量剂也量不能要
增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦 高引于起包药装物说依明赖上，的不限但制会剂越量来。越疼，而且治疗也会越 共来同越副困作难用。：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④ 肝功能
癌症病人的疼痛评估 及舒适化护理
1
2
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报 告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人 的速度不断加重。以2012年的数据为主， 当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断 癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。 癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡 人数的26.9%。
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口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲
姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治 疗的首选给药途径
24
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
疼痛是患者的主观感受！！
癌痛的概念
广义的讲肿瘤患者伴有的 疼痛均可归为癌痛
7
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
是因有害刺激作 用于躯体或脏器 组织，使该结构 受损而导致的疼 痛。包括躯体痛 和内脏痛。
神经病理性疼痛 由于外周神经或 中枢神经受损， 痛觉传递神经纤 维或疼痛中枢产 生异常神经冲动 所致。
18
19
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并 请患者复述
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主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
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癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用 – 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）
• 针对肿瘤病因的治疗 – 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等
• 抗感染治疗 – 与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗
• 其它治疗方法 – 针灸、理疗、电刺激、神经外科手给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
•
3
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％， 其中1/3的患者为重度疼痛。
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质 量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
4
JCI 评审标准中与疼痛管理相关 的描述
所有患者享有疼痛管理的权力；
所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；
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疼痛评估
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
12
疼痛评估工具
• 数字评分法（NRS） • 语言描述分级法（VRS） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（VAS） • 成人非言语疼痛评估量表(NVPS)
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选择评估工具的原则
1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、 神志、年龄、理解能力不同，选择不同的 评估工具)
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脸谱法（Wong-Baker脸）
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
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疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简
单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”
的评估原则
2）在整个住院过程中使用同一种工具
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选择评估工具
• 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于 临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
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数字疼痛评估法(NRS)
癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）
用0—10的数字将 己代疼 选痛择表程一度个不用最能0同～代表1程0自个身度数疼字痛的依程次度疼表的示数痛,字交，由，或患由者0医自为无痛， 10为剧烈疼痛护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：应 中的 度虽数疼字痛有将（疼4疼～痛程6痛）度，分但重为度：可疼轻痛度忍（疼7痛受～（11，0～）3。能），正常生活， 睡眠不受干扰
4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用 止痛剂，睡眠受到干扰；
7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱 或被动体位。
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疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 –急性疼痛：突然发生，有明确的开始时 间，持续时间较短，以数分钟、数小时或 数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。
–慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持 续性、顽固性和反复性的特点，临床上较 难控制。
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癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局
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按时给药
PRN给药方案 过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量 镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
按时给药
时间
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个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得 到缓解的剂量就是恰当的剂量
护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评 估和管理中所承
担的角色；
护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记
录；
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主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
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疼痛概念
概念：疼痛是一种令人 不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或 潜在的组织损伤
部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创
伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化 疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并 发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
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主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理