癌痛评估及护理精品PPT课件
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19
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并 请患者复述
20
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：应 中的 度虽数疼字痛有将（疼4疼～痛程6痛）度，分但重为度：可疼轻痛度忍（疼7痛受～（11，0～）3。能），正常生活， 睡眠不受干扰
4—6中度疼百度文库：疼痛明显，不能忍受，要求使用 止痛剂，睡眠受到干扰；
7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱 或被动体位。
•
3
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％， 其中1/3的患者为重度疼痛。
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质 量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
4
JCI 评审标准中与疼痛管理相关 的描述
所有患者享有疼痛管理的权力；
所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；
2）在整个住院过程中使用同一种工具
14
选择评估工具
• 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于 临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
15
数字疼痛评估法(NRS)
癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）
用0—10的数字将 己代疼 选痛择表程一度个不用最能0同～代表1程0自个身度数疼字痛的依程次度疼表的示数痛,字交，由，或患由者0医自为无痛， 10为剧烈疼痛护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评 估和管理中所承
担的角色；
护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记
录；
5
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
6
疼痛概念
概念：疼痛是一种令人 不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或 潜在的组织损伤
16
脸谱法（Wong-Baker脸）
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
17
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简
单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”
的评估原则
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
25
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 一天个花板最效高应极：限超即过天一花定剂板量效时应，,即建使议再使加用量剂也量不能要
增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦 高引于起包药装物说依明赖上，的不限但制会剂越量来。越疼，而且治疗也会越 共来同越副困作难用。：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④ 肝功能
27
按时给药
PRN给药方案 过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量 镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
按时给药
时间
28
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得 到缓解的剂量就是恰当的剂量
部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创
伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化 疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并 发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
10
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
疼痛是患者的主观感受！！
癌痛的概念
广义的讲肿瘤患者伴有的 疼痛均可归为癌痛
7
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
是因有害刺激作 用于躯体或脏器 组织，使该结构 受损而导致的疼 痛。包括躯体痛 和内脏痛。
神经病理性疼痛 由于外周神经或 中枢神经受损， 痛觉传递神经纤 维或疼痛中枢产 生异常神经冲动 所致。
21
癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用 – 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）
• 针对肿瘤病因的治疗 – 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等
• 抗感染治疗 – 与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗
• 其它治疗方法 – 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗 法
22
WHO癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
8
疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 –急性疼痛：突然发生，有明确的开始时 间，持续时间较短，以数分钟、数小时或 数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。
–慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持 续性、顽固性和反复性的特点，临床上较 难控制。
9
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局
23
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲
姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治 疗的首选给药途径
24
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
11
疼痛评估
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
12
疼痛评估工具
• 数字评分法（NRS） • 语言描述分级法（VRS） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（VAS） • 成人非言语疼痛评估量表(NVPS)
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选择评估工具的原则
1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、 神志、年龄、理解能力不同，选择不同的 评估工具)
癌症病人的疼痛评估 及舒适化护理
1
2
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报 告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人 的速度不断加重。以2012年的数据为主， 当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断 癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。 癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡 人数的26.9%。
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疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并 请患者复述
20
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：应 中的 度虽数疼字痛有将（疼4疼～痛程6痛）度，分但重为度：可疼轻痛度忍（疼7痛受～（11，0～）3。能），正常生活， 睡眠不受干扰
4—6中度疼百度文库：疼痛明显，不能忍受，要求使用 止痛剂，睡眠受到干扰；
7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱 或被动体位。
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初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％， 其中1/3的患者为重度疼痛。
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质 量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
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JCI 评审标准中与疼痛管理相关 的描述
所有患者享有疼痛管理的权力；
所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；
2）在整个住院过程中使用同一种工具
14
选择评估工具
• 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于 临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
15
数字疼痛评估法(NRS)
癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）
用0—10的数字将 己代疼 选痛择表程一度个不用最能0同～代表1程0自个身度数疼字痛的依程次度疼表的示数痛,字交，由，或患由者0医自为无痛， 10为剧烈疼痛护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评 估和管理中所承
担的角色；
护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记
录；
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主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
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疼痛概念
概念：疼痛是一种令人 不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或 潜在的组织损伤
16
脸谱法（Wong-Baker脸）
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
17
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简
单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”
的评估原则
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
25
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 一天个花板最效高应极：限超即过天一花定剂板量效时应，,即建使议再使加用量剂也量不能要
增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦 高引于起包药装物说依明赖上，的不限但制会剂越量来。越疼，而且治疗也会越 共来同越副困作难用。：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④ 肝功能
27
按时给药
PRN给药方案 过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量 镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
按时给药
时间
28
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得 到缓解的剂量就是恰当的剂量
部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创
伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化 疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并 发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
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主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
疼痛是患者的主观感受！！
癌痛的概念
广义的讲肿瘤患者伴有的 疼痛均可归为癌痛
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疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
是因有害刺激作 用于躯体或脏器 组织，使该结构 受损而导致的疼 痛。包括躯体痛 和内脏痛。
神经病理性疼痛 由于外周神经或 中枢神经受损， 痛觉传递神经纤 维或疼痛中枢产 生异常神经冲动 所致。
21
癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用 – 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）
• 针对肿瘤病因的治疗 – 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等
• 抗感染治疗 – 与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗
• 其它治疗方法 – 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗 法
22
WHO癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 –急性疼痛：突然发生，有明确的开始时 间，持续时间较短，以数分钟、数小时或 数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。
–慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持 续性、顽固性和反复性的特点，临床上较 难控制。
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癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局
23
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲
姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治 疗的首选给药途径
24
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
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疼痛评估
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
12
疼痛评估工具
• 数字评分法（NRS） • 语言描述分级法（VRS） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（VAS） • 成人非言语疼痛评估量表(NVPS)
13
选择评估工具的原则
1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、 神志、年龄、理解能力不同，选择不同的 评估工具)
癌症病人的疼痛评估 及舒适化护理
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• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报 告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人 的速度不断加重。以2012年的数据为主， 当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断 癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。 癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡 人数的26.9%。