肺源性呼吸困难医学PPT课件

4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变 在上引流支气管开口向下,利用重力作用使 肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引 流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量 痰液而排出不畅时。 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困 难和发绀者，近1—2周内曾有大咯血史， 严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

②限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌 无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺 占位病变等。 ③通气／血流比例失调 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通 气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例 失调，影响红细胞的氧和。

⒉肺换气功能：
当空气进入肺泡后，与肺毛细血管 内血液进行气体交换，气体从分压高处 向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛 细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到 肺泡。 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍， 故CO2潴留比缺氧发生要晚。
肺的血液供应： 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安 静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心 搏大致更换一次。 支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性 细支气管，形成毛细血管网，营养各级支 气管及肺泡。

㈢Hale Waihona Puke 膜：脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔， 内有少量液体约１５～３０ｍｌ，起 滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未 梢，脏层胸膜上没有。
[解剖生理概要]
一、解剖： ㈠气管和支气管： 气管→左右主支气管→叶支气管→ 段支气管→亚段支气管→ → → →终末 细支气管→肺泡管→肺泡。


支气管壁的构成：
粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤 毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳 出。

粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。 平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对 越发达。 纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐 减少。

[呼吸系统疾病的病因]
一、感染：最常见。 二、变态反应因素：最常见的是速发 型变态反应。 三、粉尘和有害气体吸入：长期，大 量粉尘吸入可形成肺部损害。 四、肿瘤：
[临床表现]
一、症状
⒈咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。 咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。
二、呼吸系统的生理
㈠呼吸道的防御功能： ⒈粘液——纤毛运动：运动速度 14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟， 吸入有害气体，病毒感染。 ⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺 泡的细菌。 ⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白： IgA、IｇG为主。 ⒋咳嗽反射：

㈡肺的呼吸功能：

⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺 泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。 ⑴通气障碍： ①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、 支气管哮喘等。

㈡肺的解剖大体：圆锥形

⒈

⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ
壁上有三种细胞： Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的 90%。 Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不 至于过度萎陷，


Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年 人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼吸 面积为100m2。

⒊呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难

二、体征：

呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、 大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、 气胸等望、触、叩、听可有相应体征。


三、辅助检查：
⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过 敏原检查

呼吸系统疾病
总论
呼吸系统疾病 总论
教学内容与目标
1.概述 2.解剖生理概要 3.呼吸系统的病因 4.临床表现 5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血

[概述]
呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、 支气管、肺、胸膜组成。 解剖特点：⑴与外界相通，10000升 ／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、 异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入 肺部造成病害。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通，其 它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可 以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺 癌。


(6)促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有 效咳嗽的正确方法： 2)湿化和雾化疗法 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液 的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、 低渗盐水。可在雾化液中加入痰溶解剂、 抗生素、平喘药等。 3)胸部叩击与胸壁震荡 适于久病体弱、 排痰无力者。


3.X线检查
最常用的方法之一 (1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管造影 (5)CT (6)MRI
4.痰检查： (1)培养 (2)直接涂片查细菌 (3)查Ca细胞

5.纤维支气管镜检查





［常见症状体征的护理］ 一、咳嗽与咳痰 (一)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效 2. 焦虑 3. 有窒息的危险

咳嗽+红棕色胶胨样痰
克雷白杆
菌肺炎。
咳嗽+脓性恶臭痰
厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。 咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。 咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿 咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染
⒉咯血：
痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。 整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞 型肺TB。
(二)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效 （1）环境 提供整洁、舒适环境。保持 室内空气新鲜、维持合适的室温 （18~20℃）和湿度（50%~60%），以 充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因 注意保暖。避免尘埃 与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同 制定有效的戒烟计划。

(3)饮食护理 对于慢性咳嗽者，给 予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。 少食多餐。一般每天1500ml以上，利于 痰液稀释和排出。 (4)观察病情 密切观察咳嗽、咳痰 情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。 (5) 咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯 或纸上，灭菌后弃去。