PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率课件
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
刺
静疗规范掌握不熟练 5
部
位
选
择
6
未定期培训
疾病本身
不 当
周期性化疗
其它
血管弹性差
精品文档 18
真因分析——鱼骨图
人
风险防护意识差 主动学习意识差 惯性思维
护士专科知识缺乏
7
工作忙碌
8
无化疗相关规范
管理层思维意识薄弱
其它
培训不到位 监督不到位
精品文档
输 注 化 疗 药 物 无 干 预 措 施
19
真因评价表
9
护士工作忙碌
3 3 3 1 3 3 3 19 12
10 患者静脉炎 护士人力不足 11 知识缺乏 配合度不够
1 1 1 3 1 1 3 11 13 3 3 3 1 1 1 1 13 12
12
免疫力低下
1 1 1 1 1 1 3 9 14
13
自身维护和防护意识不够
5 1 间 步骤
WHEN
4
月
5月
月
6月
7月
8月
9月
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
性
缺乏肿瘤专科护士
护士年资低 不主动学习专业知识
制度，标准落实不到位
1 无静脉炎规范流程
管理
未定期培训考核
2
肿瘤血液科品管圈 降低化疗静脉炎发生率护理课件
目录
• 引言 • 化疗静脉炎的发生机制 • 品管圈在降低化疗静脉炎发生率中的应用 • 护理措施在降低化疗静脉炎发生率中的应
用 • 结论
CHAPTER 01
引言
目的和背景
化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但化疗药物对静脉血管的刺激可能导致静脉炎的 发生。
静脉炎不仅给患者带来痛苦，还可能影响化疗的顺利进行，甚至危及患者的生命。
品管圈作为一种有效的质量管理和改进工具，在医疗领域中广泛应用。
静脉炎的危害
疼痛和不适
静脉炎会导致局部红肿 、疼痛、灼热等症状， 影响患者的舒适度和生
活质量。
增加感染风险
静脉炎可能导致局部感 染，进一步加重病情。
延长住院时间
静脉炎可能导致治疗时 间延长，增加患者的医 疗费用和医院的负担。
品管圈和护理措施的联合应用 ，能够更好地解决临床问题， 提高护理效果。
对未来工作的展望
进一步优化品管圈的流程和护理 措施，提高其针对性和有效性。
加强培训和教育，提高护理人员 的专业素养和技能水平。
开展更多临床研究，探索品管圈 和护理措施在肿瘤血液科的应用
前景和效果。
THANKS FOR WATCHING
影响治疗效果
静脉炎可能导致化疗药 物的渗漏，影响治疗效 果，甚至危及患者的生
命。
CHAPTER 02
化疗静脉炎的发生机制
静脉炎的发生原因
01
02
03
药物刺激
化疗药物对血管内皮细胞 有直接毒性作用，导致血 管壁受损，引发炎症反应 。
物理刺激
化疗过程中，反复穿刺、 导管留置等操作可能对血 管壁造成机械性损伤。
pdca循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０６．０７７工作单位：４４８０００㊀荆门㊀１．湖北省荆门市东宝区人民医院（荆门市康复医院）；２．湖北省荆门市第二人民医院；３．湖北省荆门市掇刀区卫生和计划生育局；４．湖北省沙洋监狱局总医院许义芳：女，本科，主任护师，护理部主任邓亚妮：通信作者收稿日期：２０１８－０８－１７ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用许义芳１㊀邓亚妮２㊀周莉萍３㊀张玉清４㊀袁娟娟１㊀雍㊀莹１摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率中的应用效果㊂方法㊀应用ＰＤＣＡ循环的四个阶段八个步骤，对我院２０１７年三季度静脉留置针输液所致静脉炎进行原因分析，制订改进计划并组织实施，观察并比较ＰＤＣＡ循环前后患者健康教育的依从性及静脉炎的发生率㊂结果㊀通过应用ＰＤＣＡ循环，患者对静脉留置针注意事项的知晓率由应用前的８６．６％上升至９２．２％；静脉留置针输液所致静脉炎的发生率由应用前的０．９４％降至０．３９％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀运用ＰＤＣＡ循环提高了患者健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率，值得临床借鉴㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；静脉留置针；输液；静脉炎ＰＤＣＡ（ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃｔｉｏｎ，ＰＤＣＡ）循环理论由美国质量管理专家戴明于２０世纪５０年代提出，又称戴明循环［１］㊂是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面［２］㊂静脉留置针具有减少患者因反复穿刺所带来的痛苦，降低医护人员的工作量等优点，已经逐渐被很多医院用于患者静脉用药治疗中，虽然静脉留置针有很多优势［３］，但是在使用的过程中也会发生一些并发症，例如静脉炎㊁液体外渗㊁静脉血栓㊁皮下血肿以及导管堵塞等状况的发生，静脉炎是其中最常见的并发症［４］㊂部分使用留置针的患者，未达到正常使用时间就出现了静脉炎等并发症，再次穿刺会增加患者的痛苦，同时还会增加其住院天数，浪费医疗资源，甚至危及患者的生命，引起医疗纠纷㊂为了保证患者的安全，减少医疗纠纷的发生，我院护理部自２０１７年１０月１日 ２０１７年１２月３１日采用ＰＤＣＡ循环进行降低静脉留置针输液所致静脉炎发生率的专项护理质量持续改进活动，取得了满意效果㊂现报告如下㊂１ 资料与方法１．１㊀一般资料㊀我院是一所二级甲等综合性医院，开设床位４５０张，护理单元１７个㊂选取ＰＤＣＡ循环前（２０１７年７月１日 ９月３０日）和ＰＤＣＡ循环后（２０１７年１０月１日 １２月３１日）两时间段的住院报表统计中全院静脉留置针输液所致静脉炎的发生率进行比较㊂两时间段中住院留置针输液患者年龄１８ ７２（５３．４２ʃ９．４２）岁，排除标准：患者神志不清㊁长期卧床㊁输注血管活性药物㊁外周静脉营养㊂两组患者在年龄㊁病种㊁用药方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂静脉炎分级：按美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）分级方式分为４级［５］，静脉炎分级在１级及以上者列入发生人次㊂１．２㊀方法１．２．１㊀计划阶段１．２．１．１㊀现状调查㊀统计２０１７年７月１日 ２０１７年９月３０日住院报表上报的静脉留置针输液人数为４５４１人，发生静脉炎的人数为４３人，静脉炎的发生率为０．９４％㊂制定患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表（表１），了解患者对健康教育的依从性，选择我院妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室进行调查，共调查６２名患者，总条目共４３４条，知晓条目为３７６条，知晓率为８６．６％㊂表１㊀患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表科室：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀患者姓名：注意事项知晓不知晓项目１：保持贴膜干燥项目２：不提重物项目３：更衣时避免触及项目４：沐浴后更换贴膜项目５：经常观察针眼项目６：留置侧肢体避免下垂项目７：输液时抬高留置侧肢体１．２．１．２㊀原因分析㊀应用鱼骨图，从护士㊁患者㊁材料及方法四个方面对静脉留置针输液所致静脉炎的原因进行分析（图１）㊂图１㊀静脉留置针输液所致静脉炎的原因分析１．２．１．３㊀通过鱼骨图分析找出静脉输液所致静脉炎的主要原因为：①护士操作不规范；②患者健康教育依从性差；③管理机制不完善㊂１．２．１．４㊀护理部根据静脉输液所致静脉炎的主要原因制订改进行动计划表（表２）㊂表２㊀改进行动计划表Ｗｈｙ为什么要降低静脉炎的发生率患者静脉炎是院内伤害的主要风险之一，很多使用留置针的患者，因发生静脉炎等并发症而再次穿刺，不仅增加患者痛苦和住院天数，浪费医疗资源，还会危及患者生命引发医疗纠纷Ｗｈａｔ达到什么目的降低静脉炎的发生率，将我院静脉炎发生率０．９４％降到０．５％以下，确保患者安全Ｗｈｅｒｅ何处执行护理部㊁各临床科室Ｗｈｏ由谁负责由医院静脉治疗小组具体执行，护理部监管Ｗｈｅｎ何时完成２０１７年１２月３１日Ｈｏｗ如何完成１㊁制订监控计划表２㊁制订预防措施３㊁制订静脉炎上报表４㊁进行静脉炎预防措施的培训５㊁进行静脉留置针护理技术操作的培训６㊁增加静脉治疗护理质量检查的频率，每季度一次改为每月一次７㊁护理部㊁静脉治疗小组㊁护士长跟踪检查落实情况㊂１．２．２㊀实施阶段１．２．２．１㊀组织培训㊀对全院护士进行静脉留置针护理技术操作及静脉治疗相关知识培训，规范护士操作，制作了 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作视频组织观看，培训结束后组织考核，人人过关㊂１．２．２．２㊀提高患者对健康教育的依从性㊀制订静脉留置针使用告知书，将健康教育内容融入到告知书中，内容包括静脉留置针的优点㊁型号㊁常见并发症及防护㊁肢体活动情况㊁留置期间注意事项㊁拔管后的防护等㊂有针对性地对患者进行宣教，做到重点突出，有的放矢㊂制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，对不知晓的内容再次重点进行宣教，通过各种形式的宣教，提高患者对健康教育的依从性，增强患者安全的意识，鼓励其参与到患者安全防护中来㊂１．２．２．３㊀建立完善的管理机制㊀①成立静脉治疗小组，明确职责，责任到人；②制订静脉治疗护理质量考核标准，由静脉治疗小组每月组织一次考核，并将考核结果反馈至科室进行整改，考核结果与积分制管理挂钩；③制订发生药物外渗的处理流程，（图２），组织学习和考核，人人掌握；④做好前馈控制，加强风险预警，制订预防静脉炎风险评估表（表３），对＞１４分的高度风险患者采取相应的预防措施，并纳入重点交接班，做到床边班班交接，同时制订了静脉炎的上报表，静脉治疗小组收到上报表后派相关人员实地核实后给予处理措施指导，提高护士的风险意识㊂１．２．３㊀检查阶段㊀护理部对全院护士进行静脉留置针操作技术㊁ 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 操作培训并考核，合格率为１００％㊂对全体护士进行药物外渗处理流程和静脉治疗相关知识考试，考试合格率为９５％；对全院各临床科室静脉治疗质量进行考核，合格率为１００％㊂护士长对高危患者的交接班情况进行重点检查，对未按要求执行的护士按积分制管理规定扣除护理积分㊂静脉治疗小组对预防静脉炎风险评估表的使用情况及高度风险患者的预防措施的落实情况进行督查，并对妇科㊁内１科㊁内２科㊁内３科㊁外科㊁产科６个临床科室６２名患者进行静脉留置针注意事项知晓情况调查，知晓率为９２．２％㊂图２㊀发生药物外渗处理流程１．２．４㊀处置阶段１．２．４．１㊀制订药物外渗处理流程㊁预防静脉炎风险评估表及静脉炎发生上报表，制作 贴膜四步法 ㊁ 导管Ｕ型固定法 ㊁ 冲管方法 ㊁ 封管方法 等规范化操作视频㊂表３㊀预防静脉炎风险评估表科室：㊀㊀㊀㊀㊀床号：㊀㊀㊀㊀㊀姓名：㊀㊀㊀㊀㊀性别：㊀㊀㊀㊀㊀年龄：㊀㊀㊀㊀㊀住院号：诊断：㊀㊀㊀㊀㊀置管日期：项目评分年龄７岁以下２７ １８岁１１９ ６０岁０＞６０岁２意识清楚０嗜睡１模糊２昏睡３昏迷４穿刺部位关节部位３手背１头皮１前臂１下肢３穿刺工具头皮针４留置针３ＣＶＣ２①ＰＩＣＣѲ②输液港Ѳ１药物性质高渗性①１０％氯化钾Ѳ②２０％甘露醇Ѳ③５％碳酸氢钠Ѳ④５０％葡萄糖Ѳ⑤卡文Ѳ⑥其它３低渗性①２０％脂肪乳Ѳ②５％葡萄糖溶液Ѳ③羟乙基淀粉Ѳ④丹参Ѳ⑤其它３强酸性①环丙沙星Ѳ②去甲肾上腺素Ѳ③替硝唑Ѳ④多巴胺Ѳ⑤其它３强碱性①洛赛克Ѳ②呋塞米Ѳ③泮托拉唑Ѳ④法莫替丁Ѳ⑤其它３化疗药物①紫杉醇Ѳ②顺铂Ѳ③表阿霉素Ѳ④多西他赛Ѳ④其它３普通药物１输液量＜１５００ｍｌ１１５００ ３０００ｍｌ２＞３０００ｍｌ３患者健康教育依从性好０差３得分护士签名填表说明：１．评估对象：所有静脉输液的患者；２．评估时间：低度㊁中度风险患者每周评估一次，高度风险患者每天评估一次㊂上午治疗结束后１２点之前由责任护士进行评估，新入院患者由责任护士输液完毕后进行评估；３．评分标准：低度风险＜８分，有发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险可能；中度风险８ １４分，容易发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；高度风险＞１４分，随时会发生静脉渗漏及静脉炎等输液风险；４．列表中的各项内容根据实际评估结果在Ѳ中画 ɿ ，评＞１４分高度风险的患者必须采取预防措施，实施的预防措施在相应的Ѳ中画 ɿ ；５．预防措施：Ѳ①责任护士对进行静脉输液治疗的患者应加强巡视；Ѳ②合理安排输液顺序，联合多种用药时，先使用刺激性小的药物；Ѳ③严格无菌操作；Ѳ④加强对输液过程的监控，高度风险患者每１小时巡视一次，观察输液部位有无移位，固定是否牢固，及时发现，及时处理；Ѳ⑤输液侧肢体抬高，促进静脉回流；Ѳ⑥沿静脉穿刺走向涂抹喜辽妥或赛肤润，每日一次；Ѳ⑦高度风险患者应每班严格交接班１．２．４．２㊀将应用ＰＤＣＡ循环后患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查结果与应用ＰＤＣＡ循环之前的调查结果进行统计分析，对存在的问题进行分析㊁讨论和通报，提出改进措施，并将本次ＰＤＣＡ循环未解决的问题纳入到下一个循环，要求各科室建立常用药品及新药㊁特药说明书登记本及常用药物渗透压㊁ｐＨ值对照表，供护理人员参考学习，不断改进护理质量，保证患者安全㊂２㊀统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据录入，计数资料采用例数㊁百分比描述，进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂３㊀结果３．１㊀ＰＤＣＡ循环前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较（表４）㊀ＰＤＣＡ后，患者知晓率９２．２％高于ＰＤＣＡ应用前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较（表５）㊀ＰＤＣＡ循环前，发生静脉炎４３例，包括１级３０例，２级１０例，３级３例，ＰＤＣＡ循环后发生静脉炎１７例，包括１级１５例，２级２例㊂表４㊀应用前后患者对静脉留置针注意事项知晓率比较㊀项时间调查患者数（例）总条目知晓条目知晓率（％）应用前６２４３４３７６８６．６应用后６２４３４４００９２．２χ２值７．００３Ｐ值０．００８表５㊀应用前后静脉留置针输液所致静脉炎发生率比较㊀例时间留置针输液人数静脉炎发生人数静脉炎发生率（％）应用前４５４１４３０．９４应用后４３９２１７０．３９χ２值１０．４８９Ｐ值０．００１４㊀讨论４．１㊀通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性㊀通过制订患者对静脉留置针注意事项知晓情况调查表，定期对使用留置针的患者进行健康宣教知识知晓率调查，置管后第二日下午由责任护士发放调查表，了解患者对健康教育知晓程度，有针对性地对患者进行宣教，对患者不知晓的注意事项重点进行宣教，做到重点突出，有的放矢，从而提高患者对健康教育的依从性㊂因此，在每次ＰＤＣＡ循环后，通过将优秀的成果加以发扬，针对不足之处找出原因，进行进一步整改，从而使干预效果呈螺旋式上升［６］㊂４．２㊀通过应用ＰＤＣＡ循环降低了静脉留置针输液所致静脉炎的发生率㊀ＰＤＣＡ循环是从找问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结［７］㊂通过应用ＰＤＣＡ循环，能有效地发现问题㊁探索问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制定对策，切实把留置针静脉输液管理落到实处，为患者提供安全高效的静脉输液服务，形成改善现存问题的规范体系，对于控制静脉炎发生率起到良好的效果［８］㊂表５结果显示，使用静脉留置针输液导致的静脉炎的发生率显著降低，说明应用ＰＤＣＡ循环对降低静脉留置针输液导致的静脉炎发生率有明显效果㊂综上所述，通过应用ＰＤＣＡ循环提高了患者对健康教育的依从性，降低了静脉留置针输液导致静脉炎的发生率，健全了护理管理体系，形成检查㊁计划㊁实施㊁追踪一体化，减少缺陷的发生，提高管理效率，确保护理质量及安全［９］㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀李继平．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１８５－１８７．［２］㊀张成云．品管圈活动结合ＰＤＣＡ管理在传染病健康教育中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，２２（７）：１５８－１５９．［３］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［４］㊀蒋新丽，俞激．静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２７）：３０４－３０５．［５］㊀李葆华，张进，黄润州，等．溶液ｐＨ值对七叶皂苷钠所致静脉炎的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１１３－１１５．［６］㊀河佩仪，卫建宁，杜萍，等．ＰＤＣＡ循环健康教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（６）：９１－９３．［７］㊀林菊英．医院管理学护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６２．［８］㊀张鸿儒，姚兰，祖利，等．品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率中的作用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１２）：１０６－１０７．［９］㊀卢潇潇，皮远萍，王国碧，等．应用ＰＤＣＡ循环降低患者身份识别缺陷率［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（６）：７－９．（本文编辑：曹思军）。
运用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率PPT参考幻灯片
4.目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。
（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全 面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、 计划性用药及辅助检查提供依据； （2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛 不影响正常的功能锻炼； （3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教 和干预措施； （4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。
14
检查（Check）
１、效果评价 （１）时间：2016-3-1至2016-4-1 （２）收集对象：每名住院手术患者 （３）收集方式：由责任护士制作查检表，每天白班、夜班
检查填写，护士长统计。 （４）结果：共收集18名患者，预防措施计划内全部落实，
无一例深静脉血栓形成。
15
２、无形成果
活动信心
责任荣誉
6
2.拟定活动计划 全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，加 强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的 发生率，提高护理质量，保证患者安全。
3.现状把握 经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于 人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位， 因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。
运用PDCA管理降低深静脉血 栓的发生率
脊柱外科诊疗中心 2016.04
1
深静脉血栓的定义
深静脉血栓是指 血液在深静脉腔内 异常凝结，阻塞静 脉管腔，导致静脉 回流障碍，引起远 端静脉高压、肢体 肿胀、疼痛及浅静 脉扩张等临床症状， 多见于下肢，可造 成不同程度的慢性 深静脉功能不全， 严重时可致残。
现况把握
工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现 状。
活动以收集计划拟定后的资料更佳。
降低留置针静脉炎发生率持续质量改进护理课件
04
降低留置针静脉炎的护理措施
选择合适的穿刺部位
01
选择合适的穿刺部位是降低留置 针静脉炎发生率的关键措施之一 。
02
在穿刺前，应评估患者的血管状 况，选择粗直、血流丰富、易于 固定的血管进行穿刺，避免在关 节、硬化、受伤的静脉上穿刺。
提高穿刺技术
提高穿刺技术可以降低留置针静脉炎 的发生率。
护士应接受专业的培训，掌握正确的 穿刺技巧，尽量做到一针见血。同时 ，要避免在同一血管内反复穿刺，以 减少对血管内皮的损伤。
经验教训总结
01
02
03
04
严格执行无菌操作原则，加强 手卫生管理。
选择合适的敷定期对护理人员进行培训和考 核，提高操作技能。
06
未来展望与建议
加强研究与创新
深入研究留置针静脉炎的发生机 制，探索更有效的预防和治疗方
法。
创新护理技术，开发更安全、舒 适的留置针产品，减少静脉炎的
免疫功能低下
患者免疫功能低下，对药物的过敏反 应和炎症反应能力减弱，也容易发生 静脉炎。
护士操作因素
穿刺技术不熟练
护士穿刺技术不熟练，导致血管壁损伤或穿破，从而引发静 脉炎。
封管操作不当
封管时操作不当或封管液选择不当，可能导致血液回流堵塞 血管，进而引发静脉炎。
其他因素
留置针材料
留置针材料对血管的刺激程度不同，某些材料可能导致静脉炎的发生。
持续质量改进的重要性
提高医疗质量
通过持续质量改进，不断 完善护理流程和操作技术 ，提高医疗质量和患者满 意度。
保障患者权益
降低留置针静脉炎的发生 率有助于减轻患者的痛苦 和负担，保障患者的合法 权益。
提升医院形象
降低化疗病人静脉炎的发生率 医院QCC成果汇报品管圈护理课件
03
降低化疗病人静脉炎的目标设定
目标值设定依据
历史数据
通过对过去几年化疗病人静脉炎发生情况 的统计分析，确定改善的潜力和重点。
行业标准
参考国内外相关行业标准，了解同类医院 或组织的最佳实践和标准要求。
专家意见
邀请相关领域的专家进行评估和建议，确 保目标值的合理性和可行性。
目标值设定过程
01
02
信心。
05
实施成果与评价
实施前后效果对比
实施前问题
护理工作中存在一些问题，如护 理流程不规范、护理记录不完整、 患者满意度低等。
实施后效果
通过品管圈的实施，护理工作得 到了规范，护理记录完整率提高， 患者满意度也有所提升。
目标达成度评估
目标设定
在品管圈实施前，根据实际情况设定 了提高护理工作效率、减少差错率等 目标。
者需求。
提升护理人员素质
品管圈活动鼓励护理人员 积极参与，发挥个人专长，
提升团队协作能力和个人 素质。
促进护理学科发展
通过品管圈活动，推动护 理学科的理论与实践相结
合，促进学科发展。
品管圈介 绍
定义
品管圈是指在同一工作现场、自发组 成的、通过团队力量、运用各种改善 手法、全员参与、进行持续质量改进 的团队活动。
完善质量控制体系
建议进一步完善质量控制体系，确保护理质量的持续改进。
鼓励创新与尝试
建议鼓励护理团队积极尝试新的方法和工具，以不断提升护理效 果和工作效率。
谢谢您的聆听
THANKS
06
改进与展望
经验总结
护理流程优化
通过QCC活动，我们成功地优化了护理流程，提 高了工作效率，减少了患者等待时间。
(护理部PDCA改进项目模版)降低住院患者压疮发生率 ppt课件
ppt课件
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D--相关知识缺乏
对策实施：
1.以点带面进行培训（护士长 及安全管理委员会成员），临 床指导
2.制定全院统一正确翻身技术 操作流程（SOP）
3.实地演练翻身技术
轴线翻身技术操作流程
三点抬臀技术操作流程
院内培训
ppt课临件床演练
临床演练
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D--防范措施落实不到位
对策实施：
1.压疮质控小组每月进行质控检查、抽查培训 及落实效果，并进行汇总分析 2.科护士长不定期进行临床督导、质控，及时 追踪并向护士长反馈 3. 每季度通过护理安全管理专题会议、护理 简报向全院通报汇总分析结果
交接班落实不到位
护士
防护措施不得当
手术室护士
病房气垫床少
物
质控员未实时追 踪，缺乏再次评估
护士长不重视，追踪监
使用医疗器械不当 控不到位
敷料使用不当
管理
ppt课件
缺乏医疗器械相关性压 疮指引
缺乏特殊部位压疮护理 措施指引
制度未及时更新
表要因
为 什 么 院 内 压 疮 发 生 率 高
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P--拟定对策（5W1H）
2016年我院住院患者 压疮发生率0.036%
数据显示：我院2017年 1、2月份住院患者压疮 发生率与2016年同期对 比呈上升趋势
ppt课件
8
P--现状调查
我院2017年2月份住 院患者压疮发生率与1 月份对比，呈上升趋 势
ppt课件
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P--组织活动，确定主题
护理质量控制管理委员会针对 2017年1、2月份住院患者压疮发生 情况组织讨论，确定活动主题：
会
护理 科研 管理 委员 会
静脉留置针PDCA汇报护理课件
技术水平不足、患者自身因素、导管维护不当、药物刺激等。
改进措施与实践案例
培训护理人员提高穿刺技 术，确保一次性穿刺成功 ，减少对血管的损伤。
加强患者宣教，提高患者 对留置针的认知和自我维 护意识。
定期检查导管是否通畅， 及时处理堵塞情况，避免 血液回流。
实践案例：某医院通过改 进护理措施，减少了静脉 炎的发生率，提高了患者 的满意度。
适用范围与注意事项
适用范围
静脉留置针适用于需要长时间输液、 反复接受药物治疗、血管条件差不易 穿刺的患者。
注意事项
使用留置针时应注意选择合适的血管 ，规范操作，定期维护，严格遵守无 菌原则等。
留置针的优点与局限性
优点
留置针可以减少血管穿刺次数，减轻患者痛苦，同时方便给药和紧急抢救。
局限性
留置针可能会引起局部疼痛、炎症、血栓等并发症，需要定期检查和维护。
静脉留置针pdca汇报 护理课件
目录
• 静脉留置针介绍 • PDCA循环理论 • 静脉留置针的护理实践 • 问题分析与改进措施 • 展望与未来发展方向
静脉留置针介绍
01
定义与特点
定义
静脉留置针是一种特殊的输液工 具，由不锈钢制穿刺引导针芯、 塑料针座以及可以留置在血管内 的柔软导管组成。
特点
留置针具有较长的使用时间，可 以减少反复穿刺的痛苦，保护血 管，方便给药，减轻护士的工作 量等。
静脉留置针的护理
03
实践
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，确定是否适合使用静 脉留置针。
准备用物
准备留置针、敷料、胶带 、消毒用品等必要的护理 用具。
运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报 ppt课件
职责不清
护士理念
未建立二级工作站
资讯系统
视力差
资讯系统不完善 无先进设备
误（错）按 肩膀 为隔壁 压铃 病床按
及 输 液
完
患者惯性理念 液体多 医生惯性理念 工作路径较长
宣教不到位 不重视 输液估算能力差
懒惰 搭班 护士少
毕 呼
巡视不主动
叫
责任感不强
铃
工作流程不合理 不会估算 忙于配药 处理医嘱
个体差异 低年制护士 工作计划性差
声 多
间接护理
无时间巡视
治疗不清
？
工作路径长
其他
护士 书写多 解释费用
惯性思维 治疗不了 解
:表示要因
ppt课件
50
静心圈QCC活动成果汇报
鱼骨图制作现场
ppt课件
51
静心圈QCC活动成果汇报
阶段六
对策拟定
（2015.3.16-2015.3.30）
ppt课件
52
静心圈QCC活动成果汇报
对策拟定评分表
ppt课件
45
静心圈QCC活动成果汇报
确定改善重点
改善重点 78.50%
柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微泵静推完毕）、拔针 最多，累计百分比为78.5%。依柏拉图二八定律，将此两大因素列 为本期活动的改善重点。
ppt课件
46
静心圈QCC活动成果汇报
阶段四
目标设定
（2015.3.3）
ppt课件
换袋 拔 针
92
17
90
13
83
11
101
15
87
10
输液 外渗
5 4 3 5 6
降低中心静脉导管静脉炎发生率肿瘤科内容详析.ppt
5.透过问题的原因究明与消除原因，可 获得解决
合计分数
判定结果
62 96
△
3段评分（关系程度）：参大考=材2料，中=1，小=0
4
脉安圈工作计划表
W
H A
月份
T 周次
WHEN
7月
8月
9月
123412341234 1
周周周周周周周周周周周周 周
10月
11月
12月
2 34123412 3
周 周周周周周周周周 周
对非系统原因的问题按照管理规定进行责任追究，适当处罚
护士长不定期抽查质控记录
跟班检查护士行为规范与质控记录是否相符
护士中心静脉导管维护依从性增强，导管并发症下降
参考材料
22
行为规范质控
肿瘤科中心静脉导管护理管理规定
护士行为规范专项治理
参考材料
23
缺陷问题 导管固定不规范 导管进出 消毒棉球过湿
QC成效表
=4.18%-（4.18%×72.34%×80%） =1.76%
参考材料
10
物
鱼骨图 人
护士缺乏慎独精神 护士知识缺乏
消毒液浓度不达标 无合适的敷料 护士重视程度不够
护士操作不熟练
ห้องสมุดไป่ตู้导管材质太硬
患者不遵医或自身免疫力低 护士操作不规范
降低中心静脉导管静脉炎发生率
人力资源不足
科室质控力度不够 未严格培训考核
标准》，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准
组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施
护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不 断修订
护理指引、维护操作流程和质量考核标准
化疗静脉炎ppt课件
中等不适，出现血管痛，插管尖端 皮肤发红并扩延5cm左右。
明显不适感，输液速度突然减慢，插 管尖端皮肤发红扩延＞5cm
具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓 液。
三、静脉炎的预防
1、合理使用静脉血管
由远端静脉开始,左右交替,不在肿胀、手 术侧肢体输注化疗药,化疗时应选择较粗直、 血运良好的静脉注入,药物要充分稀释。
四、静脉炎的治疗
1、化疗药物外渗的处理
停止输液
缓慢回抽
给予解毒剂
封 闭
生理盐水+利多卡因2ml+地塞米松5mg
四、静脉炎的治疗
2、冷敷
减少局部余热对活力组织的继续损伤。
降低局部组织代谢，使局部组织血管收缩，渗出减少 ，从而减轻局部水肿程度。
降低神经末梢及细胞的敏感性，具有良好的止痛作用 。
长时间的冷冻作用会引起血管扩张及冻伤，故冷敷时 间一般为15~30min为宜。
三、静脉炎的预防
4、化疗药稀释要严格配置
选择正确的溶媒
药物的药理 药物的性能 药物的副作用
保护化疗药物的稳定性 保护化疗药物的酸碱度
降低药物的副作用
三、静脉炎的预防
5、控制给药速度
根据药物的药理性质作用机制及刺激性不 同掌握最佳的给药速度,对于减少副作用、提高 疗效至关重要。
4-6h
三、静脉炎的预防
6、控制输液微粒
选用精密输液器,可减少输液微粒对静脉的 刺激,不产生药液的吸附,而具有良好的化学和 生物稳定性。
三、静脉炎的预防
7、化疗期间加强宣教
输液中加强巡视,以防药物外渗,用纱布湿敷 穿刺点上方或用金黄膏湿敷,并抬高输液侧肢体 从而促进静脉回流。
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自身原因 疾病本身 患者 对静脉炎不了解
人
年龄
操作不当
未巡视 观察
知识缺乏
专业知识 缺乏
护士
知识缺乏 依从性差
反复穿 刺
穿刺部位 选择不当 穿刺技术差
固定不规范 未妥善固定
贴膜选择不 合适
维护不 规范
药物浓度 给药途径
输注速度 输注时间
穿刺工具选 输注频次
无干预措施
择不合理
药物性质
其它
药物
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
小组讨论
示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室 示教室
计划
实际
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
现状调查—改善前流程图
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
现状调查—查检表
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
静脉炎定义及判定标准
静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉
抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液
患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度的输注
化疗药物可使静脉内皮受损，弹性减弱，加上反复穿刺，一系列机
械性刺激可使静脉血管壁受损，化疗药物外渗，引起化学性静脉炎。
不仅增加患者痛苦及经济负担，还影响化疗顺利进行，加重护理人
员的工作量[1]。
1
106
2
圈能力
无法胜任 尚能胜任 能胜任
我们的小组
部门别：院本部血液内科 组长姓名：王晓燕 成员合计：7人
职务静 刘瑜 贾思 齐燕娜 褚延珍
成立日期：2018年4月 辅导员姓名：姚辉 主题：降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
成员基本数据
年龄
工作年限
职称
学历
分工
36
13
主管护师
硕士 监督管理指导培训
38
12
主管护师
硕士 分配任务制作课件
35
10
护师
本科
数据收集统计
34
10
护师
本科
数据收集统计
28
3
护师
本科
数据收集统计
27
4
护师
本科 采集照片整理资料
26
4
护师
本科在读 记录组织活动
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
选题背景
01
血液患者因疾病本身，血液高凝状态，而且反复化疗，患者抵
参考文献： [1]胡娟.化疗药物致化学性静脉炎的护理进展.当代护士,2016,4(下旬 刊):5-8.
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
计划拟定
WHAT 时间 步骤
WHEN
4
月
5月
月
6月
7月
8月
9月
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
选题
全体圈员
14
1
18
24
降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生
30
30
30
24
率
提高住院患者化疗期间健康教育知晓率
分数
院方政策
30
26
重要性
28
22
可行性
评价说明
1
3
无相关 符合
不重要 重要
不可行 可行
5
非常符合
很重要
很可行
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
总分
顺序 选定
78
5
85
3
80
4
70
6
114
HOW 头脑风暴法
WHERE 示教室
拟定计划
现况把握 P
目标设定
解析
对策拟定
D 对策实施
C 效果确认
标准化 A
检讨反省
齐燕娜
小组讨论、甘特图
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
王晓燕
头脑风暴法
刘静
小组讨论
刘瑜
头脑风暴法、小组讨论
姚辉
柏拉图、雷达图
褚延珍
小组讨论、头脑风暴法
全体圈员
累计百分比 23.61% 44.44% 65.27% 74.99% 83.32% 90.26% 97.20% 100.00%
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
要因分析——柏拉图
改善 重点
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
目标设定
美国输液护士协会编写的指南上指出， 外周静脉炎发生率应低于 5% 或更低。
现状调查统计排序
改善前查检具体原因统计分析表
原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计
例数 17 15 15 7 6 5 5 2 72
百分比 23.61% 20.83% 20.83% 9.72% 8.33% 6.94% 6.94% 2.78%
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
静脉炎衡量指标
衡量指标： 静脉炎发生率＝ 监测期间住院化疗期间静脉炎发生例数
监测期间住院患者化疗期间总例数
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
现状调查方法
Who
负责收集数据的成员
姚辉、王晓燕
When Where
收集数据时间 收集数据地点
2018.5.11～5.31 血液内科病区
降低血液肿瘤患者化疗期间静脉炎的发生率
宁南神经内外科 姚辉
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
主题选定
提高病人使用留置针的依从性
院方政策 重要性
23
15
可行性
19
圈能力
21
降低住院患者化疗期间药物外渗发生率
21
24
20
20
降低住院患者化疗期间院内感染的发生率
24
22
18
16
提高体温计回收率
参考文献： Intravenous Nurses Society． Intravenous nursing Stardards of practice[J].J Intraven Nur＇s 1998,21: S50．
改善前及目标值对比分析
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
解析——鱼骨图
What
收集对象
病区静脉化疗患者
Why
收集数据的目的
静脉炎发生率现况把握
How
收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表
How many 收集期间输液人数
期间共有化疗人数137人次
计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%）
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
为何会 发生静 脉炎？
要因评价表
编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18