玻璃体病ppt课件
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眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 2 自身免疫因素 正常眼组织内含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱 时，可引 起葡萄膜炎。 如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合抗原、黑素相关抗原等
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
玻璃体积血PPT课件
3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起 的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
第十章 晶状体病newPPT课件
是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 所以又称老年性白内障。
16.07.2020
20
(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
16.07.2020
13
Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
16.07.2020
14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
16.07.2020
24
1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
16.07.2020
33
16.07.2020
34
（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
16.07.2020
20
(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
16.07.2020
13
Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
16.07.2020
14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
16.07.2020
24
1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
16.07.2020
33
16.07.2020
34
（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
玻璃体黄斑交界面疾病——知识更新与进展-精品医学课件
Tadayoni R, et al. A randomized controlled trial of alleviated positioning after small macular hole surgery. Ophthalmology, 2011, 118(1):150-155.
• 2004 年，Kusuhara S 等使用 OCT 对 35 眼Ⅱ期和Ⅲ期特发 性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量 测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI 裂孔高度与基底径 的比值）的概念。
FTMH）
有玻璃体后脱离，中心凹3 mm半径 内玻璃体与黄斑粘连，中心凹形态发 生变化，视网膜内的结构改变，可有 中心凹的上移，但没有视网膜的全层 缺损。
局限性VMT：≤1500 μm 广泛性VMT：>1500 μm
中心凹处内界膜至色素上皮层视网膜 的全层缺损小
小FTMH：≤250μm 中等FTMH：>250μm，但
玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素
玻璃体液化与PVD
①年龄：人眼玻璃体4 岁开始液化，青少年中期至后期 液化体积约占总容积的1 /5。随着年龄增长，液化腔体 积增大、数量增多、相互融合，PVD 的发生率随着年 龄增加而增高；
②高度近视：Akibaa 等报道，高度近视眼出现PVD 较 正常眼提前10a；Morita等指出高度近视眼的屈光度和眼 轴长与PVD 呈正相关。
≤400μm 大FTMH：>400 μm
（一）特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔分期（ Gass4期分期法）：
• Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失， 中心凹区可见 100～200μm 直径的黄色斑点（ⅠA期）或 200～ 350μm 直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网 膜组织破损。
• 2004 年，Kusuhara S 等使用 OCT 对 35 眼Ⅱ期和Ⅲ期特发 性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量 测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI 裂孔高度与基底径 的比值）的概念。
FTMH）
有玻璃体后脱离，中心凹3 mm半径 内玻璃体与黄斑粘连，中心凹形态发 生变化，视网膜内的结构改变，可有 中心凹的上移，但没有视网膜的全层 缺损。
局限性VMT：≤1500 μm 广泛性VMT：>1500 μm
中心凹处内界膜至色素上皮层视网膜 的全层缺损小
小FTMH：≤250μm 中等FTMH：>250μm，但
玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素
玻璃体液化与PVD
①年龄：人眼玻璃体4 岁开始液化，青少年中期至后期 液化体积约占总容积的1 /5。随着年龄增长，液化腔体 积增大、数量增多、相互融合，PVD 的发生率随着年 龄增加而增高；
②高度近视：Akibaa 等报道，高度近视眼出现PVD 较 正常眼提前10a；Morita等指出高度近视眼的屈光度和眼 轴长与PVD 呈正相关。
≤400μm 大FTMH：>400 μm
（一）特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔分期（ Gass4期分期法）：
• Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失， 中心凹区可见 100～200μm 直径的黄色斑点（ⅠA期）或 200～ 350μm 直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网 膜组织破损。
玻璃体积血PPT课件
反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力
12
并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
13
诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。
发疾病，可以进行一些必要的实验室检查， 如血常规、出血及凝血指标等。
9
发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视 盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、 睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向 后进入玻璃体。 少量出血易于吸收，且多无后遗症， 较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉
着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、 部分浓缩及后脱离等。
规网膜劈裂症8规网膜毛细血管扩张症9蛛网膜下腔玱璃体积血综合征78检查?病史?全面的眼科检查外伤性前房积血或前房微量积血时通常伤后2周内丌要对患眼施压?b超检查排除规网膜脱离和眼内肿瘤?眼底荧光造影?实验室检查针对某些引起玱璃体积血的原収疾病可以迚行一些必要的实验室检查如血常觃出血及凝血指标等
玻璃体积血
17
谢谢
18
应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适 时恰当进行临床处理。
5
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。
7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患： 家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症
8、视网膜毛细血管扩张症 9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征
12
并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
13
诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。
发疾病，可以进行一些必要的实验室检查， 如血常规、出血及凝血指标等。
9
发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视 盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、 睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向 后进入玻璃体。 少量出血易于吸收，且多无后遗症， 较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉
着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、 部分浓缩及后脱离等。
规网膜劈裂症8规网膜毛细血管扩张症9蛛网膜下腔玱璃体积血综合征78检查?病史?全面的眼科检查外伤性前房积血或前房微量积血时通常伤后2周内丌要对患眼施压?b超检查排除规网膜脱离和眼内肿瘤?眼底荧光造影?实验室检查针对某些引起玱璃体积血的原収疾病可以迚行一些必要的实验室检查如血常觃出血及凝血指标等
玻璃体积血
17
谢谢
18
应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适 时恰当进行临床处理。
5
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。
7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患： 家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症
8、视网膜毛细血管扩张症 9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征
玻璃体病护理查房PPT
• 眼部护理：保持眼部清洁，避免感染；定期检查视力、眼压等指标；注意用眼卫生，避免过度疲劳。
• 生活调理：保持良好作息习惯，避免熬夜；注意饮食调整，避免过度劳累；适当进行运动锻炼，增强体质。
• 心理护理：保持良好心态，积极配合治疗；与医护人员保持沟通，及时了解病情变化。
• 并发症预防及处理：按照上述并发症预防及处理方法进行护理。
06
查房总结
对本次查房进行总结
查房目的和过程：简要介绍本次查房的目的、流程和参与 人员
患者情况总结：对患者的病史、症状、体征、检查结果和 治疗方案进行总结
护理措施总结：对患者在查房期间采取的护理措施进行总 结，包括病情观察、心理护理、生活护理等方面
查房效果评估：对本次查房的效果进行评估，包括患者病 情变化、护理措施效果等方面
综合分析各项检查结果，为患者制 定个性化的护理方案
Байду номын сангаас
医生要对患者进行全面分析
检查体征：进行详细的体格 检查，包括眼球运动、眼压 等
观察症状：密切观察患者的 症状，如视力下降、眼前黑 影等
了解病史：详细询问患者的 病史，包括家族史、用药史 等
诊断与鉴别诊断：根据病史、 症状和体征，进行诊断和鉴
别诊断
制定治疗方案：根据诊断结 果，制定合适的治疗方案
告知患者注意事项：告知患 者治疗期间需要注意的事项，
如避免剧烈运动等
护理措施要切实可行
根据患者病情制定护理措 施
确保患者安全，预防并发 症的发生
关注患者的心理需求，提 供心理支持
及时记录护理措施和效果， 为医生提供参考
要充分听取患者及家属意见
了解患者的病史和症状 询问患者的治疗过程和效果 听取患者及家属对治疗的意见和建议 针对患者及家属的疑虑进行解答和指导
• 生活调理：保持良好作息习惯，避免熬夜；注意饮食调整，避免过度劳累；适当进行运动锻炼，增强体质。
• 心理护理：保持良好心态，积极配合治疗；与医护人员保持沟通，及时了解病情变化。
• 并发症预防及处理：按照上述并发症预防及处理方法进行护理。
06
查房总结
对本次查房进行总结
查房目的和过程：简要介绍本次查房的目的、流程和参与 人员
患者情况总结：对患者的病史、症状、体征、检查结果和 治疗方案进行总结
护理措施总结：对患者在查房期间采取的护理措施进行总 结，包括病情观察、心理护理、生活护理等方面
查房效果评估：对本次查房的效果进行评估，包括患者病 情变化、护理措施效果等方面
综合分析各项检查结果，为患者制 定个性化的护理方案
Байду номын сангаас
医生要对患者进行全面分析
检查体征：进行详细的体格 检查，包括眼球运动、眼压 等
观察症状：密切观察患者的 症状，如视力下降、眼前黑 影等
了解病史：详细询问患者的 病史，包括家族史、用药史 等
诊断与鉴别诊断：根据病史、 症状和体征，进行诊断和鉴
别诊断
制定治疗方案：根据诊断结 果，制定合适的治疗方案
告知患者注意事项：告知患 者治疗期间需要注意的事项，
如避免剧烈运动等
护理措施要切实可行
根据患者病情制定护理措 施
确保患者安全，预防并发 症的发生
关注患者的心理需求，提 供心理支持
及时记录护理措施和效果， 为医生提供参考
要充分听取患者及家属意见
了解患者的病史和症状 询问患者的治疗过程和效果 听取患者及家属对治疗的意见和建议 针对患者及家属的疑虑进行解答和指导
玻璃体和视网膜病人的护理PPT课件
第2页2，共45页。
护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
第27页27，共45页。
葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
1
第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
第404页0，共45页。
治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
第41页41，共45页。
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理
玻璃体病 PPT课件
闪辉性玻璃体液化（胆固醇沉着变性）： 玻璃体内无数黄白色、金色或多色的 胆固醇结晶，随眼球飘动。常有玻璃 体后脱离。
淀粉样变性：
玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继 而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃 体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退， 引起多种发育性异常，通称永存性 胚胎血管（PFV）。
晶状体血管膜；
Mittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而 致密的白斑。
Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻 璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视 盘到晶状体永存性存留，可闭塞或有潜 在管腔。
混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色 混浊，甚至积脓。 视力不同程度影响，严重时仅存光感。 治疗：病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变
（PVR）
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也 是手术失败的主要原因。
PVR分级：分A、B、C、D四级。 A级：玻璃 体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网 膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为 C1、C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶， 再分为D1（宽漏斗）、 D2（窄漏斗）、D3 （闭合漏斗）。
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤 维网支架和透明质酸分子构成。还含 有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和 电解质。
基本病理改变 玻璃体液化。 玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明 体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义：由于玻璃体内代谢变化，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌 陷浓缩，凝胶变性成为液体。
淀粉样变性：
玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继 而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃 体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退， 引起多种发育性异常，通称永存性 胚胎血管（PFV）。
晶状体血管膜；
Mittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而 致密的白斑。
Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻 璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视 盘到晶状体永存性存留，可闭塞或有潜 在管腔。
混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色 混浊，甚至积脓。 视力不同程度影响，严重时仅存光感。 治疗：病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变
（PVR）
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也 是手术失败的主要原因。
PVR分级：分A、B、C、D四级。 A级：玻璃 体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网 膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为 C1、C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶， 再分为D1（宽漏斗）、 D2（窄漏斗）、D3 （闭合漏斗）。
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤 维网支架和透明质酸分子构成。还含 有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和 电解质。
基本病理改变 玻璃体液化。 玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明 体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义：由于玻璃体内代谢变化，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌 陷浓缩，凝胶变性成为液体。
《玻璃体病课件》课件
1 视力模糊
2 浮动物体
3 眼底检查
玻璃体混浊可能导致视力模 糊或暗淡。
患者可能看到玻璃体中的浮 动物体，如蝴蝶状物体或蜘 蛛网状影像。
眼科医生通常会进行眼底检 查以确定玻璃体混浊的程度。
玻璃体混浊的治疗方法
1 观察
对于轻度的玻璃体混浊，医生可能建议患者观察病情，而不进行特殊治疗。
2 手术
对于严重的玻璃体混浊，手术可能是必需的。其中一种常见的手术是玻璃体切割术。
3 药物治疗
某些药物可以用于治疗与玻璃体混浊相关的眼部疾病。
预防玻璃体混浊的措施
1 保持眼部健康
2 健康生活方式
3 避免眼部创伤
通过定期眼科检查，预防眼 部疾病的发生。
保持均衡的饮食、适量的锻 炼和充足的睡眠。
注意眼部保护，避免眼部受 伤。
总结
玻璃体疾病是一类常见的眼部疾病，了解其结构、功能、类型、成因、症状和治疗方法对于保护眼健康至关重要。 通过预防和适时的治疗，我们可以更好地维护视力。
《玻璃体病课件》PPT课 件
在本课程中，我们将深入探讨玻璃体的结构和功能。了解这些知识将帮助您 更好地理解玻璃体疾病的类型、 玻璃体液化
随着年龄的增长，玻璃体变得液化，可能导致视力模糊和浮动物体的出现。
2 玻璃体出血
当血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视力减退和黑影出现。
3 玻璃体后脱离
正常情况下，玻璃体黏附在视网膜上。但有些情况下，玻璃体可能脱离视网膜，引起视 觉问题。
玻璃体混浊的成因
1 年龄因素
2 眼部疾病
3 眼部创伤
随着年龄的增长，玻璃体逐 渐变得混浊。
某些眼部疾病，如糖尿病视 网膜病变，可能导致玻璃体 混浊。
眼内炎患者的护理查房 PPT课件
抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0 BID， 0.9%NS250+阿奇霉素0.5g， 糖皮质激素：
0.9%NS100+地塞米松5mg 10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝 10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜
水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼 压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创 缝合术：患者及家属拒绝 10-17：患者及家属要求出院。
病因与发病机制
1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 （注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等） 或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。
视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以 “左眼眼内炎”收入我科。 既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。 过敏史：无 入院查体：T：36.4 P：65次/分 R20次/分 BP：124/64mmHg 专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg 左T-1，左眼睑高度肿 胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟 巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。
眼内炎患者的护理查房
眼内炎
（endophthalmitis）又称玻璃 体炎症，广义地讲是指各种严重 的眼内炎症，如眼内感染、眼内 异物、肿瘤坏死、严重的非感染 性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等 引起的玻璃体炎、前房积脓和眼 部疼痛。临床上一般指由细菌、 真菌或寄生虫引起的感染性眼内 炎。根据感染途径不同又分为外 源性眼内炎和内源性眼内炎。其 中以外源性眼内炎较为常见。当 炎症累及巩膜或眼外眶组织时， 称为“全眼球炎”。
0.9%NS100+地塞米松5mg 10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝 10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜
水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼 压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创 缝合术：患者及家属拒绝 10-17：患者及家属要求出院。
病因与发病机制
1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 （注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等） 或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。
视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以 “左眼眼内炎”收入我科。 既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。 过敏史：无 入院查体：T：36.4 P：65次/分 R20次/分 BP：124/64mmHg 专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg 左T-1，左眼睑高度肿 胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟 巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。
眼内炎患者的护理查房
眼内炎
（endophthalmitis）又称玻璃 体炎症，广义地讲是指各种严重 的眼内炎症，如眼内感染、眼内 异物、肿瘤坏死、严重的非感染 性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等 引起的玻璃体炎、前房积脓和眼 部疼痛。临床上一般指由细菌、 真菌或寄生虫引起的感染性眼内 炎。根据感染途径不同又分为外 源性眼内炎和内源性眼内炎。其 中以外源性眼内炎较为常见。当 炎症累及巩膜或眼外眶组织时， 称为“全眼球炎”。
玻璃体病 ppt课件
视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低
位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层 视网膜下条索
CA1-12
位于赤道前的局部、弥漫或环形视
网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
ppt课件
27
1991年 Machemer C级分类法
类 型 1. 局部 2. 弥漫
含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
胆固醇结晶，黄白色，金色，多色
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性
ppt课件
14
飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters
生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状
ppt课件
5
玻璃体病的检查手段
ห้องสมุดไป่ตู้
直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像
B超诊断
ppt课件
6
玻璃体液化syneresis,liquefaction
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、
胶原支架塌陷
浓缩：胶原支架塌陷
相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外
玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
ppt课件 28
视网膜下条索样改变
ppt课件 29
其它玻璃体病
玻璃体炎症
玻璃体寄生虫病
家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
ppt课件
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11
玻璃体积血
12
病 因：Etiology
１.视网膜裂孔和视网膜脱离 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 ２.玻璃体后脱离 视网膜静脉周围炎 ３. 眼外伤 ４.视网膜血管性疾患伴缺血性改变 ５. 视网膜血管瘤 ６. 炎性疾患伴可能的缺血性改变 ７. 黄斑部视网膜下出血 ８.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 ９.视网膜毛细血管扩张症 １０. Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）
27
3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物 4.恶性青光眼
28
眼后段玻璃体切除术
1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎：包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变
前部型： 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球，浅前房 睫状突伸向晶体后，白瞳孔 继发白内障，青光眼
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后部型: 小眼球,前房正常 无晶体后膜 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸
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23
感染途径：
玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病） Cysticercosis
“绦虫的卵和头节”穿过小肠 视网膜下腔 玻璃体 脉络膜
锯齿缘前２ mm和后４mm
玻璃体基底部 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管
玻璃体功能
屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定
5
玻璃体的年龄性改变
6
组织病理学改变: Histopathology
进食被“猪肉绦虫”污染的食物 粘膜，经血液
临床表现：
患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴, 大小约l.5～6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入 囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混 浊，有时引起视网膜脱离。
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症状：
无症状或闪光感，眼前漂浮物。
体征：
玻璃体腔内有光学空隙，点状白色 混浊或膜状物漂浮物。
治疗：无需治疗
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玻璃体脱离
Vitreous detachment
玻璃体前脱离
Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离
玻璃体后脱离
玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离
10
玻璃体后脱离(PVD) Posterior vitreous detachement
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临床表现：Clinical feature
出血量小：
飞蚊症—Floaters Symptom，视力无影响， 玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底 可看到视盘或部分视网膜。
出血量大：
视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊， 眼底无法窥入且无红光反射。
另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。
玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening
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玻璃体液化
Liquefaction
定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的
维生素C、氧和铁离状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为 液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化
Vitreous disease Chapter 13 玻璃体疾病
1
概述 玻璃体的年龄性改变 玻璃体积血 其他玻璃体疾病 玻璃体手术
2
概
玻璃体 Vitreous
透明的凝胶体
述
纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸
占眼球的4/5、4.5ml
3
概 述
4
概 述
玻璃体与视网膜附着点
最紧密处 其 次
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15
出血的转归
溶血+巨噬细胞吞噬 吸收 机化增殖 牵拉性网脱 血影细胞性青光眼
玻璃体内出血
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治疗 Treatment
治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: １.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早
激光封孔或视网膜冷冻封孔 ２.单纯出血3~6个月以上不吸收或合并视网膜脱离或 牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术
诊
断：
依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。
治
疗：
存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者 巩膜侧手术取出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复
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玻璃体手术
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眼前段玻璃体切除术的适应证
1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 (4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位
定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状: 无症状、眼前漂浮物，影动 闪光感 牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血（红色烟雾） 过强牵引 网膜裂孔 网脱（视物遮挡） 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环) 并发症: 玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜 脱离、老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成 治疗:无需治疗,出现并发症密切随诊等
17
其他玻璃体疾病
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增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR
原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症 病理改变
视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网膜僵硬
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永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV