健康评估常见症状评估(课堂PPT)
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健康评估之症状评估PPT课件
19
全身疾病所致的出血
20
• 血液病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 钩端螺旋体病 • 结缔组织病 • 心血管疾病
21
临床表现
• 呕吐物：内容、颜色、量 咖啡渣样（coffee-ground vomitus）
• 黑便:肠道排出 • 周围循环衰竭：30%以上 • 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下
• Van den Bergh试验间接反应+----间接胆红素 • 未与葡萄糖醛酸结合----游离/非结合胆红素
39
结合胆红素 conjugated bilirubin
40
结合胆红素 conjugated bilirubin
1. 水溶性 2. 不能通过肝细胞血窦面，只能通过毛细胆管面 3. 可透过肾小球（肾阈值40μmol/L）
37
Source of bilirubin
A. 衰老的红细胞：80-85% 超寿红细胞—单核巨噬—Hb 7.5g/d—250mg/d胆红素 胆红素的生成： 红细胞在网状内皮系统被裂解，在组织蛋白酶的催化下 脱去珠蛋白形成四吡咯血红素（亚铁原卟啉）；在微粒 体血红素氧化酶的作用下亚铁原卟啉打开卟啉环，释放 1分子铁和1分子 CO,最后生成1分子胆绿素。胆绿素在 胆绿素还原酶的催化下，生成1分子非结合胆红素。
47
Hemolytic jaundice
1. 机理：UCB增加，肝细胞功能障碍 2. 临床表现：浅柠檬色，贫血（Hb）
急性：畏寒，发热，呕吐，腰痛，茶色尿 慢性：脾大 3. 实验室检查： Blood: TB￪, UCB ￪ , CB正常, 尿胆原￪ ，粪胆原￪; 网织红细胞￪ ，Hb￬￬. Urine:尿胆原￪ ，胆红素（-）
降
22
伴随症状
全身疾病所致的出血
20
• 血液病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 钩端螺旋体病 • 结缔组织病 • 心血管疾病
21
临床表现
• 呕吐物：内容、颜色、量 咖啡渣样（coffee-ground vomitus）
• 黑便:肠道排出 • 周围循环衰竭：30%以上 • 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下
• Van den Bergh试验间接反应+----间接胆红素 • 未与葡萄糖醛酸结合----游离/非结合胆红素
39
结合胆红素 conjugated bilirubin
40
结合胆红素 conjugated bilirubin
1. 水溶性 2. 不能通过肝细胞血窦面，只能通过毛细胆管面 3. 可透过肾小球（肾阈值40μmol/L）
37
Source of bilirubin
A. 衰老的红细胞：80-85% 超寿红细胞—单核巨噬—Hb 7.5g/d—250mg/d胆红素 胆红素的生成： 红细胞在网状内皮系统被裂解，在组织蛋白酶的催化下 脱去珠蛋白形成四吡咯血红素（亚铁原卟啉）；在微粒 体血红素氧化酶的作用下亚铁原卟啉打开卟啉环，释放 1分子铁和1分子 CO,最后生成1分子胆绿素。胆绿素在 胆绿素还原酶的催化下，生成1分子非结合胆红素。
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Hemolytic jaundice
1. 机理：UCB增加，肝细胞功能障碍 2. 临床表现：浅柠檬色，贫血（Hb）
急性：畏寒，发热，呕吐，腰痛，茶色尿 慢性：脾大 3. 实验室检查： Blood: TB￪, UCB ￪ , CB正常, 尿胆原￪ ，粪胆原￪; 网织红细胞￪ ，Hb￬￬. Urine:尿胆原￪ ，胆红素（-）
降
22
伴随症状
《健康评估》课件第三章 常见症状评估
➢ 是导致发热的最主要因素； ➢ 外源性致热源； ➢ 内源性致热源。
非致热源 性发热
➢ 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、颅内出血、炎症等； ➢ 引起产热增多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； ➢ 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
Part 1 健康评估课程的内容
13
知识链接
临床意义 伤寒高热期、大叶性肺炎
又称败血症热型。指体温在39℃以上，24h内体温波动范围 败血症、风湿热、化脓性炎
弛张热
超过2℃，但都在正常水平以上
症、重症肺结核等
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 间歇热
期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持 波状热
思考与讨论： 1.该患者存在哪些阳性症状和体征？ 2.在评估患者症状时，护士的观察重点是什么？ 3.根据患者目前状况提出其主要存在的护理问题？
7
症状（symptom）是患者主观感受到的不适、 痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如头晕、乏力、 食欲减退等。
经体格检查所发现的异常征象称为体征（sign）, 如肝脾肿大、粘膜出血、心脏杂音等。有些改变既有 主观感觉也可通过客观检查发现，所以从广义的症状 也包括了某些体征。
续数天后又逐渐升高，如此反复多次
布鲁杆菌病
体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常 回归热
水平，数天后体温又骤升，如此规律交替出现
回归热、霍奇金病
不规则热
发热的体温曲线无一定规律
结核病、癌性发热、风湿热等
热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗、躯干部分高热为其特点
健康评估症状评估ppt课件
第三章 症状评估
school 1
主要内容
• 第一节 发热 • 第三节 咳嗽与咳痰 • 第四节 咯血 • 第五节 呼吸困难 • 第六节 黄疸 • 第七节 恶心与呕吐 • 第八节 呕血 • 第九节 腹泻与便秘
school
2
学习目标
1. 掌握常见症状的评估要点。 2. 了解常见症状的病因。 3. 学会根据常见症状评估提出护理诊断。
19
2.咳嗽的时间
• 骤然发生的咳嗽：见于气管异物、吸入刺激性气体 等。 • 长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张等。 • 夜间阵发性咳嗽：见于左心功能不全。
20
3.咳嗽的音色
• 声音嘶哑：见于声带和喉部疾病。 • 犬吠样：见于会厌、喉头疾患。 • 金属调：见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等。
21
28
Байду номын сангаас
2.咯血量
• 少量：＜100ml/日。 • 中量：100～500ml/日。 • 大量咯血：＞500ml/日或每次咯血量100～ 500ml。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性 肺脓肿。 支气管肺癌常表现为痰中带血。
29
3.窒息的先兆
• 见于大咯血病人。 • 表现为
胸闷、气急、发绀 烦躁、神色紧张 面色苍白、呼吸不畅等
①无菌性坏死物质的吸收：外科手术后，大面积烧伤 ②抗原-抗体反应：风湿热、药物热 ③内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 ④体温调节中枢功能失常：中暑、脑外伤 ⑤其他：皮肤病所致散热减少
6
二、评估要点
（一）分期：发热可分为三期。
1.体温上升期：特点是产热大于散热，临床表现为畏寒，无 汗，皮肤苍白，有时伴寒战。
3
• 重点 • 难点
school 1
主要内容
• 第一节 发热 • 第三节 咳嗽与咳痰 • 第四节 咯血 • 第五节 呼吸困难 • 第六节 黄疸 • 第七节 恶心与呕吐 • 第八节 呕血 • 第九节 腹泻与便秘
school
2
学习目标
1. 掌握常见症状的评估要点。 2. 了解常见症状的病因。 3. 学会根据常见症状评估提出护理诊断。
19
2.咳嗽的时间
• 骤然发生的咳嗽：见于气管异物、吸入刺激性气体 等。 • 长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张等。 • 夜间阵发性咳嗽：见于左心功能不全。
20
3.咳嗽的音色
• 声音嘶哑：见于声带和喉部疾病。 • 犬吠样：见于会厌、喉头疾患。 • 金属调：见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等。
21
28
Байду номын сангаас
2.咯血量
• 少量：＜100ml/日。 • 中量：100～500ml/日。 • 大量咯血：＞500ml/日或每次咯血量100～ 500ml。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性 肺脓肿。 支气管肺癌常表现为痰中带血。
29
3.窒息的先兆
• 见于大咯血病人。 • 表现为
胸闷、气急、发绀 烦躁、神色紧张 面色苍白、呼吸不畅等
①无菌性坏死物质的吸收：外科手术后，大面积烧伤 ②抗原-抗体反应：风湿热、药物热 ③内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 ④体温调节中枢功能失常：中暑、脑外伤 ⑤其他：皮肤病所致散热减少
6
二、评估要点
（一）分期：发热可分为三期。
1.体温上升期：特点是产热大于散热，临床表现为畏寒，无 汗，皮肤苍白，有时伴寒战。
3
• 重点 • 难点
健康评估 第四章 常见症状评估 PPT
常伴有头晕晕厥或者抽搐呼吸困难胸痛发热出汗贫血恐惧应特别注意出现晕厥胸痛新出现的不规律性心脏节律不齐休息时心率低于45次分或大于120次分有基础性心脏病有猝死家族史等是病情危险的信号
发热：机体由于致热源作用或其他原
因引起体温调节中枢的功能障碍，体温高 出正常范围。
1、感染性发热：因各种病原微生物、寄生 虫感染引起。
1、身体反应； 2、心理反应。 （三）伴随症状
肺结核：长期低热、盗汗、消瘦；
支气管扩张：咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰；
肺脓肿或支气管扩张合并感染：咯血伴发热或 大量脓臭痰；
肺炎、肺癌：咯血伴胸痛；
肺梗死：原有房颤或静脉炎的病人突然咯血， 并伴有胸痛或休克。
1、窒息； 2、肺不张； 3、继发感染； 4、失血性休克。
1、头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压 增高有关。
2、胸痛 与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌 缺血有感，与胸膜炎症、胸部损伤等有关。
3、腹痛 与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激溃 疡面、肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉 等有关。
4、潜在并发症；休克。
一、病因与发生机制
1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常 见的病因。
4、血液源性呼吸困难：严重贫血、异常血 红蛋白血症、急性大出血或休克，缺血缺 氧导致呼吸急促、心率加快。
5、神经精神性呼吸困难：严重颅脑疾病和 精神因素引起的呼吸困难。
1、身体反应；
2、呼吸困难与心理反应的关系。
（三）伴随症状
呼吸困难伴胸痛；呼吸困难伴发热、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咳嗽咳痰；咳大量泡沫痰；呼吸困难伴意
③慢性胃扭转、慢性肠扭转；
④腹内实质性脏器因病变而肿胀，使其包 膜张力增加而发生的疼痛；
发热：机体由于致热源作用或其他原
因引起体温调节中枢的功能障碍，体温高 出正常范围。
1、感染性发热：因各种病原微生物、寄生 虫感染引起。
1、身体反应； 2、心理反应。 （三）伴随症状
肺结核：长期低热、盗汗、消瘦；
支气管扩张：咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰；
肺脓肿或支气管扩张合并感染：咯血伴发热或 大量脓臭痰；
肺炎、肺癌：咯血伴胸痛；
肺梗死：原有房颤或静脉炎的病人突然咯血， 并伴有胸痛或休克。
1、窒息； 2、肺不张； 3、继发感染； 4、失血性休克。
1、头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压 增高有关。
2、胸痛 与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌 缺血有感，与胸膜炎症、胸部损伤等有关。
3、腹痛 与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激溃 疡面、肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉 等有关。
4、潜在并发症；休克。
一、病因与发生机制
1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常 见的病因。
4、血液源性呼吸困难：严重贫血、异常血 红蛋白血症、急性大出血或休克，缺血缺 氧导致呼吸急促、心率加快。
5、神经精神性呼吸困难：严重颅脑疾病和 精神因素引起的呼吸困难。
1、身体反应；
2、呼吸困难与心理反应的关系。
（三）伴随症状
呼吸困难伴胸痛；呼吸困难伴发热、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咳嗽咳痰；咳大量泡沫痰；呼吸困难伴意
③慢性胃扭转、慢性肠扭转；
④腹内实质性脏器因病变而肿胀，使其包 膜张力增加而发生的疼痛；
《健康评估》第三章常见症状评估护理课件
注意保持肛周皮肤的清洁 干燥，预防皮肤感染和湿 疹。
建议调整饮食，避免刺激 性食物和高脂肪食物。
04
症状评估护理实践操作
操作一：测量体温
总结词
准确测量体温是评估症状的重要步骤，有助于判断病情和制定护理计划。
详细描述
在测量体温时，应选择合适的水银或电子体温计，确保测量方法正确。测量前应让患者休息片刻，避 免剧烈运动或喝热水。测量时应将体温计放在腋下或口腔中，保持5-10分钟。读取体温时，应确保视 线与体温计刻度平行，避免误差。
详细描述
评估疼痛程度，采取转移注意力的方法，如听音乐、深呼吸、放松练习等，遵 医嘱给予止痛药，调整舒适的体位。
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词
恶心与呕吐是常见的症状，适当的护 理可以缓解患者的不适。
观察病情，留意患者是否有伴随症状， 如咳嗽、头痛等，以便及时发现潜在病 因。
鼓励患者多饮水，补充因发热而损失的 水分和电解质。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用冰袋、温水擦浴等。
案例二：疼痛护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、采 取缓解措施、保持舒适体位
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和
施，如药物治疗、心理疏导等。
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果 ，采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼 吸道通畅等。
建议调整饮食，避免刺激 性食物和高脂肪食物。
04
症状评估护理实践操作
操作一：测量体温
总结词
准确测量体温是评估症状的重要步骤，有助于判断病情和制定护理计划。
详细描述
在测量体温时，应选择合适的水银或电子体温计，确保测量方法正确。测量前应让患者休息片刻，避 免剧烈运动或喝热水。测量时应将体温计放在腋下或口腔中，保持5-10分钟。读取体温时，应确保视 线与体温计刻度平行，避免误差。
详细描述
评估疼痛程度，采取转移注意力的方法，如听音乐、深呼吸、放松练习等，遵 医嘱给予止痛药，调整舒适的体位。
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词
恶心与呕吐是常见的症状，适当的护 理可以缓解患者的不适。
观察病情，留意患者是否有伴随症状， 如咳嗽、头痛等，以便及时发现潜在病 因。
鼓励患者多饮水，补充因发热而损失的 水分和电解质。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用冰袋、温水擦浴等。
案例二：疼痛护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、采 取缓解措施、保持舒适体位
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和
施，如药物治疗、心理疏导等。
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果 ，采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼 吸道通畅等。
常见症状评估 ppt课件
（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒
等（高热无汗）
（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性范畴。
【发生机制】
1.致热源性发热：最主要
5
10 ppt课件 15
20天 2425
回归热
体温骤升至39℃或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病
（骤升骤降，高热与无热交替）
5
ppt课件
10
215 5天
不规则热：发热无任何规律
可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等
5
10
ppt课件
致热原
外源性致热原（微生物病原体及产物、 无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）
内源性致热源，又称白细 胞致热源（白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素等）
ppt课件
15
基础 代谢
下丘脑
内源性致热源
外源性致热源
体温 调定点
运动神经 兴奋
骨骼肌 收缩
竖毛肌 收缩
交感神经 兴奋
白介素-1/6 干扰素
肿瘤坏死因子
腺体抑制 血管收缩
超高热
37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃
＞41℃
ppt课件
18
超高热：＞41℃ 高热：39.1～41℃ 中等度热：38.1～39℃ 低热：37.3～38℃
19
2、热型
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热
等（高热无汗）
（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性范畴。
【发生机制】
1.致热源性发热：最主要
5
10 ppt课件 15
20天 2425
回归热
体温骤升至39℃或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病
（骤升骤降，高热与无热交替）
5
ppt课件
10
215 5天
不规则热：发热无任何规律
可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等
5
10
ppt课件
致热原
外源性致热原（微生物病原体及产物、 无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）
内源性致热源，又称白细 胞致热源（白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素等）
ppt课件
15
基础 代谢
下丘脑
内源性致热源
外源性致热源
体温 调定点
运动神经 兴奋
骨骼肌 收缩
竖毛肌 收缩
交感神经 兴奋
白介素-1/6 干扰素
肿瘤坏死因子
腺体抑制 血管收缩
超高热
37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃
＞41℃
ppt课件
18
超高热：＞41℃ 高热：39.1～41℃ 中等度热：38.1～39℃ 低热：37.3～38℃
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2、热型
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热
健康评估常见症状评估ppt课件
17
诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温 及疗效。
临床常用： 酒精稍加温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、
脚心。 冰袋夹于腋窝及额头
18
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
19
相关护理诊断/问题
体温过高 与病原体感染有关；与体温调 节中枢障碍有关。
、经济文化
27
（1）生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼 肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多 、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现 。
（2）行为反应：皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫 、抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。
（3）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒
、恐惧等。
28
6
（三）发生机制
代谢增加
一、发热
外
内
体
温
产热增多
源 性
白
源 性
温 调
阈
肌肉运动
发热
致 热
细
致 热
节 中
上
源胞源枢升
皮肤血管、 竖毛肌收
散热减少
缩
7
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃。 中等度热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。
体温上解病人的疼痛 部位、性质与程度、发生于持续的时间、 诱发、加重、缓解疼痛的因素以及相关健 康史。
29
疼痛时应采集的客观资料 • 疼痛的生理反应 • 伴随症状与体征 • 疼痛的行为反应 • 疼痛的情绪反应
30
疼痛---胸痛
病因与发病机制 病因主要为胸部疾病。 临床常见病因分类 心脏、肺部、肌肉与骨骼、神经性、胃肠性、
诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温 及疗效。
临床常用： 酒精稍加温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、
脚心。 冰袋夹于腋窝及额头
18
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
19
相关护理诊断/问题
体温过高 与病原体感染有关；与体温调 节中枢障碍有关。
、经济文化
27
（1）生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼 肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多 、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现 。
（2）行为反应：皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫 、抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。
（3）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒
、恐惧等。
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6
（三）发生机制
代谢增加
一、发热
外
内
体
温
产热增多
源 性
白
源 性
温 调
阈
肌肉运动
发热
致 热
细
致 热
节 中
上
源胞源枢升
皮肤血管、 竖毛肌收
散热减少
缩
7
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃。 中等度热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。
体温上解病人的疼痛 部位、性质与程度、发生于持续的时间、 诱发、加重、缓解疼痛的因素以及相关健 康史。
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疼痛时应采集的客观资料 • 疼痛的生理反应 • 伴随症状与体征 • 疼痛的行为反应 • 疼痛的情绪反应
30
疼痛---胸痛
病因与发病机制 病因主要为胸部疾病。 临床常见病因分类 心脏、肺部、肌肉与骨骼、神经性、胃肠性、
健康评估 常见症状评估 发热PPT课件
精品ppt
5
病例讨问论题：
1.该患者的发热病因及机制
• 患者男，28岁。主诉：高可2.热该能患3是天者什。是么什？么热型？ • 现病史：4天前患者打篮3球.主淋要雨护后理出诊断现是咽什痒么、？
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。
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9
（二）发 生 机 制
1．致热源性发热：是导致发 热最主要因素
（1）外源性发热
（2）内源性发热
2．非致热源性发热
精品ppt
10
外源性致热源
致
热
发
白细胞
源
热
内源性致热源
性
机
发 热
制
下丘脑体温调节中枢
体温调定点提高
产热 散热
发热
精品ppt
11
2．非致热源性发热
（1）体温调节中枢直接受损 （2）引起产热增多的疾病 （3）引起散热减少的疾病
精品ppt
22
精品ppt
23
三、护 理 评 估 要点
（一）发热的特点：起病的时间、季节、 起病缓急、发热程度、热型、诱因 （二）伴随症状 （三）发热对人体功能健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
精品ppt
24
四、相关护理诊断
1．体温过高：与病原体感染有关；与 体温调节中枢功能障碍有关；与自主神 经功能紊乱有关等。
正常体温与生理变异
正常人体温一般36~37°C. 正常成人口温为36.3~37.2 °C。肛温比舌下高
0.3~0.5 °C,肛温正常值为36.5~37.7 °C 。腋 温一般为36~37 °C。 正常人体温24小时内波动范围不超过1 °C
健康评估课件常见症状评估(发热疼痛
（三）发生机制
代谢增加
一、发热
内
体
温
产热增多
外 源பைடு நூலகம்
白
源 性
温 调
阈
肌肉运动
发热
性 致
细
致 热
节 中
上
热 源
胞
源
枢
升
皮肤血管、 竖毛肌收
散热减少
缩
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃。 中等度热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。
体温上升期
2.发热过程 高热期 体温下降期
概念：是机体受到伤害 性刺激所引起的痛觉反应。
二、疼痛分类
按
发
生
皮肤痛
组
躯体痛
织
内脏痛
器
牵涉痛
官
神经痛
和
假性痛
传
导
途
径
按部位分类
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节肌肉痛
三、疼痛分类
按病程分类
按程度分类
急性疼痛 慢性疼痛
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
按性质分类
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
1）痛觉的特点
（一）、发热的概念
发热是指机体在致热源的直接作用下或各种 原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增 多，散热减少，体温升高超过正常范围。正 常口腔温度：36.3-37.2 ℃
一、发热
（二）病因
感染性发热 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱
➢ 临床意义： • 回归热 • 霍奇金病
不规则热
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n 血源性呼吸困难 n 神经精神源性呼吸困难
呼吸浅慢
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 呼吸困难严重程度 n 呼吸困难发生速度和持续时间 n 伴随症状 n 呼吸困难的身体反应
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1. 低效性呼吸形态 2．活动无耐力 3．语言沟通障碍
常见症状评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 n 发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热
常见症状评估
《健康:
• 低热：37.3℃～38℃； • 高热：39.1℃～41℃；
吸因难
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
n 心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 3.端坐呼吸
常见症状评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 中毒性呼吸困难
酸中毒 (Kussmaul呼吸） 急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 咳嗽、咳痰表现 n 伴随症状 n 咳嗽与咳痰的身体反应
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．清理呼吸道无效 2．活动无耐力 3．睡眠形态紊乱 4．知识缺乏 5．潜在并发症 自发性气胸
常见症状评估
《健康评估》课件
3
咳嗽与咳痰
健康史评估
*
《健康评估》课件
《健康评估》课件
第三章
常见症状评估
临床教研室 金梅（副教授）
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
《健康评估》课件
学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
《健康评估》课件
1
第一节 发 热
健康史评估
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 中毒 • 血液病 • 神经精神因素
n 发病机制
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸因难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神源性呼
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病
n 发病机制
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 咳嗽的性质 n 咳嗽发生时间 n 咳嗽的音色 n 痰的性状和量
n 热型
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热 • 波状热 • 回归热 • 不规则热
中等发热：38.1℃～39℃； 超高热：41℃以上
常见症状评估
《健康评估》课件 常见症状评估
常见热型
稽 留 热
驰 张 热
间 歇 热
波 状 热
《健康评估》课件
二、临床表现
n 发热过程与特点 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症 2.硫化血红蛋白血症
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 中心性发绀
• 特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发
绀不消失。 n 周围性发绀
• 特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度 低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
常见症状评估
《健康评估》课件
第五节 发 绀
常见症状评估
《健康评估》课件
5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 发热程度、热期、热型 n 鉴别生理性变化 。 n 伴随症状 n 发热的身体反应
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．体温过高 2．营养失调 3．体液不足 4．口腔黏膜改变 5．潜在并发症 意识障碍或惊厥
常见症状评估
《健康评估》课件
2
咳嗽与咳痰
三、护理评估要点
n 咯血程度与病因 n 明确血的来源 n 伴随症状 n 咯血心理反应
常见症状评估
《健康评估》课件
咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 血色
出血方式 血中混合物 酸碱反应
黑便 出血后痰性状
咯血 肺结核、支气管扩张症、 肺炎、支气管肺癌、肺脓 肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 鲜红色 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日
《健康评估》课件
4
咯血
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
• 支气管疾病
n 临床上咯血的四大 原因：
• 肺部疾病
• 肺结核
• 心血管疾病
• 支气管扩张
• 其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血
• •
支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄
、肾炎综合征等
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 咯血表现 n 咯血量
• 咯血量＜l00mL/24h为小量咯血； • l00～500mL/24h为中等量咯血； • ＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞ 300mL， 为大咯血。
n 年龄特征
常见症状评估
《健康评估》课件
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
呕血 肝硬化、食管胃底静脉曲张、消 化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎
上腹部不适、恶心、呕吐 棕色或暗红色，偶鲜红色 呕吐、可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停后仍持续数日 无痰
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险 2．有感染的危险 3．焦虑 4．恐惧 5．体液不足 6．潜在并发症 休克
呼吸浅慢
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 呼吸困难严重程度 n 呼吸困难发生速度和持续时间 n 伴随症状 n 呼吸困难的身体反应
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1. 低效性呼吸形态 2．活动无耐力 3．语言沟通障碍
常见症状评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 n 发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热
常见症状评估
《健康:
• 低热：37.3℃～38℃； • 高热：39.1℃～41℃；
吸因难
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
n 心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 3.端坐呼吸
常见症状评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 中毒性呼吸困难
酸中毒 (Kussmaul呼吸） 急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 咳嗽、咳痰表现 n 伴随症状 n 咳嗽与咳痰的身体反应
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．清理呼吸道无效 2．活动无耐力 3．睡眠形态紊乱 4．知识缺乏 5．潜在并发症 自发性气胸
常见症状评估
《健康评估》课件
3
咳嗽与咳痰
健康史评估
*
《健康评估》课件
《健康评估》课件
第三章
常见症状评估
临床教研室 金梅（副教授）
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
《健康评估》课件
学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
《健康评估》课件
1
第一节 发 热
健康史评估
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 中毒 • 血液病 • 神经精神因素
n 发病机制
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸因难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神源性呼
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病
n 发病机制
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 咳嗽的性质 n 咳嗽发生时间 n 咳嗽的音色 n 痰的性状和量
n 热型
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热 • 波状热 • 回归热 • 不规则热
中等发热：38.1℃～39℃； 超高热：41℃以上
常见症状评估
《健康评估》课件 常见症状评估
常见热型
稽 留 热
驰 张 热
间 歇 热
波 状 热
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二、临床表现
n 发热过程与特点 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症 2.硫化血红蛋白血症
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 中心性发绀
• 特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发
绀不消失。 n 周围性发绀
• 特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度 低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
常见症状评估
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第五节 发 绀
常见症状评估
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5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 发热程度、热期、热型 n 鉴别生理性变化 。 n 伴随症状 n 发热的身体反应
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1．体温过高 2．营养失调 3．体液不足 4．口腔黏膜改变 5．潜在并发症 意识障碍或惊厥
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2
咳嗽与咳痰
三、护理评估要点
n 咯血程度与病因 n 明确血的来源 n 伴随症状 n 咯血心理反应
常见症状评估
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咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 血色
出血方式 血中混合物 酸碱反应
黑便 出血后痰性状
咯血 肺结核、支气管扩张症、 肺炎、支气管肺癌、肺脓 肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 鲜红色 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日
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4
咯血
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
• 支气管疾病
n 临床上咯血的四大 原因：
• 肺部疾病
• 肺结核
• 心血管疾病
• 支气管扩张
• 其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血
• •
支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄
、肾炎综合征等
健康史评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 咯血表现 n 咯血量
• 咯血量＜l00mL/24h为小量咯血； • l00～500mL/24h为中等量咯血； • ＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞ 300mL， 为大咯血。
n 年龄特征
常见症状评估
《健康评估》课件
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
呕血 肝硬化、食管胃底静脉曲张、消 化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎
上腹部不适、恶心、呕吐 棕色或暗红色，偶鲜红色 呕吐、可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停后仍持续数日 无痰
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险 2．有感染的危险 3．焦虑 4．恐惧 5．体液不足 6．潜在并发症 休克