围绝经期综合征资料

病因机制
绝经前后激素水平的对比
神经递质
病因机制
下丘脑神经递质阿片肽（EOP）、肾上腺素 （NE）、多巴胺（DA）等与潮热的发生有明 显的相关性。5羟色胺（5-HT）对内分泌、 心血管、情感和性生活等均有调节功能。
病因机制
个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、 社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发 病及症状严重程度有关。
围绝经期综合征
围绝经期综合征？
1994年WHO提出“围绝经期”一词
围绝经期综合征又称更年期综合症（MPS）， 指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致 的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴 有神经心理症状的一组症候群。
➢绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略 的问题
➢有严重的症状 ➢是老年女性慢性疾病的原因 ➢严重影响生活质量和健康 ➢是一个需要解决也可以解决的医疗问题
绝经相关的症状和表现
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
皮肤皱缩 阴道干燥 性欲减退
40岁
50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
临床表现
1. 月经改变 2.血管舒缩症状 3.阴道干燥/性交困难 4.绝经过渡期尿失禁 5.情绪，性欲，抑郁 6.异常子宫出血 7.骨、关节症状与骨量减少 8.代谢综合征 9.体重指数的增加及体脂分布的改变
• 脂质水平的恶化 • 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是
保持或者增加体力活动水平 • 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险
因素有效
检查诊断
ຫໍສະໝຸດ Baidu检查
1.促卵泡生成激素（FSH）升高。 2.雌二醇（E2）与孕酮水平下降。 3.促黄体生成或激素（LH）绝经期可无
变化，绝经后可升高。
“二升二降”
主要内容
发病机制 临床表现 检查诊断 临床治疗
病因机制
➢ 卵巢功能减退：绝经前后妇女的低雌激素 血症几乎是本病症状的基础。 女性内分泌激素的改变 抑制素的改变
➢ 社会环境、性格心理因素是导致机体各种 障碍和不适的重要原因
病因机制
围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生 理性或病理性/手术而引起的卵巢功能衰竭。 卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分 泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌 激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织 和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌 激素减少，就会引发器官和组织的退行性变 化，出现一系列的症状。
雌激素、生活方式改变等
临床表现
➢阴道干燥/性交困难
阴道干涩和低雌激素水平相关 症状严重者：雌激素治疗
局部治疗 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫 内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
临床表现
➢绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 20岁（3~5%） 30岁（8~9%） 50岁（12~15%） 绝经过渡期女性 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
• 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 • 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果 单纯压迫性尿失禁 • 外科手术治疗
临床表现
➢情绪，性欲，抑郁
• 绝经过渡早期
晚期
– 性功能（性反应/性活动次数/性欲）与雌激素 水平同时下降
• 评估情绪和性欲相关症状
– 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病
• 治疗
病因机制
绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然 绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促 性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌 雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。 人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方 法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单 独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作 为人工绝经。
检查诊断
4.分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子 宫内膜肿瘤。
5.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子 宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。 B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤， 了解子宫内膜厚度。
6.测定骨密度等，了解有无骨质疏松。
检查诊断
诊断
1.病史 仔细询问症状、治疗所用激素、药物；月 经史、绝经年龄；婚育史；既往史，是否 切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿 瘤史及家族史。
– 药物：激素治疗有直接益处
– 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考
临床表现
➢异常子宫出血
• 激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血 – 月经过多、月经不规则出血、月经频发 – 排除器质性病变
• 激素治疗 – 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 – 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 – 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
临床表现
围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮 红。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现 轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已 开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可 持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。 人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经 期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之 久。
临床表现
➢月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 • 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫 内膜癌及癌前病变
临床表现
➢血管舒缩症状
绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线 治疗
需要避孕：口服避孕药 无需避孕：激素补充治疗 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物
– 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 – 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核
心要素 – 女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性
大得多 – 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，
一年内死亡的几率超过男性约5倍。
临床表现
体重指数的增加及体脂分布的改变
• 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴 随腰/臀比增加
临床表现
➢骨、关节症状与骨量减少
• 骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著 减少
• 补钙、戒烟、负重运动 • 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想
时间
临床表现
代谢综合征(metabolic syndrome, MS)
– 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以 及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并 出现为临床特点的一组临床症候群