针对乙肝治疗2016年研究_陕西最好肝病医院

CHB治疗目标： 08-09年最新指南
2009年最新AASLD共识声明1 因此，慢性HBV感染的首要治疗目标是持久抑制HBV复制延缓疾病进展…. 最终长期治疗目标是预防肝硬化、肝衰竭和/或HCC并延长生存期
2008年最新CHB治疗规范2 CHB的治疗目标是清除或明显抑制HBV复制，预防肝病进展到肝硬化...因此，治 疗的首要目的应为降低并维持血清HBV DNA在尽可低的水平 (即，达到持久的 HBV DNA抑制)
各指南推荐内容的差异和共同点
共同点
差异
o 采用血清HBV DNA和ALT水平来推动治疗决策 o 推荐按患者的具体情况来采取不同的治疗方法 o 处理耐药问题
o 血清HBV DNA和ALT的相对重要性和阈值水 平
o 推荐的针对性治疗
o 活检在治疗决策中的作用
o 推荐HBeAg(+)患者在HBeAg血清转换之后接受巩 固治疗
o 推荐HBeAg(-)患者接受不定期的NA治疗
相似相异: 地区、国家指南推荐的比较
• 相同源于 病因一致 疾病自然史相同 能够获得的治疗手段相似 预防、干预的临床结局相似
• 差异源于 疾病人群特征不同 治疗、检测手段受限 经济发展不均衡
CHB临床治疗中的里程碑事件及最终治疗目标
HBeAg(+) CHB
慢乙肝防治指南不断更新 Keeffe Algorithm8
AASLD2 APASL1
AASLD6 Keeffe Algorithm5
APASL11 Keeffe Algorithm10
EASL4 APASL3
中国指南13 APASL7
AASLD9
中国指南? EASL12
2000 2001
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
LVD2
ADV3
ETV6
PegIFN5
TDF10 LdT9
*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2–S19. 2. GSK. Zeffix® (lamivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys® (pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude® (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65–73. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678–
HBeAg(-) HBV DNA>2,000 IU/mL HBV DNA>2,000 IU/mL HBV DNA>2,000
患者
IU/mL
ALT>2ULN
或ALT<2ULN
肝活检显示中重度炎症 或显著纤维化
*ALT>ULN， 或ALT正常 和/或血清ALT>ULN且肝
2009年最新EASL实践指南3 乙肝的治疗目标是预防肝病进展到肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、HCC 和死亡，从而改善生活质量，延长生存期。若能够持久抑制HBV复制，则可以实 现该治疗目标……
1. AASLD PRACTICE GUIDELINES HEPATOLOGY, September 2009 2. E.B. Keeffe, et al Clinical Gastroenterology and Hepatology 23 Aug 2008 available on
1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825–841. 2. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3–S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87–106. 6. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857–861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2005;25:472–489;
开始 PCR 治疗 阴性
HBeAg 转阴
HBeAg 血清学转换
维持 PCR 阴性
HBeAg(-) CHB
开始 PCR 治疗 阴性
ALT复常
维持 PCR 阴性
Байду номын сангаас
肝脏炎症和纤维化
HBsAg 转阴
最终治疗目标
预防 - 肝硬化 -肝功能衰竭 - HCC
延长生存期
HBsAg 转阴
1. Liaw Y-F, et al. Hepatol Int (2008) 2; 2. Lok ASF & McMahon B. Hepatology 2007;45:507–539. 3. Keeffe EM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936–962;
针对乙肝治疗2016年研究_陕西最好肝病医 院
1992
慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世 REVEAL揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8
Liaw, et al.: 抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4
1998
2003
2005
2007
2004 2006
2008
IFN 被批准 CHB 治疗1
line 3. EASL Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50
核苷初治患者治疗指征
建议
AASLD 2009
HBeAg(+) HBV DNA>20,000 患者 IU/mL
Keeffe 2008
EASL 2009
HBV DNA>20,000 IU/mL HBV DNA>2,000 IU/mL