急性胰腺炎新版ppt课件

4) 排除其他急腹症
主动脉夹层 心肌梗死
胆石症
消化性溃疡
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急性肠梗阻
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急性胰腺炎（AP）完整诊断体系
作为急腹症，48h内就应明确诊断
（一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断
MAP: 轻症胰腺炎 （四）并发症诊断
MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎
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急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断
重症 胰腺炎
• 炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变 • 胰腺大量渗出，常有胸、腹水
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如何确诊急性胰腺炎 （AP）？？
疾病诊断（诊断标准）
1）急性、持续中上腹痛
2）血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍； CT增强是AP诊断的金标准
3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超 声
多多器器官官功功能有障失碍常 （MODS）
器急官性胰衰腺竭炎新版 （MOF）
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急性胰腺炎的病理变化
急性 胰腺炎
急性水肿型 急性出血坏死型
• 多见 • 病变累及部分或整个胰腺，尾部多见 • 胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润
• 少见 • 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死 • 出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血
结石，过路结石（胆囊结石）
3. 胰管阻塞
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
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1. 胆道疾病
2. 酒精
3. 胰管阻塞 4. 十二指肠降部病变
❖ 酒精增加胰液外分泌增加，导致 胰管内压力升高，同时刺激Oddi
括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 造成胰管内压增高。
❖ 遗传性胰腺炎
❖ 特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
部分疾病与胰腺分裂有关
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急性胰腺炎的发病机制
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胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
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急性胰腺炎临床表现
症状
体征
并发症
1、腹痛。为AP的主要症状， 位于上腹部，呈持续性，常 向后背部放射，多为急发性， 可伴有恶心、呕吐。少数可 无腹痛症状。
2、发热。一般：中度以上 热，持续3-5d
常源于SIRS、坏死胰腺组织
并发细菌或真菌感染， 持续7d不退，逐日升高 3、若伴有黄疸多见于胆源 性胰腺炎。
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 急胰性腺胰腺坏炎新死版炎症
肠管屏障功能 失常
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肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
急性胰腺炎
(acute pancreatitis, AP)
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急性胰腺炎 v 病因 v 发病机制 v 病理变化 v 临床表现，实验室检查 辅助检查 v 严重程度评估 v 诊断及鉴别诊断 v 治疗
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急性胰腺炎（AP）定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病 因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局 部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发 生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器 功能障碍的疾病。
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
❖ 代谢产生活性氧促进炎症
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
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1. 胆道疾病 2. 酒精
胰管结石
3. 胰管阻塞 肿瘤：壶腹周围癌
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
胰腺分裂
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
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8. 感染及全身炎症 反应
9. 其它
❖ 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得 性免疫缺陷病毒等病毒感染
❖ SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9. 其它
❖ 自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍
❖ 噻嗪类利尿剂 ❖ 硫唑嘌呤 ❖ 糖皮质激素
7. 药物
❖ 四环素
8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
❖ 磺胺类
❖ 多见于用药最初的两个月内，与剂 量无关
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多急脏性胰器腺炎新损版 害
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炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰 酶受激 活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
内皮 细胞 损伤
补体 激活
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞
4. 降部病变
❖ 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 ❖ 十二指肠降部憩室炎
5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变
❖ 腹部手术 ❖ 腹部钝挫伤
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
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急性胰腺炎的病因诊断
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胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于十二 指肠大乳头肝胰壶腹部
共同通道学说（70-80%）
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1. 胆道疾病
2. 酒精
胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小
5. 手术与创伤 ❖ 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
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1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
❖ 高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） ❖ 高钙血症
7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它