营养制剂
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临床回顾性研究解读
患者住院时间-ONS可显著减少21%
天(d)
减少21%
n=1160088
不使用ONS
使用ONS
使用工具变量进行回归分析,ONS 降低了平均住院时间 2.3 天(95% CI -2.4 至 -2.2 天),或 21.0%,从原先的 10.9 天减少到 8.6 天
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002
EN与PN的比较
• Moore 等的研究结果:EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % , PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。
Βιβλιοθήκη Baidu
• Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
临床回顾性研究解读
再次住院概率- ONS可减少6.7%
再次住院概率(%)
减少6.7%
n=862960
不使用ONS
使用ONS
使用工具变量进行回归分析,ONS使再次住院的概率(对这一指标的分析仅限 于匹配病例中有再次住院风险的患者)降低了 2.3 个百分点(95% CI,- 0.027 至 -0.019),或 6.7%,从原先的34.3%减少到32.0%
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
临床回顾性研究解读
研究结论:ONS 的临床益处
减少住院时间
减少住院费用 减少并发症发生率 减少再次住院率
其它临床益处
拉美裔
白人 过去6个月住院 从ED住院 在30天内再次住院 住院时间,天 出院后回家 察尔森合并症严重度指标的分数值
10.8% 27.5% 0.2% 14.3% 31.0% 22.8% 5.1% 13.9%
8.0% 13.9% 6.1% 6.9% 19.8% 18.6% 3.5% 8.6%
﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001
雅培营养品
雅培医疗营养品(中国)
内容提要
1
雅培概况
2
口服营养补充品对住院结果的影响
肠内营养制剂
3
营养不良带来的问题
• 更长的住院时间 • 更高的医疗保健费用
• 更高的并发症发生率 • 更高的再次住院率
• 更高的死亡率
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
10.7% 27.2% 9.8% 12.3% 31.0% 22.8% 5.1% 13.8%
10.8% 26.7% 10.0% 12.2% 31.1% 22.8% 5.4% 13.9%
0.7598 ﹤0.0001 0.0024 0.1556 0.4913 0.3676 0.0001 0.0764
充血性心力衰竭
临床回顾性研究解读
ONS使用情况
口服营养补充品(ONS)的使用,其是指患者在住院治疗期间所使用 的任何数量的ONS 针对任何病例,都把ONS的使用标记为提供“全营养补充品,口服类” 为了确保实际以口服的方式使用这些产品,中止了包括管饲在内的其 它各种饲喂方式
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
临床回顾性研究解读
入组人群特征
所有 ONS 病例(N = 724,027) 年龄,岁 女性 种族 黑人 12.6% 6.4% 68.4% 42.2% 58.2% 25.1% 12.5 33.3% 3.5 选定的察尔森严重度指标的合并症 心肌梗塞 12.8% 6.1% 63.6% 25.6% 47.0% 15.6% 4.8 70.0% 2.1 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 12.5% 6.6% 68.3% 41.5% 59.6% 24.1% 11.2 36.8% 3.5 12.4% 6.4% 68.7% 41.5% 60.7% 25.4% 8.3 36.8% 3.5 0.4683 0.0037 ﹤0.0001 0.5589 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 1.0000 ﹤0.0001 68.4 54.0% 所有非 ONS 病例(N = 43,244,540 56.7 61.0% P 经过匹配的ONS 病例 经过匹配的非 ONS 病例 (N = 580,044) (N = 580,044) 67.7 54.7% 68.3 54.3% P ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 0.0001
• Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间, 感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。
• 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平
和降低医疗费用等方面优于PN。
蒋朱明,曹金铎,蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床营养杂志。2002,10(1) Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: syste mic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
临床回顾性研究解读
研究重点
使用口服营养补充品可以改善住院结果:减少住院时间,住 院期间费用和30天再次住院概率
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
临床回顾性研究解读
对每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS成年患者,从而 获得经过匹配的样本1,160,088例
对匹配病例依据统计学方法进行相关指标分析
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
EN的历史
• 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; • 1901年Einborn发明十二指肠管; • 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; • 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; • 1973年Delany介绍空肠造瘘; • 1979年,Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
临床回顾性研究解读
内容提要
1
雅培概况 口服营养补充品对住院结果的影响
肠内营养制剂
2
3
肠内营养
• 定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基
临床回顾性研究解读
患者住院期间费用-ONS可显著减少21.6%
住院期间费用($)
减少21.6%
n=1160088
不使用ONS
使用ONS
使用工具变量进行回归分析,ONS减少$4734(95% CI -$4754 至-$4714) 的住院期间费用,或21.6%,从原先的 $21,950 减少到 $17,216
肠内营养制剂
内容提要
1
雅培概况
口服营养补充品对住院结果的影响 肠内营养制剂
2
3
雅培——超过126年历史的世界500强企业
华莱士. 雅培博士于1888年 在美国芝加哥创建了雅培药厂
Dr. Wallace C. Abbott
今天的雅培
130多个国家和地区设有分支机 全球员工70,000人 2012年销售额: 220 亿美元
研究方案-入组及筛选流程
Premier Perspectives 数据库, 46,100,000 例住院患者,使用ONS 的有810,589 例患者,时间跨度为11年(2000-2010)
306, 528 例管饲患者、年龄不足18 岁的1,798,907例患者、112 例数据不完整患者以及19,817例晚期患者被排除
多元化的商业模式
25%
Pharmaceuticals 制药 28% 20% Diagnostics 诊断 27% Devices 医疗仪器
Nutrition 营养品
卓越成就
• 雅培营养品业务位列全球第一 • 成人、医疗营养品业务全球第一 • 婴幼儿营养品业务美国第一 • 原研发制药业务全球第九 • 诊断产品业务全球前三位
周围性血管疾病 脑血管疾病 慢性肺病 糖尿病,无并发症 糖尿病,有并发症 肾脏疾病 癌症
13.8%
7.2%
﹤0.0001
13.6%
13.4%
0.0006
转移性癌 6.9% 3.1% 6.8% 6.7% 0.0193 ﹤0.0001 ED 代表急诊科;ONS代表口服营养补充品。 a经过匹配的病例不包括管饲。“过去6个月曾经住院”和“在30天内再次住院”的定义只是一个大概的数值,因为代表日期的数据有可能仅仅给出了月份和年份。关于描述性统计的更多表 单,可参见本文最后 eAppendix 的表 A1。 Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
我国EN应用比例低,与国际存在较大差异
国内外EN应用现状
国别 美国 10:1 欧洲 3:1 中国 1:20 肠内营养 肠外营养
我国EN应用滞后原因分析
认识不足:医生和民众对肠内营养的优点及 实际应用仍缺乏认识 急于求成:为了能更快改善患者营养指标 采用PN,忽视了感染并发症、胃肠道功能 萎缩等问题 方法不当:因EN喂养不耐受或给予方式不 当等原因导致营养补充不足等问题
质及其它各种营养素。 • 原则:If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 • 国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养-外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003:
无法耐受:患者或其家属因不耐受而要求停 用EN或换用PN
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后; ②营养素需要量增加而摄食不足, 如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性 肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症; ③中枢神经系统紊乱,如知觉丧 失,脑血管意外以及咽反射丧失而 不能吞咽者。 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘:
• 近年来,出现腹腔镜下空肠造口术
EN 的特点
• 为机体提供各种营养物质; • 增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素 的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统; • 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能; • 减少细菌和毒素易位; • 符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少 • 预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害; • 操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。