动静脉内瘘成形术

2013-11-20 14:30 动静脉内瘘成形术记录

姓名：陈勇性别：男科别：肾病科住院号：113079

手术时间：2013-11-20

术前诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.继发性甲状旁腺机能亢进3.多囊肾

术后诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.肾病综合征（微小病变型）3、多囊肾4.左侧动静脉内瘘成形术后

手术方式：头静脉-桡动脉端端吻合

麻醉方式：局部麻醉

操作者：蒋勇副主任医师，一助张浩主治医师

手术经过：1.患者取仰卧位，左侧上肢外旋外展，平方于手术操作台上，用龙胆紫棉签标记动静脉血管走形。2.常规碘伏消毒、铺巾。3.2%利多卡因局部麻醉，浸润。4.在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤约2cm血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，游离头静脉约2.8cm，远心端穿1号丝线备用。5.示指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯曲血管钳前段挑出动脉鞘，打开动脉鞘，游离桡动脉约1.5cm。用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无弯曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端剪断头静脉。动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，采用7-0尼龙线先做两定点吻合，并做牵引线，然后做动脉前壁和后壁连续吻合，针间距大约1mm，吻合口完毕后，打开动脉血管夹。5、用手触摸到吻合口血管震颤，检查无渗血后缝合皮肤。8. 手术经过顺利，出血量约1ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房。

经治医生签名：刘明静

-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-20 16:57:36 刘明静保存的记录

2013-11-20 16:39 术后首次病程记录

患者陈勇，男性，30岁，于今日9:30至手术室在局麻下行左侧动静脉内瘘成形术。术中予心电监测，术中常规消毒、铺巾，游离头静脉、桡动脉，在远心端结扎行头静脉和桡动脉端端吻合。手术顺利，术中出血量少，术后安返病房。嘱患者抬高患肢，避免压迫，注意伤口清洁，降低感染几率，密切观察瘘口血流情况及血管杂音。为防止患者左手伤口处感染，蒋勇副主任医师指示，给予罂粟碱静滴扩血管，予碳酸氢钠注射液静滴升压，同时予双嘧达莫片50mg口服，每日3次抗凝，予50%GS 60ml+VitC 2.5g补充能量、营养血管，盐酸曲马多缓释片止痛。密切观察患者病情变化。

经治医生签名：刘明静

-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-20 16:59:19 刘明静保存的记录

-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-21 10:35:46 刘明静保存的记录

2013-11-21 10:35 蒋勇副主任医师查房记录

神清，精神可，稍有头晕，乏力，语言低微，胸前区稍有不适，面色苍白，大便正常，左手动静脉内瘘处清洁干燥。查体：T 36.8℃，P68次/分，R 16次/分，BP120/60mmHg。神清，精神萎靡，发育正常，轻度贫血貌，四肢爪甲苍白，口唇色淡，步入病房，自动体位，查体合作，语言清晰，声音低微，对答合理。胸廓对称无畸形，语颤对称，双肺呼吸音清，双肺

未闻及干、湿啰音。前后二阴未查。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。左侧动静脉内瘘处无明显疼痛，触诊有震颤，听诊有血管杂音舌质淡。辅助检查：（2013-3-18 我院）iPTH 60.4pmol/L。（2013-3-18 我院）血常规：WBC 4.28×109/L，RBC2.56×1012/L，Hb84g/L，PLT136×109/L；（2013-3-18 我院）肾功示：Cr536umol/L，BUN11.73umol/L。（2013-3-2 西南医院）尿蛋白2+，尿红细胞2+；尿糖：1+；（2013-3-2 西南医院）电解质：二氧化碳结合率42.2mmol/L，K+ 4.22mmol/L，Na+138.5mmol/L，

Ca2+2.58mmol/L；（2013-3-2 西南医院）随机指血糖：6.64mmol/L；（2013-3-2 新桥医院）泌尿系彩超示：多囊肾。入院查血常规示：WBC 3.81*109/L，RBC 3.31*1012/L，HGB 109g/L，PLT 176*109/L。心电图示：窦性心动过速。左上肢动静脉彩超示：左侧桡动脉、左侧头静脉未见明显异常。蒋勇副主任医师查房后指示：（一）诊断方面：1.慢性肾功能衰竭肾衰竭期肾性贫血：依据：1）青年男性患者，30岁，因"乏力，面色苍白1月"入院。入院症见神清，精神萎靡，步入病房，头晕，乏力，语言低微，胸前区不适，面色苍白，大便正常，24小时尿量约1500ml。查体：BP132/72mmHg。轻度贫血貌，四肢爪甲苍白，双眼睑苍白，口唇色淡心界不大，可扪及心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率75次/分，节律整齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅查血常规示轻度贫血；尿蛋白阳性；肾功示肌酐升高异常，故诊断明确。2）肾性贫血（轻度）：依据头晕，乏力，语言低微，胸前区不适，面色苍白，口唇爪甲苍白。查体：轻度贫血貌，四肢爪甲苍白。血常规示：Hb92g/L。故诊断明确。2.继发性甲状旁腺机能亢进：（2013-3-18 我院）iPTH 60.4pmol/L。诊断明确。3.多囊肾：根据患者既往病史及肾脏彩超可明确诊断。

4.左侧动静脉内瘘成形术后：患者于昨日行动静脉内瘘成形术。（二）治疗上：予纠正酸中毒，纠正贫血，改善肾脏微循环，肠道吸附毒素、升压、抗凝等对症支持治疗，注意伤口处清洁干燥，余治疗暂不变，继续观察患者病情变化。

经治医生签名：刘明静