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感染伤口的处理
.
1
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
2
内容
伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则
.
2
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
.
7
03 March 2020
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8
细菌的致病机制
细菌的数量：
✓ 101～102个/g组织：利于伤口愈合 ✓ 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止
(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)
细菌的侵入部位：
.
8
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
9
人体的防御机制——宿主抵抗力
1.免疫反应
天然免疫 （非特异性免疫）
.获得性免疫 （特异性免疫）
屏障结构 吞噬细胞
体液中的抗菌物质 体液免疫 细胞免疫
皮肤粘膜屏障 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞） 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素
定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害
.
13
03 March 2020
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严重定植
• 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 • 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 • 可有或无临床典型的感染体征
.
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感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
.
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污染/定植
污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
红肿加重 分泌物增多 疼痛 局部温度高
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
.
16
感染伤口的诊断
扩展的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
组织塌陷 红肿加重 分泌物增多 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛
.
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
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特别注意：
糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征 和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应 蛋白升高）可能是不典型的 ！
160℃，2～4h 才被破坏
毒性作用 抗原性
强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现
强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
较弱，各菌的毒性效应大致相 同，引起发热、白细胞增多、 微循环障碍、休克、DIC 等
弱，刺激机体产生的抗体中和 作用弱；甲醛液处理不形成类 毒素
细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）
5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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5
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感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染 等。二期愈合。
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伤口的分类（以清洁度划分）
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
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清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应 获一期愈合。
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人体的防御机制——宿主抵抗力
吸烟对伤口愈合的影响
1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长 的影响。
2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术 后切口的感染率。
香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中 性粒细胞对病原物的抵抗力。
2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);
2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
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.wk.baidu.com
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人体的防御机制——宿主抵抗力
2.组织氧含量
1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染；
2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；
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严重定植
临床表现和体征包括： 伤口延期愈合 异味 渗出增多 缺失/异常/无色的肉芽组织 伤口局部疼痛增加
严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染
.
15
感染伤口的诊断
传统的诊断标准
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7
细菌的致病机制
细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
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内容
伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则
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细菌的致病机制
细菌的数量：
✓ 101～102个/g组织：利于伤口愈合 ✓ 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止
(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)
细菌的侵入部位：
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人体的防御机制——宿主抵抗力
1.免疫反应
天然免疫 （非特异性免疫）
.获得性免疫 （特异性免疫）
屏障结构 吞噬细胞
体液中的抗菌物质 体液免疫 细胞免疫
皮肤粘膜屏障 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞） 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素
定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害
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严重定植
• 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 • 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 • 可有或无临床典型的感染体征
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感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
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污染/定植
污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
红肿加重 分泌物增多 疼痛 局部温度高
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
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感染伤口的诊断
扩展的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
组织塌陷 红肿加重 分泌物增多 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛
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全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
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03 March 2020
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18
特别注意：
糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征 和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应 蛋白升高）可能是不典型的 ！
160℃，2～4h 才被破坏
毒性作用 抗原性
强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现
强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
较弱，各菌的毒性效应大致相 同，引起发热、白细胞增多、 微循环障碍、休克、DIC 等
弱，刺激机体产生的抗体中和 作用弱；甲醛液处理不形成类 毒素
细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）
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污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
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感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染 等。二期愈合。
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伤口的分类（以清洁度划分）
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
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清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应 获一期愈合。
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03 March 2020
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11
人体的防御机制——宿主抵抗力
吸烟对伤口愈合的影响
1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长 的影响。
2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术 后切口的感染率。
香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中 性粒细胞对病原物的抵抗力。
2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);
2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
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03 March 2020
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03 March 2020
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人体的防御机制——宿主抵抗力
2.组织氧含量
1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染；
2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；
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03 March 2020
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15
严重定植
临床表现和体征包括： 伤口延期愈合 异味 渗出增多 缺失/异常/无色的肉芽组织 伤口局部疼痛增加
严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染
.
15
感染伤口的诊断
传统的诊断标准
Coloplast Academy----Wound Management
7
细菌的致病机制
细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏