恶性高血压病例分享幻灯片

增生，管腔狭窄。
• 电镜诊断或印象：结合临床，符合高血压病肾损伤。
10
诊断
• 慢性肾功能衰竭，尿毒症期 • 高血压病3级（很高危组） • 高血压性肾病 • 心功能不全 • G6PD缺乏症
11
What should we do？
12
肾脏替代治疗
PD
OR
HD
13
肾脏替代治疗
血流动力学影响更小
更好地保护残余肾功能
控制高血压
心血管事件发生率（%）
高血压显著增加CKD患者心血管事件发生
45
4400..66
40
35
30
25
20 15
1133..33
10
5
0
2008 European Society of Hypertension annual. 1B6erlin.
控制高血压
心血管事件是CKD患者首位死亡原因：超过一半合并高血压的CKD患者 死于心血管疾病。
• 基底膜：内疏松层增厚、水肿，厚度约400nm。基底膜缺血萎缩。 • 脏层上皮细胞：上皮细胞肿胀，空泡变性。足突大部分融合及微绒毛
变。 • 系膜区：系膜细胞和基质增生。 • 未见电子致密物。 • 肾小管-间质：肾小管萎缩。肾间质胶原纤维增生伴淋巴、单核细胞
浸润。 • 肾间质血管：毛细血管管腔内见红细胞。小动脉管壁增厚，内皮细胞
• 心脏彩超＞1。左房、左室增大，左室壁增厚。
5
• 诊断：1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期；2、 恶性高血压。予血液透析、降压等处理， 经治疗症状好转后患者于2月19日主动要求 出院。6病情简介Fra bibliotek• 既往史
–G6PD缺乏症； –否认糖尿病、心脏病等内科病史； –否认肝炎、结核病史。
• 家族史
–否认家族高血压病史。
versus 0% on HD. Median time to recovery was 300 (150
-365) days.（1）
Recovery of renal function in Black South African patients with malignant hypertension: superiority of continuous ambulatory peritoneal dialysis over hemodialysis，Katz IJ,Sofianou L,Butler O et al.Perit Dial Int 2001,21:581-586
58%
60
40
19%
20
患者比例(%)
10
死于心血管疾病
死于肾衰竭
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and StratificationShulman NB,et al.Hypertension. 1989 May;13(5 Suppl1):7I80-93.
• 入院查体
–BP 151/105mmHg，余无特殊。
7
辅助检查
8
肾 脏 病 理（光镜）
• 标本： 送检物为肾穿刺活检组织2条，合计组 织长度：2.7cm。
• 石蜡切片检查：共检及肾小球：15个。 • 其中肾小球球性硬化：3个。肾小球节段性硬化：
0个。肾小球新月体形成：0个。 5个肾小球呈缺血性皱缩，1个肾小球毛细血管内 皮细胞增生、胞浆肿胀、疏松化。其余肾小球系 膜基质呈节段性轻微增多。毛细血管内皮细胞未 见明显增生。毛细血管基底膜呈节段性空泡变性。 肾小球内未见明显嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮 细胞呈弥漫性空泡变性及颗粒变性，大片肾小管萎缩（70%）。肾间质大片单个核炎症 细胞浸润，伴大片纤维化（70%）。肾小动脉管壁增厚显著，动脉内膜层增生，分层， 呈葱皮样外观。
，辅助检查提示尿常规 Pro1+，血常规Hb 89g/L，生化 TCO2 19mmol/L，BUN 34.3mmol/L，Cr 648umol/L，诊断 ：慢性肾衰，高血压病。因患者拒绝住院治疗，医生予门 诊降压护肾、纠贫治疗，降压方案不详，头痛好转后未再 规律服药治疗；
2
• ③2012年2月10日因头痛、气促、不能平卧至另一 三甲医院急诊就诊，测BP240/170mmHg，查体：双 肺可闻及明显湿罗音，查胸片提示心衰肺水肿， 双侧胸腔积液。结合病史，初步诊断为：急性心 功能衰竭，慢性肾衰。入住该院肾内科，完善相 关检查：
对日常生活及工作影响更小
Peritoneal dialysis compared with HD was highly significant
as an indicator of RC (p < 0.0001), with 60% of patients on PD regaining renal function,
PD is better for him.
CAPD治疗：4袋1.5%低钙透 析液
14
控制高血压
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
50％-75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素
蛋白尿
蛋白尿
损伤
高血压
肾
GFR
高血压
衰
其他
其他
15
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.
• 病理诊断: 肾血栓性微血管病。结合临床，符合为恶性高 血压肾损害病理改变。
9
肾 脏 病 理（电镜）
• 电镜描述：
• 肾小球：镜下检测到1个肾小球，毛细血管内皮细胞明显空泡变性， 管腔内可见红细胞，内皮细胞无明显增生，部分毛细血管袢受压，管 腔狭窄。肾小囊壁层无明显增厚、分层，壁层细胞空泡变性，无明显 增生。
恶性高血压并发肾损害 病例分享
广东省中医院肾内科 梁星
1
病情简介
• 李某某，男性，38岁,2012年2月25日入院 • 主诉：发现血压升高2年余，血肌酐升高1月余 • 病史： • ①发现血压升高2年余，最高血压达240/170mmHg，间断服
用卡托普利降压，平素未监测血压； • ②2012年1月因头痛至某三甲医院就诊，血压210/123mmHg
3
4
• 双肾彩超：右肾约97*47mm，左肾约101*53mm，双肾大小 形态正常，包膜光滑，双肾皮质回声增强，皮髓质对比增 强，双肾集合系统未见明显异常回声。诊断：双肾实质异 常回声改变，请结合肾功能。
• 双侧肾上腺彩超：未见异常团块回声，未见异常血流信号。 诊断：双侧肾上腺区未见占位。
• 双侧肾动脉：左心功能测量：EF55%，FS29%，CO6.5L/min， SV102ml/bit,E/A彩超提示肾动脉主干未见狭窄。