《影像诊断学》教学课件：消化系统 消化道1、2

辅助药物：抗胆碱药；胃肠动力药等 4.操作：透视与摄片结合，形态与功能并重
触诊的应用
消化道造影检查
4.造影方法：气钡双重对比法、充盈法 5.检查部位：
⑴上消化道造影 ⑵结肠气钡双对比造影 ⑶小肠造影 ⑷排便（粪）造影
二、消化道正常影像解剖
1.食管（esophagus）
肌性管道:上起下咽部（C6），下
正常小肠分布及粘膜结构
二、消化道正常影像解剖
5.结肠：
• 绕行于腹腔四周，长约1.5米 • 盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠
→肛管 • 结肠袋、结肠带 • 粘膜为纵、横、斜行，无名沟位于粘膜表面 • 回盲瓣：回肠与结肠相接部位 • 阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光
整
回盲瓣正常形态
胃小弯、胃大弯、胃角（胃小弯急剧转折处） 胃蠕动始于胃体上部有节律地向幽门方向推进，
同时可见2~3个蠕动波；胃窦呈向心性收缩； 胃一般于服钡后2~4小时排空。
粘膜皱襞：
• 胃粘膜沟充钡后为胃皱襞间的致密影， 胃粘膜皱襞像为条纹状透光影
胃体粘膜皱襞宽度小于5mm，大弯侧小于1cm
微皱襞：线状胃小沟（宽小于1mm） 透亮胃小区（直径1-3mm）
结
肠
气
结
钡
肠
双
粘
对
膜
比
像
像
小结及提问：
1. 食道的三个生理压迹： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。 2. 胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型
Hale Waihona Puke 第二节 消化道疾病的影像诊断
三、胃肠基本病变的X线表现
1.轮廓的改变： ①龛影（niche）：消化道溃疡的 直接征象
胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂 填充后，切线位表现为向外突出呈 乳头状、三角形钡影，正位呈圆形 致密钡斑影。
• 胃的蠕动：
为胃的肌肉收缩，一般同时可见2-3个 蠕动波，，胃窦为向心性收缩，胃排空 时间一般为2-4小时
二、消化道正常影像解剖 3.十二指肠：连接胃及空肠
• 起自幽门，呈C形包绕胰头 • 球部呈锥形、底平整、中央为幽门开口，尖端指
向右上，轮廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹； • 降部中段内缘有十二指肠乳头（直径小于1.5cm)，
系胆总管和胰管共同开口。 降部向远侧包括横埠、升部，粘膜皱襞呈羽毛状。
十二指肠气钡造影
二、消化道正常影像解剖
4.空肠与回肠：总长约5-7米，分六组 • 空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状； • 回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘
膜皱襞趋于矮小。 • 服钡后2~6小时钡首达盲肠，7~9小时小肠排空。 • 小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动
胃炎：胃小区部分增大，胃小沟增宽
三、胃肠基本病变的X线表现
3.管腔大小的改变： ① 狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小。
a.炎性纤维组织增生, b.肿瘤； c.外压性； d.先天性； e.肠粘连； f.痉挛。 ②扩张：超过正常限度的持久性管腔增大。 梗阻性 肠张力降低
管腔远端狭窄，近端扩张
胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄
一、消化道疾病检查方法
（一）腹平片（立位、卧位）：
急腹症（如消化道穿孔、肠梗阻）的诊断
（二）造影检查：
利用气钡双重对比勾勒出消化道内腔形态
（三）CT及MRI （四）DSA（数字减影血管造影）
消化道造影检查
1.造影前准备： 2.禁忌症：消化道穿孔及肠梗阻禁止此项检查，
活动性出血停止一周后方可检查 3.造影剂：阳性（硫酸钡），阴性（二氧化碳）
服钡后少于2小时即到达盲肠─小肠运 动力增强 超过6小时小肠未排空─小肠运动力减弱(通过缓慢) 超过9小时小肠尚未排空─运动力减低或排空延迟 ④分泌功能的改变：分泌增加
→肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。
接贲门（T10~11） 三个生理压迹：主动脉弓压迹、左 主支气管压迹、左心房压迹。 两个生理性高压区：食管入口及膈 食管裂孔处称上、下括约肌。 数条纵行粘膜皱襞，充盈宽度1.5～ 3cm。 蠕动波
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
二、消化道正常影像解剖 2.胃（stomach）：
贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门（出口）
消化系统影像诊断
The digestive system imaging diagnosis
首都医科大学潞河教学医院 医学影像教研室 沈秀芝 69543901-6081
第一节 消化道疾病的影像诊断
重点内容
一、胃肠造影的正常X线表现； 二、胃肠道基本病变的X线表现； 三、食道静脉曲张;食道癌;
胃、十二指肠溃疡; 胃癌;结肠癌的影像诊断。
三、胃肠基本病变的X线表现
1.轮廓的改变： ②憩室：
因管壁薄弱，内 腔压力增高或管 壁被外在粘连牵 拉形成的囊袋状 外凸影，其内粘 膜连续。
三、胃肠基本病变的X线表现
1.轮廓的改变： ③充盈缺损 （filling defect）
胃肠道壁上的 隆起性病变所致， 局限性肿块向腔 内突出，病变部 位不能被钡剂充 盈所形成的影像。
三、胃肠基本病变的X线表现
4.位置及可动性的改变： 压迫：多见于肿瘤，使胃
肠出现弧形压迹，出现 无肠管区。 先天性位置变异：一般存 在可动性。 粘连与牵拉：位置改变并 固定，肠管运动受限。
裂孔疝 胃底部分位于膈上
三、胃肠基本病变的X线表现
5.功能性改变：
① 张力的改变 ②蠕动的改变: ③运动力改变： 服钡后4小时胃尚未排空 (胃排空延迟)
隆起型食道癌：充盈缺损
三、胃肠基本病变的X线表现
2.粘膜皱襞的改变： ①粘膜皱襞平坦 皱襞的条纹状影 变浅、模糊不清 以致消失； 常见于粘膜和粘膜 下层的炎性水肿或
肿瘤浸润所致。
三、胃肠基本病变的X线表现
2.粘膜皱襞的改变： ②粘膜破坏： 粘膜皱襞中断、消 失；常是恶性肿瘤 的征象。
三、胃肠基本病变的X线表现
2.粘膜皱襞的改变 ③粘膜皱襞纠集：皱
襞由四周向病变区 放射状集中； 常见于慢性溃疡性 病变纤维结缔组织 增生所致的瘢痕收 缩。
三、胃肠基本病变的X线表现
2.粘膜皱襞的 改变：
④粘膜皱襞增 宽和迂曲：
多见慢性胃炎 和粘膜下静脉 曲张。
正常粘膜皱襞
粘膜皱襞 明显迂曲增宽
三、胃肠基本病变的X线表现
2.粘膜皱襞的 改变： ⑤微皱襞异常： 胃小区及胃小 沟异常：胃小 区≥ 4mm提示 炎性改变，早 期胃癌表现为 胃小区及胃小 沟破坏。