心血管外科手术配合PPT课件

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❖手术目的：中断体外循环短路，可采用结
扎或切断缝合法。
❖手术体位：右侧卧位90°，成人切除第5肋，
小儿多经第4❖ 1、常规物品准备 （1）敷料包：开胸包、手术衣。 （2）器械包：心脏器械。 （3）一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀 线、冲洗器、骨蜡、术前贴膜、胸瓶、胸管、1#线、 4#线、7#线、0.9%生理盐水、速即纱。 （4）其他：灯把。
❖ 2、特殊物品准备:心脏器械、导管钳、10#线、 5*12无损伤缝合针2根。
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手术步骤及配合
❖ 1、常规左侧卧位开胸方法、22#刀切开皮肤、 皮下，保护伤口。
❖ 2、电刀切开胸壁肌层。
❖ 3、切开胸腔 行胸腔内探查，开胸器牵开， 暴露手术野.
❖ 4、探查导管和肺动脉主干有无震颤。
❖ 5、游离动脉导管、肺动脉、喉返神经与膈神 经。
❖ 胸骨劈开线的正后方：为右侧胸膜的返折部，现已 很少有人使用。
❖ 左侧开胸：经左侧第四或第五肋间（同胸外科开胸 方法）
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手术类型
❖ 切开右房 房缺、心内膜畸形（原发型）、膜部室间隔缺损、 肺静脉畸形引流、心腔粘液瘤、三尖瓣成形。
❖ 切开右室 室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联 症。
❖ 切开肺动脉 肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛氏四联症、 室缺
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❖ 6、切开纵隔膜，7*17圆针4#线，胸膜悬吊。
❖ 7、直角钳、解剖剪解剖导管。
❖ 8、阻断实验 手指压迫，暂时阻断，观察血 压与心率变化。
❖ 9、处理导管（结扎法）直角钳游离导管后方， 用中弯止血钳夹两根10#线，分别将主动脉、 肺动脉端结扎各一道，5*12无损伤单头针中 间贯通缝合一针。
室间隔缺损：ventricular septal defedt,VSD
二尖瓣狭窄：mitral stenosis,MS
二尖瓣闭锁不全：mitral regurgctation,AR
主动脉瓣狭窄： aortic stenosis,AS
主动脉瓣关闭不全：aortic valve regurgctation,AR
预激综合症：WPW
冠脉搭桥术：CABG
右心室出口综合症：DORV
肺动脉高压：PH
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二、动脉导管未闭结扎或切断缝扎术 （PDA）
动脉导管是胎儿血液循环的正常通路，正 常时或出生后数天（1周）内闭合。6个月尚 未闭者属病理状态即PDA。动脉导管位于肺 动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的主动脉之间，也有异位的动脉导管。按 其形态可分为管形、漏斗形和窗形。前后有 膈神经和喉返神经。
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❖ 10、切断缝合法 导管钳分别夹于导管的主 动脉、肺动脉端，如果长度适合主动脉端上2 把导管钳15#圆刀将其切断后用0/5血管缝合 线或5*12无损伤缝合线连续缝合主动脉、肺 动脉端，完毕后开放导管钳，止血。
❖ 11、7*17圆针4#线缝合纵隔胸膜。
力不要高，减循环量
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生物瓣膜处理法
❖ 用200-300ml生理盐水漂洗3-5分钟，共4次。 洗涤完成后将瓣膜置入生理盐水中浸泡备用
❖ 将瓣膜附带物送培养 ❖ 将持瓣器夹好生物瓣膜准备植入 ❖ 在缝瓣的过程中需向瓣膜淋洒生理盐水保持
瓣膜湿润，以避免瓣膜干裂。
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修补材料的选择
❖ 涤纶片 主要用于修补心内缺损，如：房缺、室缺、 房室通道，矫正右室双出口时作心内通道
❖ 切开主动脉 主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置 换
❖ 切开左室 室缺、左室壁瘤 ❖ 切开左房 左房粘液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形
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建立体外循环注意事项
❖ 游离上、下腔静脉时防止出血。 ❖ 肝素量一定要准确 ❖ 主动脉插管防止插到夹层，固定要确切 ❖ 上下腔插管粗细、深浅要适宜 ❖ 左房插管时，防止带入气体 ❖ 阻断升主动脉时要准确 ❖ 上下腔静脉缝合结扎线要准确 ❖ 停跳液的回收（钾比正常人多四倍） ❖ 腔静脉管如果有气体时处理方法为注入0.9％生理盐水 ❖ 升主动脉如果有气体时（停机排气）夹主动脉钳或松钳时张
正中胸骨劈开切口适用于：几乎所有的先天性心脏病、瓣 膜病和冠心病外科。
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手术体位
❖ 仰卧位：平肩置海绵垫一块。于正中线将胸骨全部 劈为左右两半。因胸骨前方缺少肌肉组织，血运也 较差，为减少胸骨感染与不愈合的机会，部分术者 将皮肤切口设计成弧线形，与胸骨正中劈开切口错 开，以减少伤口并发症的产生，现已有很少有人使 用。
大动脉狭窄：coarctation of aorta
肺动脉狭窄：pulmonary stenosis
心内膜垫缺损：enoloca rolial cushion defect,ECD
法洛四联症：tetralogy of fallot,TOF
单心室：single ventricle
完全大血管转位：complete transposition of the
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心血管手术配合
❖ 心脏手术的剖胸途径 ❖ 动脉导管未闭结扎或切断缝扎术 ❖ 房缺、室缺修补术（ASD、VSD修补术） ❖ 二尖瓣成形或置换术 ❖ 心脏外科手术配合特点和体会
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一、心脏手术的剖胸途径
多采用正中胸骨劈开，也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹 联合切口（主动脉瘤）。
心脏位于中纵隔，心包腔是个密闭的腔。贴在心脏及大血 管表面一层为脏层心包，另一层为壁层心包。两层之间为心包 腔，内有少量液体，跳动时起润滑作用。整个心包呈圆锥形， 底部坐在膈肌上面。心包的返折在心脏大血管起始部和左房后 壁的一小部分。整个心脏完全埋在心包内。心包返折处在心脏 外科有意义。升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹形成一 个大血管鞘，此鞘后方为左右贯通的窦统称为‘横窦’，心脏 手术可在此处下钳，阻断升主动脉和主肺动脉。
❖ 自体心包 修补房缺、部分型房室通道、大血管转 位的房内分流术
❖ 牛心包片 用戊二醛保存的牛心包主要用来加宽右 室流出道或肺动脉
❖ 带瓣或不带瓣涤纶人工血管 预凝后可用作心脏与 大血管间的外通道
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附：常见心脏病英文缩写
动脉导管未闭：patent dactus arteriosus,PDA
房间隔缺损：atrial septal defect,ASD