痰标本品管圈成果汇报

梁艳
圈会
圈员职责
任务分解 圈长 副圈长 辐导员 组员 组员 组员 圈员 张晓翠 王萍 邓小玲 胡万莉、梁艳 王萍、周倩 古婷婷 工作职责 指导本活动.并给予全力行政支持 成立QCC并负责其运作成败 协助组长确认各圈活動狀況 确认各项改善措施的实施 确认各项改善措施的实施 收集资料，整理数据
圈名 圈徽
顺序
1 3 4 6 5 2
选定
☻
提高住院病人入院宣教知晓率 （梁 艳） 提高护理人员手卫生执行率 提高毒麻药品管理规范率 降低住院病人跌倒率 （李发会） （周 倩） （王 萍）
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次 活动主题。
拟定活动计划书 （2014.5.10-5.19）
成员人数：7人 圈长：张晓翠 辅导员：邓小玲 副圈长：王萍
圈徽：燕尾帽+天使的翅膀
成立日期：2014年4月25日 所属单位：江津区中心医院呼吸科
圈员：胡万莉、梁艳、王萍、周倩、古婷婷 主要工作:解决护理问题、提高护理质量
活动期间：2014年4月-2014年10月
圈员
李发会 圈长：张晓翠 古婷婷
周倩 副圈长：王萍
未留取痰培养标本调查表
• • • • • • • • • • • • 科室： 床号： 姓名： 尊敬的病员朋友：为了更好地了解未及时留取痰培养标本的原因，更好的为 您服务，请您配合填写以下问卷调查表。谢谢！ 1、您是否是因为不知晓痰培养的意义才未留取标本？ A是 B否 2、您是否是因为无痰才未及时留取标本？ A是 B否 3、您是否是因为不知晓留取方法才未及时留取标本？ A是 B否 4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？ A是 B否 5、您是否是因为不知晓送检途径才未及时送检标本？ A是 B否
计划拟定
分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高 了圈员的积极性 能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案
计划与实际执行不完全符合
现状把握
对工作流程观察不够细微
目标设定 真因验证 对策改善
根据圈员的能力设定，目标明确 圈员能努力和细致的完成查核 关于对策的制定与实施，圈员能认真履行
QC手法运用不熟练 圈员需一边工作一边查核 对策实施时间较短，个别对策存在 局限性。 对策实施时间较短，长期效果有待 进一步确认。 执行力度尚待考证 活动形式较少
效果确认 （2014.9.12-9.30）
改善前痰培养标本留取率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 一月 二月 三月 四月 五月
未留取率 留取率
2014年1月至5月痰培养标本留取率
改善中痰培养标本留取率
2014年6月痰培养标本留取率
改善后痰培养标本留取率
100% 97% 99% 100%
对策四 护工协助及时送检标本 培训力度不 护士集中进行理论和操作培
够 训 46 48 45
138
是
邓小玲
2014年7月
学习室
对策实施 （2014.7.23-9.12）
对策一 有计划对护士进行理论及技能培训
对策二
护士指导和协助留取痰培养标本
对策三 无痰病人实施诱导痰技术留取标本
对策四 护工协助及时送检标本
未留取痰培养标本查检表
项目
不知晓痰培养意义 无痰 不知晓留取方法 标本容器错装
例数
3 8 4 2
百分比
17% 45% 22% 11%
不知晓送检途径
1
5%
2014年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查
未留取痰培养标本柏拉图
20 95.00% 100% 100.0% 90.0% 84.00% 80.0% 70.0% 60.0% 10 8 45.00% 40.0% 30.0% 4 3 2 1 0 无痰 例数 百分比 8 45.00% 不知晓留取方法 不知晓痰培养意义 4 67.00% 3 84.00% 标本容器错装 2 95.00% 不知晓送检途径 1 100% 10.0% 0.0% 20.0% 50.0%
加强QC手法学习和应用 需要人力的支持 持续完善对策，保证各项对策有 效实施。 巩固现有效果，并持续
效果确认
通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。
标准化 圈会活动情况
标准化模式运用到实际工作中 大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨 论愉快
严格执行所制定的标准 圈会形式可多样化
下期活动安排
1. 主题评价题目 提高置胃管的成功率 提高动脉采血成功率 提高手卫生的合格率 提高痰培养标本合格率 降低住院者压疮的发生率 提高住院患者对呼吸功能锻炼的知晓率 总分 顺序 选定
80%
67.00%
目标设定 （2014.6.6-6.12）
目标值设定
50% 40% 30% 20% 10% 0% 改善前 改善后 29%
14%
目标值 = 现况值－改善值 = 现况值－（现况 值×改善重点×圈能力） = 29%－（29×80% × 60%） = 14 %
原因分析 （2014.6.13-7.2）
26 27 27 30 23 26 1
☻
谢谢！
对策实施 效果确认 标准化
检讨与改进
注：虚线表示计划，实线表示执行
现状把握 （2014.5.19-6.6）
痰培养标本的留取率
100% 75% 72%
75%
70%
69%
68%
50%
25%
0% 1月 2月 3月 4月 5月
项目 痰培养标本的送检率
1月 70%
2月 69%
3月 75%
4月 72%
5月 68%
活动后 合计 54 50 50 49 49 50 50 48 平均 4.5 4.2 4.2 4.1 4.1 4.2 4.2 4.0
1 2 3 4 5 6 7 8
品管手法 团队凝聚力 沟通协调能力 自信心 责任心 解决问题能力 积极性 管理意识
标准化 （2014.10.8-10.15）
痰培养标本标准化流程
75%
50%
留取率 未留取率
25% 3% 0%
1%
0
7月
8月
9月
2014年7-9月痰培养标本留取率
实施前后痰培养标本留取率
100% 86% 75% 71% 95% 99%
50% 留取率 29% 25% 14% 5% 0% 实施前(1-5月） 目标值 实施中（6月） 实施后（7-9 月） 1% 未留取率
What
问题
Why
主要原因
How
对策拟定 可 行 性
决策判定
经 济 性 效 果 性 总 分 结 果
Who
负责人
When
实施日期
Where
实施 地点
病房
对策一
病人对重要 性认识不足
有计划对护士进行理论及技能培训
对病人进行健康教育 48 50 50 148 是 张晓翠
2014年7-9月
痰 培 养 标 本 留 取 率 低
有形成果—科研立项
1>使痰培养标本留取率由原来的71%提升到99%，总体提升 28%（原定提升14%） 2>诱导痰临床应用探讨申报江津区科委2014年面上攻关项目 成功，项目编号：Y12014022 3>在我院申请了2014年新技术新项目的成功
活动前 编 号 评价项目 合 计 25 37 38 31 32 26 37 26 平均 2.1 3.1 3.2 2.6 2.7 2.2 3.1 2.2
设施
规范
因果关联分析图
(2,-2)
护士责任心不强
(1,-3)
(3,-1)
护士知识缺乏
护士健康教育不到位
培训力度不够
(0,-4)
患者对重要性认识不足
(4,-0)
病人对重要性认识不足
治标
护士健康教育不Fra Baidu bibliotek位
过渡
护士责任心不强
护士知识缺乏
培训力度不够
治本
对策拟定 （2014.7.3-7.23）
对策拟定-5W1H
呼吸科放馨圈成果汇报
主要内容
阶段一
阶段二 阶段三 阶段四 阶段五 阶段六 成立品管圈 主题选定 阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一 对策拟定 对策实施 效果确认 标准化
拟定计划
现况把握 目标设定 原因分析
检讨改进
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2014.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
活动计划进度表
月份 周次 步骤 2014.5 6 7 8 9 10 负责人
1-2
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
张晓翠 李发会 张晓翠 李发会 胡万莉 梁艳 王萍 周倩 李发会 古婷婷 张晓翠 古婷婷 周倩 王萍 古婷婷 周倩 王萍 张晓翠 古婷婷 张晓翠 古婷婷 邓小玲 张晓翠
对策二 护士知识缺
乏
有计划进行理论及操作培训
2014年7月 是 邓小玲 48 50 44 142 护士指导和协助留取痰培养标本 45 46 44 135 是 邓小玲 2014年7月
学习室
分批次进行考核
学习室 病房 病房
对策三
护士健康教 育不到位
质控小组加强督查 护士长加强督查
2014年7-9月 是 胡万莉 44 46 42 132 无痰病人实施诱导痰技术留取标本 45 40 45 130 是 邓小玲 2014年7-9月
评估需要留取痰培养标本患者
有痰病人指导、协助留取标本
无痰病人实施诱导排痰留取标本
判断标本是否留取合格
合格标本及时送检
不合格标本
检讨与改进 （2014.10.16-10.23）
项
主题选定
目
优
切合实际工作，有针对性
点
缺
选题浪费较多的时间
点
努 力 方 向
继续开展品管圈活动，解决身边 的问题 应拟定更具实际执行力的问题， 以便于解决 注重细节管理，及时发现问题
320
450
宣传人数 60 抽查人数 60
227
431
知晓人数 58 抽查合格人数 56
71%
96%
96%
4
93%
5
抽查数
60 季度人数
抽查合格数
59 未摔伤人数
98%
6
450
449
99.8%
选题过程
主题评价题目
提高痰培养标本的留取率 提高动脉采血成功率 （张晓翠） （胡万莉）
总分
28 24 20 16 18 26
护士
咳嗽无力 责任心差
病人
护士健康教育不到位 不知晓方法 和意义 病人理解力差
对病人指导 不到位 自身知识欠缺
无痰
干咳无痰
痰培养杯标识 字体太小 痰培养杯标识 不清楚
痰培养杯与普通痰杯 形状相似
无痰病人缺乏 标本留取流程 流程制度不完善
缺乏送检流程
缺乏监控制度
病 人 未 留 取 痰 培 养 标 本 原 因
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2014.5.1-5.9）
改善项目分布比率
序 号 项目 1-5月人数 送检人数 比率
1
2
3
提高痰培养标本的 留取率
提高动脉采血成功率
提高住院病人入院宣教知 晓率 提高护理人员手卫生执行 率 规范毒麻药品使用 降低住院病人跌倒率