神经外科手术麻醉ppt课件
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神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
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慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
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解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
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• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
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• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
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肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑
制和骨骼肌松弛。
2
麻醉前准备
麻醉前先建立静脉通道，备好麻醉药物， 相应检测仪的连接，做出麻醉前生命体征的评估。
3
全麻过程
• 麻醉诱导 • 麻醉维持
全麻主要分为三个过程：
• 麻醉恢复
4
5
麻醉诱导
镇静催眠药：依托咪酯 镇痛药：舒芬太尼 肌松药：罗库溴胺或阿曲库铵
常应用过度通气降低PaCO2，以降低颅内压。为 了避免脑缺血，PaCO2一般不应低于30mmHg。
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脑CO2反应性受多种因素影响，当低血压 时，脑CO2反应性减弱，当神经系统受损时，脑 CO2反应性增强。因此在麻醉诱导插管、麻醉苏
醒拔管阶段，应尽可能缩短不通气或通气减弱时
间。PaCO2一旦增加，可加速CBF和ICP的提升，
注：CPP(脑灌注压)=MAP(平均动脉压)-ICP 19
从上图中我们可以看出，与经典的颅内压容积曲 线一样，均存在一个较长的平台期，这属于机体 自我保护机制，以防止因血压、颅内压的变化导
致剧烈的脑血流量波动。对一些神经系统疾病，
可以明显的破坏此平台期，导致曲线变为黑的虚
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同样，在一些特殊的神经外科疾病中，虽不能使 曲线变为直线，但可使曲线左右移动，如下图所
14神经外科麻醉神经外科手术麻醉的核心是维持脑氧的供需平衡其关键技术是在保证脑灌注的前提下降低脑血流脑代谢和颅内压因此脑松弛slackbrain是麻醉医生力求实现的目标更是手术医生手术成功的保障良好的脑松弛需要神经外科医生和麻醉科医生共同合作来完成
神经外科手术 麻醉
1
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
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教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
精品医学
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
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神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
神经外科病人麻醉常规ppt课件
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全麻药物的选择
• 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托
咪酯等
• 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚
肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗 库溴铵等
• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
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麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
10. 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水 为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病 情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代 谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量 而 定 。 失 血 量 在 20 ％ 以 下 ， 血 红 蛋 白 高 于80g/L可输血浆代用品
神经外科病人 麻醉常规
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1
神经外科手术特点：
• 1、手术部位特殊，器官功能重要
颅脑 脊髓
• 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组
织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主
• 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生
理变化不同，围手术期处理不同
• 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不
一
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2
• 5、继发病变后果严重
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• 5、功能神经手术
抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖
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16
• 术前用药：
• 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 • 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪
减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外Fra bibliotek编辑课件
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• 常用药物
• 苯二氮艹卓 类：
• 催眠药巴比妥类：
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
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异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
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颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
《临床麻醉学》神经外科手术麻醉 ppt课件
罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑 血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的 释放产生受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血 流量。
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麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
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吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。
ppt课件
5颅内高压的常见原因和源自理 颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
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Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
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麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
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吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。
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5颅内高压的常见原因和源自理 颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
ppt课件
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Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
神经外科-手术麻醉.ppt
• 糖尿病是以体内胰岛素分泌相对或 绝对不足为主要表现的慢性系统性 疾病
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
神经外科手术的麻醉 ppt课件
6．一般不伴有剧烈的术后疼痛，不需术 后镇痛。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
ppt课件 19
颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
ppt课件 19
颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
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颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
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颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
第20章神经外科手术麻醉-PPT精品文档
其他
机械通气降低脑血流量，降低颅内压 体温每降低1℃，脑代谢率降低7％
第二节 颅内高压的常见原因 和处理
平卧时颅内压持续超过5~15 mmHg时称为 颅内高压，15~20 mmHg为轻度、20~40 mmHg为中度、40 mmHg以上为重度
1. 颅内高压的常见原因
颅内占位
脑体积增加
皮质激素：对脑水肿的预防作用强于 逆转脑水肿的作用
高张液体：适用于创伤性休克伴颅内 高压病人
生理性降颅压措施
过度通气：维持二氧化碳分压于 25~30mmHg，可以有效控制颅内压， 可采用间断过度通气措施1 h
降低脑温:降低脑耗氧量5%/度，维持 32℃~35 ℃
减少脑脊液容量
脑血管收缩药的应用
吸入麻醉药
所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关 的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存 在时避免使用
氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加 脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟 醚＞地氟醚＞七氟醚 高浓度会使自动调节功能减弱或消失， 但对CO2的反应性仍然保持，给药前过 度通气可降低颅内压的升高程度
手术复杂程度
病人情况
麻醉方法的选择
局部麻醉
全身麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉
麻醉药物
选择药物的应考虑脑血流、脑代谢、颅内压、 循环呼吸干扰小和诱导苏醒平稳 吸入麻醉剂有异氟醚和七氟醚或地氟醚 静脉麻醉药除去氯胺酮外均可应用，最常用 的是异丙酚、咪唑安定和芬太尼 肌松药选用非去极化肌松剂有维库溴铵和阿 曲库铵，避免使用司可林
难点
1、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2、颅内高压的常见原因，及其相应处理
3、麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响
相关主题
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中毒、缺血缺氧等。 脑脊液分泌和吸收失调 如脑积水、良性颅内压升高等。 颅腔狭小·如狭颅症、颅底陷入症。胸腔内正压力升高
等。 其他 体位(头低位)、缺氧、二氧化碳蓄积均可使颅内
压升高。此外，某些越药物亦可直接扩张脑血管、增 加脑血流，从而使颅内压升高
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颅内高压的症状
天幕上病变使颅内压极度增高时，出现 神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失； 后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心 动过复、呼吸变慢等；出现延髓小脑扁 桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位， 呼吸停止o
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颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
percent of the patients. Halothane 0.74 % Enflurane 1.70 % Isoflurane 1.15 % Desflurane 6.0 % Sevoflurane 2.0 % Nitrous oxide 105 %
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吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
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吸入麻醉药的药效学
Minimum Alveolar Concentration MAC Anesthetic potency of volatile anesthetics is
measured by the minimum alveolar concentration 1.3 MAC will prevent movement in about 95
The main target of inhalation anesthetics (or so-called volatile anesthetics) is the brain.
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Pharmacokinetics of Inhaled Anesthetics
Uptake and distribution of inhaled anesthetics concentration effect minute ventilation cardiac output The blood/gas partition coefficient The alveolar to venous partial pressure difference
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全身麻醉的概念
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射， 产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉 松弛等表现--全身麻醉。
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
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颅内高压的常见原因和处理
颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
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颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。 脑体积增加 各种原因引起的脑水肿，如脑损伤、炎症、
临床麻醉学
神经外科手术麻醉
1
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和 颅内压的影响
脑血流量 脑血流量是心排出量的12%-15%, 约为50-80ml/(100g*min)或
50ml/min, 正常人平均动脉压虽然变,但脑血流量几乎不变(脑血流的自动调
节功能) 灌注压（100 mmHg） =平均动脉压—颅内压 调节范围50—
150mmHg。 在体循环压力突然发生改变时，自动调节完成代偿约需30—120S，
最长240S。 脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)的变化受化学性调节的影响，
与动脉血氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压 在25～80mmHg范围内，对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射 大约需要30s。二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧 引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵敏度降低。 此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因素等调节的影响。
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颅内高压的处理
降低颅内压的措施很多，首先必须针对 原发病因进行处理。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
9
Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
Introduction 麻醉诱导 Maintenance 麻醉维持 Recovery 麻醉清醒
3
ห้องสมุดไป่ตู้ 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响
血管活性药物 单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代
谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂 量应用时，可对脑血流产生明显影响。 控制性降压药物，如硝酸苷油，可使脑血流量增加或 维持于血压降低前水平。当脑血流自动调节功能受损 时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。 罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑 血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的 释放产生受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血 流量。
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麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。
等。 其他 体位(头低位)、缺氧、二氧化碳蓄积均可使颅内
压升高。此外，某些越药物亦可直接扩张脑血管、增 加脑血流，从而使颅内压升高
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颅内高压的症状
天幕上病变使颅内压极度增高时，出现 神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失； 后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心 动过复、呼吸变慢等；出现延髓小脑扁 桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位， 呼吸停止o
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颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
percent of the patients. Halothane 0.74 % Enflurane 1.70 % Isoflurane 1.15 % Desflurane 6.0 % Sevoflurane 2.0 % Nitrous oxide 105 %
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吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
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吸入麻醉药的药效学
Minimum Alveolar Concentration MAC Anesthetic potency of volatile anesthetics is
measured by the minimum alveolar concentration 1.3 MAC will prevent movement in about 95
The main target of inhalation anesthetics (or so-called volatile anesthetics) is the brain.
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Pharmacokinetics of Inhaled Anesthetics
Uptake and distribution of inhaled anesthetics concentration effect minute ventilation cardiac output The blood/gas partition coefficient The alveolar to venous partial pressure difference
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全身麻醉的概念
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射， 产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉 松弛等表现--全身麻醉。
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
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颅内高压的常见原因和处理
颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
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颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。 脑体积增加 各种原因引起的脑水肿，如脑损伤、炎症、
临床麻醉学
神经外科手术麻醉
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第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和 颅内压的影响
脑血流量 脑血流量是心排出量的12%-15%, 约为50-80ml/(100g*min)或
50ml/min, 正常人平均动脉压虽然变,但脑血流量几乎不变(脑血流的自动调
节功能) 灌注压（100 mmHg） =平均动脉压—颅内压 调节范围50—
150mmHg。 在体循环压力突然发生改变时，自动调节完成代偿约需30—120S，
最长240S。 脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)的变化受化学性调节的影响，
与动脉血氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压 在25～80mmHg范围内，对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射 大约需要30s。二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧 引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵敏度降低。 此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因素等调节的影响。
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颅内高压的处理
降低颅内压的措施很多，首先必须针对 原发病因进行处理。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
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Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
Introduction 麻醉诱导 Maintenance 麻醉维持 Recovery 麻醉清醒
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ห้องสมุดไป่ตู้ 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响
血管活性药物 单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代
谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂 量应用时，可对脑血流产生明显影响。 控制性降压药物，如硝酸苷油，可使脑血流量增加或 维持于血压降低前水平。当脑血流自动调节功能受损 时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。 罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑 血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的 释放产生受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血 流量。
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麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。