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绪论

1病理学(pathology)①一门医学基础学科；②研究疾病的病因、发病机制、病理变化(形态、代谢和功能变化)：③目的：

认识疾病的本质和发生发展规律，为防病治病提供理论基础和实践依据。

2病理学研究方法？人体病理学ABC(大体、光镜最基本)实验病理学

3病理学在医学中的地位？医学之本：主干学科/桥梁学科final diag no sis gold sta ndard doctor's doctor

第一章细胞、组织的适应和损伤

1. 适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生

细胞和其构成的组织、器官因耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而发生结构和功能的改变，以利于存活的生物学状态，称为适应(adaptation)。细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，发生结构(形态)上的退行性变化，称为损伤(injury )。适应和损伤性变化都是疾病发生的基础性病理改变。

1•萎缩atrophy发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。其本质是该组织、器官的实质细胞体积缩小或/和数量减少。萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。

2•肥大hypertrophy组织、细胞体积增大称为肥大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大或同时数量增多引起。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。

3•增生hyperplasia器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。

4. 化生metaplasia —种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。化生并非由已分化的细胞直接转化为另一种细胞，而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。

化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间和间叶细胞之问•最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。

损伤1)可逆性损伤类型：举例

细胞水肿、脂肪变：心、肝、肾实质细胞玻璃样变：细胞内、纤维结缔组织、细动脉壁病理性钙化：营养不良性钙

化、转移性钙化淀粉样变、粘液样变、病理性色素沉着

发生于细胞内：细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、病理性色素沉着、病理性钙化发生于细胞外：玻璃样变、淀粉样变、粘液样变、病理性钙化、病理性色素沉着可逆性损伤，又称变性dege neratio n,变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。

(2)脂肪变性正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性或脂肪沉积。

心肌脂肪变 A •部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌。

B .肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

C.光镜观察：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。

D .心肌脂肪浸润(fatty infiltration ):指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入，可致心肌萎缩。严重者可致心肌破裂而猝死。

(3)玻璃样变(hyal ine change):常指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛玻璃样透明的蛋白质蓄积。分类如下：

1•细胞内玻璃样变：即细胞浆内出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。 A •肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过

多。B .浆细胞：免疫球蛋白蓄积。C.肝细胞：Mallory小体(微丝组成，酒精中毒所致)。

2. 纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现。

A .发生部位：纤维结缔组织增生处。

B.形态改变a.肉眼观察：灰白色、均质半透明、较硬韧。 b.光镜观察：胶原纤维变粗、融合，呈索、成片，均质、淡

红。其内少有血管和纤维细胞。

3. 细动脉壁玻璃样变A .常见于缓进性高血压和糖尿病患者 B .玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。

(7)病理性钙化：软组织内固体性钙盐的蓄积。光镜下HE染色为蓝色细颗粒聚集。

分类①营养不良性钙化(dystrophic calcification ):发生于坏死组织或其它异物内的钙化。体内钙、磷化谢正常。②转移性钙化(metastatic calcification ):由于钙、磷化谢障碍所致正常组织内的多发性钙化

2)不可逆性损伤细胞坏死标志：核固缩、核碎裂、核溶解组织坏死基本类型：

凝固性坏死：好发于心肝肾，形态特点

液化性坏死：好发脑、胰腺、脂肪

纤维素样坏死：好发结缔组织、小血管

坏疽：干性、湿性、气性坏疽：三种坏疽的区别

组织坏死特殊类型：干酪样坏死坏死结局：1、溶解吸收2、分离排岀3、机化与包裹4、钙化-营养不良性钙化

1. 坏死(necrosis):活体内局部细胞的死亡。死亡细胞代谢停止，功能丧失，结构自溶，并引发炎症反应，是不可逆性变性。

2. 基本病变①核固缩、碎裂、溶解；②胞膜破裂、细胞解体、消失；③间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚；④坏死灶周围有炎症反应。

3. 类型

(1) 凝固性坏死：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。

凝固性坏死的特殊类型：

1)干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，由于结核杆菌成分的影响，坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色，形成状如干酪样的物质，因而得名。

2) 坏疽g.angrene：身体与外界相通部位的较大范围坏死合并腐败菌感染。分为干性、湿性、气性三种,其比较如下。

I 好发部位丨..... 原因....... I ................ 病变特点I 全身中毒症