胸部检查

四 肺和胸膜的界限
▪ 气管在胸骨角分为 左右主支气管：
▪ 右主 ：粗短陡直 ▪ 左主 ：细长倾斜
▪ 右主分３支 ▪ 左主分２支
▪ 肺尖 ▪ 肺上界 ▪ 肺外侧界 ▪ 肺内侧界 ▪ 肺下界
肺界限
▪ 叶间肺界 斜裂 水平裂
肺界限
肺与胸膜的体表投影
左肺分两叶，右肺分三叶。
▪ 1. 肺尖：最高点突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平。
肺部视诊
▪ 2 .胸腹矛盾呼吸
▪ 吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。
▪ 见于膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压增加， 膈肌收缩无力，负压吸引上升，使腹壁下 陷。
肺部视诊
3 .呼吸困难 吸气性呼吸困难: 三凹征 呼气性呼吸困难: 支气管哮喘 混合性呼吸困难: 阻塞性肺气肿
肺部视诊
二 呼吸频率 正常成人12—20次/分，与脉搏之比为1：4， 新生儿约44次/分
二.垂直线标志
▪ ８. 肩胛线
▪ ９. 后正中线（脊柱 中线）
三.自然陷窝和解剖区域
自然陷窝： 1: 腋窝
上肢与胸壁相连的凹陷 2: 胸骨上窝
胸骨柄上方的凹陷，其后为气管 3: 锁骨上窝
锁骨上方的凹陷，其内为肺尖的上部 4: 锁骨下窝
锁骨下方的凹陷，下界为第三肋骨，相 当于肺尖的下部
分区：
（1）肩胛上区 （2）肩胛区 （3）肩胛下区 • （4）肩胛间区
胸壁皮肤肿块结节：带状疱疹，脂肪瘤 肋软骨隆起：肋软骨炎，肋骨串珠 肋骨肿块：肋骨骨折，结核，肿瘤 胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤 心前区隆起：先心病，心包积液
（6）脊柱畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸
三、 乳房
视诊:1 对称性和大小 2 乳房皮肤：猪皮或 “桔皮样”外观 3 乳头 回缩:发育异常或乳癌 分泌物:乳癌，慢性乳腺炎 4 乳晕:大小，形状，对称性，颜色和表面 特征 5 腋窝及锁骨上窝：包块，溃疡，瘘管
▪ 意义 ▪ A.平第二前肋软骨 ▪ B.气管分叉 ▪ C.心房上缘 ▪ D.上下纵隔交界 ▪ E.第4胸椎下缘水平
一 骨骼标志
▪ 4 、 肋间隙 ▪ 5、腹上角又称胸骨下
角，由两侧肋弓形成， 70 °—110°，与体形 有关。
▪ 6、 剑突：位于胸骨的 下端
一 骨骼标志
▪ 7、 肩胛下角：肩胛
▪ 2. 肺下界：锁骨中线第6肋间隙— 腋中线第8肋间隙—肩
胛下角线第10肋间隙水平。 ▪ 3. 叶间裂的投影： ▪ 斜裂：始于后正中线第3胸椎，与腋后线第4肋相交，止
于第6肋与肋软骨的连接处。 ▪ 水平裂：始于腋后线第4肋，终于第4肋间隙的胸骨右缘
▪ 脏层胸膜 ▪ 壁层胸膜 ▪ 肋膈窦
胸膜界限
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小结：
第三节 肺及胸膜
肺部视诊
一 呼吸运动 1 胸式呼吸和腹式呼吸 2 胸腹矛盾呼吸 3 呼吸困难
肺部视诊
▪ 1 .呼吸的形式 ▪ 胸式呼吸：
正常见于成年女性 ▪ 减弱或消失——肺及胸膜的炎症、胸壁或肋骨
病变等
腹式呼吸：
成年男性及儿童 减弱或消失——腹膜炎、大量腹水、肝脾极度 肿大、腹腔巨大肿物、妊娠晚期等
一骨一棘带四角 还有四区和七窝 外加九条垂直线
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸 壁 １ 静脉：有无充盈或曲张
血流方向——判断 ２ 皮下气肿：捻发感或握雪感 ３ 胸壁压痛 4 肋间隙：回缩或膨隆
三凹征——吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及 肋间隙同时发生凹陷
第二节 胸壁、胸廓与乳房
▪
二、 胸 廓
1.正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5，左 右对称
（1） 呼吸过速 >20/分
（2） 呼吸过缓 <12/分
肺部视诊
▪ 三 呼吸深度
▪ 呼吸变浅： A) 肺、胸膜疾患 B) 呼吸肌运动受限：呼吸肌麻痹、肠胀气、大
音的临床意义 ▪ 2 .语音传导及其增强的机理
教学方法：课堂讲授、启发性提问 教学手段：多媒体教学
诊断学 （diagnostics)
第五章 胸 部 检 查
胸部：是指颈部以下，腹部部以上的区 域
▪ 骨性支架：胸骨、肋骨、脊柱
▪ 胸廓：皮肤、肌肉、胸膜 ▪ 组织与器官
胸部查体的注意事项：
1、 温暖安静的环境； 2、 良好的暴露； 3、 听诊器及手温暖； 4、 患者体位； 5、听诊时呼吸宜深； 6、视触叩听，先前、侧，再背 部； 7、左右对比、上下对比。
第一节 胸部的体表标志
▪ 骨骼标志 ▪ 自然陷窝 人工划线和分区
第一节 胸部的体表标志 ▪
第一节 胸部的体表标志
第一节 胸部的体表标志
第一节 胸部的体表标志 一 骨骼标志
▪ 1、 胸骨上切迹： 为胸骨柄的最上 端形成的小切迹， 气管于切迹正中
▪ 2、 胸骨柄
一 骨骼标志
▪ 3、 胸骨角（sternal angle, Louis angle）为 胸骨柄与胸骨体的连 接处向前突起形成。
骨的最下端 。直立位 双上肢自然下垂时肩 胛下角平第7肋或第8 肋骨或第8胸椎水平，
可作为后胸部计数 肋骨和椎体的标志
▪ 8、 脊柱棘突
▪ 9、肋脊角
二.垂直线标志
１. 前正中线：即胸 骨中线 ２. 锁骨中线 ３.胸骨线 ４.胸骨旁线
二.垂直线标志
▪ ５. 腋前线 ▪ ６. 腋后线 ▪ ７. 腋中线
▪ 2.异常胸廓：
▪ (1) 扁平胸 (2) 桶状胸
▪ (3) 佝偻病胸：多见于儿童 佝偻病串珠，肋膈沟，鸡胸，漏斗胸。
二、胸廓
（4）胸廓一侧变形 单侧膨隆并肋间隙增 宽——胸水、气胸、 代偿性肺气肿 单侧塌陷并肋间隙变 窄——肺不张、肺纤 维化、胸膜肥厚粘连
胸廓单侧膨隆
二、胸 廓
（5）胸廓局部隆起
诊断学 （diagnostics）
第五章 胸 部 检 查
课时安排：4 节 教学课型：理论课 教学目的要求： ▪ 掌握:训练掌握胸部视、触、叩、听诊检查
熟悉:熟悉胸部视、触、叩、听的病理体征
教学重点与教学难点 ▪ 重点:1 .语颤的检查方法与正常分布
▪ 2 .间接叩诊方法及 正常呼吸音与附加音 ▪ 难点:1 .间接叩诊的正确方法 及异常叩诊
乳房触诊
1 顺序与方法: 先乳房后乳头乳晕，先健侧后患侧， 四个象限逐一进行， 始于外上象限， 左侧顺时针，右侧逆时针， 三指并拢指腹触诊。
乳房触诊
内容 : 1 硬度和弹性；2 压痛 3 包块的特征: 部位: 距离及象限 大小: 长度 横径 厚度 数目: 单个或多个 外型: 规则及粘连 硬度: 柔软 囊性 中等 极硬 压痛: 无痛 中度 重度 活动度: 活动度好或固定度增加