肺段支气管及亚段支气管-陆伟
带你了解纤维支气管镜!
带你了解纤维支气管镜！四川省内江市第二人民医院肺是人体的呼气器官，位于胸腔内，纵膈的两侧，膈的上方，左右各一，右肺宽而短，左肺窄而长。
主要的功能部位是气管和肺泡。
左右支气管经费门入肺。
左支气管分为两支，右支气管分为三支，分别进入肺叶，称肺叶支气管，也就是第二级支气管。
在肺叶内再进行分支形成第三级支气管。
每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。
简单了解一下肺的导气部。
从叶支气管到终末细气管，肺的导气部分别包括第二级叶支气管，第三到第四级的段支气管，第五到第十级的小支气管，第十一到第十三级的细支气管和第十四到第十六级的终末细支气管。
再来了解一下肺的呼气部。
呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼气部。
肺的呼气部主要包括，呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。
在这么多的分支中，纤维支气管镜可以视诊的范围仅仅包括气管，叶支气管，段支气管。
亚段支气管和亚亚段支气管。
而在这些部位，比较好发慢性支气管炎，支扩，炎症，肉芽肿性疾病，肺门鳞癌，类癌，小细胞癌和腺样囊性癌，是肺部疾病较多的部位。
因此，纤维支气管镜在临床上的运用极为广泛。
（一）何为纤维支气管镜纤维支气管镜是将气管镜经鼻，口腔咽喉部插入气管，支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。
纤维支气管镜包括导光软管，导光连接部，目镜部，操作部，插入部，弯曲部和前端部。
而且，临床使用纤维支气管镜的时候，一般都是操纵纤维支气管镜插入都只有两个途径，分别是通过鼻腔插入和通过口腔插入。
（二）纤维支气管镜的特点1：管径细，可弯曲，病人易于耐受且对病人的身体伤害小。
2：照明采光好，视野清晰，可以直视病变部位，形象并且直观。
3：在镜下诊断检查，治疗操作简便，安全，病人痛苦较少。
目前，纤维支气管镜已成为呼吸科医师诊断肺部疾病不可缺少的手段。
（三）纤维支气管镜的适应症1：不明原因的咳血或痰中带血。
2：不明原因的慢性咳嗽。
纤维支气管镜对于诊断支气管结核，气道良性或恶性肿瘤异物吸入等，都具有非常重要的价值，而对于支气管扩张等慢性也性疾病的诊断证明来说，纤维支气管镜的诊断价值会受到一定的限制。
肺段支气管及亚段支气管-陆伟
B6c外侧 支
B7a前支
B7内侧支 B8基底支 B9基底支 B10内侧基底支
B7+8内前支
B8外侧支 B9外侧支 B10后支 B9外侧支 B10外侧基底支
B6
B7+8
B 7、 8、 9、 10
The End ！
肺段支气管及亚段支气管 Segmental bronchi ＆subsegmental bronchi
肺部解剖是作为肺部影像学的基础，现代医 学越来越精确，所以作为影像学要为临床提供辅助， 精确地分叶、分段就十分必要；同时精确地分段可 以为临床提供更佳精确的指导。
主叶裂呈斜行走向， 在后上方约达第四椎 体水平，前下方达前 心膈角的膈肌。
B6
B7
B8
B9
B10
右肺
左肺上叶
a 尖支 B1+2 尖后支 B 后支 C 前支 A 尖支 B3前支 B 后支
C 前支
B1+2
B3
右肺上叶舌段
B4a
后支 前支
B4上舌支
B4b
B5a
B5下舌支 B5b
上支
下支
B4
B5
左肺下叶
B6尖支 B6a内侧 支
a1内支
B6b尖支 a2后支
自气管分出左右主 支气管后，可以逐 级向下分出叶、肺 段、亚肺段支气管， 小支气管、细支气 管、终末细支气管、 肺泡
左肺右肺上叶BFra biblioteka 尖支 前支
B1a1
B1a2
尖内
尖后 尖前 尖外
B1
尖段
B1b
B1b1 B1b2
B2
后段
B2a
B2b
尖支
后支 前支
经支气管镜行肺泡灌洗术在ICU肺部感染临床效果评价
经支气管镜行肺泡灌洗术在ICU肺部感染临床效果评价摘要：目的：探讨经支气管镜行肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值。
方法：选择ICU病房中76例重症肺炎的患者为研究对象，采用随机分组法，将其分为治疗组和对照组，分别给予不同的治疗方案，其中治疗组给予肺泡灌洗术及常规治疗，对照组只给予常规治疗，通过观察两组患者治疗后呼吸频率、氧分压、发热消失时间、咳嗽咳痰、气憋等症状消失时间、抗生素应用天数之间的差异，探究经支气管镜行肺泡灌洗术的临床应用疗效。
结果：治疗组呼吸频率、氧分压、发热消失时间、咳嗽咳痰、气憋等症状消失时间、抗生素应用天数改善情况明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。
结论：经支气管镜行肺泡灌洗术在ICU病房中治疗重症肺炎的临床疗效显著，能够改善患者呼吸频率、氧分压，缩短发热、咳嗽咳痰、气憋等症状时间、抗生素应用天数，进而改善病情，临床疗效好，值得推广。
关键词：经支气管镜行肺泡灌洗术重症肺炎0引言支气管镜目前在医院应用广泛，不仅可以诊断肺部疾病还可以在气管内进行各种治疗，随着技术的发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，直观且清晰，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘，同时可以根据病情随时对病人进行肺泡灌洗和痰液引流。
本文通过在重症肺炎中对其经支气管镜行肺泡灌洗术及常规治疗，观察其效果并进行临床疗效对比，对其应用价值进行分析研究，为临床治疗补充参考依据。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料。
此次研究以2021年1月至2023年12月我院ICU收治的76例重症肺炎的患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各38例，分别给予不同的治疗方案，其中治疗组给予肺泡灌洗术及常规治疗，其中男29例，女9例，年龄49-93岁，平均(75.7±11.13)岁；对照组只给予常规治疗，其中男29例，女9例，年龄43-89岁，平均(77.21±11.4)；所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：①呼吸频率≥30次/分②氧合指数≤250mmHg,③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤尿素氮≥7mmol/L；⑥白细胞减少（WBC＜4.0*109/L）⑦；血小板＜100*109/L，⑧体温＜36℃，⑨低血压需要强力的液体复苏。
低剂量与常规剂量CT显示肺支气管的对照研究
描的 时间是 ４～６ ， 斌 等Ｌ 研 究 病 灶 延 迟 扫 描 在 肝 ｈ史 ８ Ｊ
癌 诊 断 中的应用 时所 用延 迟 扫 描 的 时 间 是 ５～１ｍ ｎ ０ ｉ， 本 组患 者用 ３—５ ｉ， 否 是 因为 时 间太 短 而 不 能 充 ｍｎ 是
缘形态 与 局部微 血 管密 度 定 量 有 密 切关 系Ｌ ， 灶 以 ９癌 ｊ 膨胀生 长 为主 时 ， Ｔ表 现边 界 清 楚 ， 部 微 血 管 密 度 Ｃ 局 也较小 ， 示 这 些 肿 瘤 细 胞 生 长 相 对 缓 慢 ， 润性 较 提 浸 低， Ｃ 而 Ｔ边缘 模糊 区 的癌细 胞 多 呈 浸 润性 生 长 ， 部 局 微 血 管 密度较 高 。 ３ ２ １ 漏诊 分析 ： ．． 本组 漏诊 的 １例 ７ ６岁男 性 患 者 ， 因
维普资讯
Ｎ ） 医 学 ２０ 年 ９月 第 ２ （ ９期 ） Ｓ ｈａ ｌ Ｉ ０８ ９卷 第 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０８ Ｖ ２ ， ｏ ９ ｃ ｄ ａ ｕｎｌ２０ ，ｄ．９ Ｎ ． ｃ Ｊ
・ １ ６１ ・ ２
论 著
低 剂 量 与 常 规剂 量 Ｃ Ｔ显 示肺 支气 管 的对 照研 究
所产 生 的误 漏 诊 ； 高 图像 质 量 ， 少 各 种 伪 影 的 产 提 减
分显示 肝 癌病灶 在 延 迟期 的低 密 度 特 性 ， 尚需 要 我 们
在 今后 的工作 中进 行多 一些 病灶 的对 照研究 。病灶 边
生 ； 细观 察 ， 合 临床 病 史 和 Ａ Ｐ等肿 瘤 标 志 物 进 ｆ 结 Ｆ
【 关键词 】 支气管 ； 体层摄影 ； Ｘ线计算机
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析随着医学技术和设备的不断进步，肺部疾病的诊断和治疗也在不断提升。
肺周围型病变是指肺部病变位于肺段或亚段的边缘或外周位置，通常不易被常规影像学检查及经纤支镜检查发现。
经支气管镜肺活检是目前诊断肺部疾病的主要手段之一，但传统的经支气管镜肺活检在对肺周围型病变的诊断上存在一定的局限性。
而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中显示出了优势，并获得了广泛应用。
本文将分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，并对其优势和局限性进行探讨。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检的原理超声小探头（EBUS-TBNA）是一种通过超声引导下进行的支气管镜肺活检技术。
其原理是在超声引导下，可以准确地穿刺肺部病变组织，并获取足够的组织标本进行病理学检查。
这种技术通过在支气管镜上附加超声放射探头，能够清晰地显示出肺部病变的位置和范围，为后续的穿刺提供了精准的引导。
相比传统的经支气管镜肺活检，超声小探头引导下的肺活检技术具有更高的准确性和安全性，能够有效地提高病变的检出率和诊断准确性。
1. 提高检出率肺周围型病变通常位于肺的边缘位置，常规的影像学检查和经支气管镜检查往往难以发现和获取足够的组织标本。
而超声小探头引导下的肺活检技术，可以清晰地显示出病变位置和范围，并通过精准的穿刺获取病变组织标本，有效地提高了病变的检出率。
2. 提高诊断准确性通过超声小探头引导下的经支气管镜肺活检，获取的组织标本具有更高的质量和完整性，有利于后续的病理学检查，从而提高了诊断的准确性。
尤其对于那些较小的肿块或病变，超声引导下的肺活检技术能够准确地获取组织标本，有助于早期诊断和治疗。
3. 减少并发症传统的经支气管镜肺活检可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
而超声小探头引导下的肺活检技术可以准确地穿刺病变组织，避免了无谓的损伤，从而减少了并发症的发生。
支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
支气管分段亚段及及支气管镜检查
B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
右下叶支气管
背段 （RB6） B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支 B7a:前支 B7b:后支 内基底段 （RB7） 前基底段 （RB8） B8a:外侧支 B8b:基底支 B9a:外侧支 B9b:基底支 外基底段 （RB9） 后基底段 （RB10） B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
左 肺
右 肺
尖段（RB1）
尖后段 （LB1+2）
上支
右上叶支气管 后段（RB2） 前段（RB3）
左上叶支气管
前段（LB3） 上舌段 （LB4） 舌支 下舌段 （LB5）
外侧段（RB4） 右中叶支气管 内侧段（RB5） 背段（LB6）
左下叶支气管
前基底段（LB8） 外基底段（LB9） 后基底段（LB10）
上支 (LB3c)
内侧支 (LB3b)
左上叶固 有支前段
外侧支 (LB3a)
尖后段 LB1+2c
左上叶 舌支
支气管镜手柄前胸方
下舌段 (LB5)
上舌段 前支(LB4b)
支气管镜手柄前胸方
左上叶 舌支
上舌段 外侧支(LB4a)
左下叶 基底段
支气管镜手柄前胸方
LB8
支气管镜手柄前胸方
LB9
LB10
外侧支 (LB8a)
基底支 (LB8b)
左下叶 前
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (LB9a)
基底支 (LB9b)
左下叶外 基底段
支气管镜手柄前胸方
支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断
*
树芽征
下叶病变轻
柱状支气管扩张
肺囊性纤维化
*
气液平面
肺囊性纤维化
*
胰腺脂肪替代
肺囊性纤维化
*
自发性纵膈气肿 囊状、柱状支气管扩张，液气平面
阻塞性支气管扩张
*
左下肺门区含钙化肿块（类癌） 叶间裂后移
阻塞性支气管扩张
*
肺不张 支扩 黏液栓
阻塞性支气管扩张
*
右下肺门区较明显强化肿块（非小细胞肺癌） 支扩内黏液栓
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
内脏转位
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
副鼻窦炎
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) 气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现 病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷 声门下气管横径正常
*
第*页
肺淋巴管平滑肌瘤病
*
第*页
肺淋巴管平滑肌瘤病
*
第*页
气管支气管乳头状瘤病
*
第*页
人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的气道结节（瘤）
01
HPV6型和11型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和活检确诊
02
气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓慢生长
03
气管支气管乳头状瘤病
*
肺段支气管及亚段支气管
亚段支气管分支较多，呈网状结构，覆盖整个肺 组织。
3
位置
亚段支气管位于肺实质内，靠近胸膜下区域。
亚段支气管的功能
气体交换
亚段支气管是气体交换的主要场所，氧气和二氧化碳 在此进行交换。
分泌与清除
亚段支气管具有分泌黏液和清除异物的作用，保持气 道通畅。
免疫防御
亚段支气管内的免疫细胞能够抵御病原体的入侵，维 持肺部健康。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
亚段支气管
主要参与气体的交换过程，通过调节气道阻力来维持呼吸的稳定。
总结
肺段支气管和亚段支气管在功能上有所不同，亚段支气管在气体交 换中起到更为重要的作用。
应用比较
肺段支气管
01
在肺部疾病的诊断和治疗中具有重要意义，如肺癌的手术切除
等。
亚段支气管
02
在某些特定情况下，如慢性阻塞性肺疾病等，亚段支气管的应
03
肺段支气管与亚段支气 管的比较
结构比较
肺段支气管
是肺部的较大分支，通常由2-3级支气管构成，呈 树枝状分支，直径较大。
亚段支气管
是肺段支气管的分支，直径较小，呈囊状或管状 结构，分支较多。
总结
肺段支气管和亚段支气管在结构上存在明显的差 异，亚段支气管更为细小和复杂。
功能比较
肺段支气管
主要负责将空气输送到肺部，同时具有清除异物和分泌物的功能。
肺段支气管及亚段支 气管
contents
目录
• 肺段支气管概述 • 亚段支气管概述 • 肺段支气管与亚段支气管的比较 • 肺段支气管与亚段支气管的疾病诊断 • 肺段支气管与亚段支气管的治疗
01
肺段支气管概述
支气管分段亚段及及支气管镜检查资料讲解课件
尖后段 (LB1+2)
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
尖支 (LB1+2a)
前段 (LB3)
后支 (LB1+2b)
水平支 (LB1+2c)
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
上支 (LB3c)
内侧支 (LB3b)
外侧支 (LB3a)
尖后段 LB1+2c
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
支气管分段亚段及及支气管镜检查
镜下图像前后左右
• 支气管镜可调节方向的键只有上下按钮，因此操作过程中操作者 需通过改变自身站立体位或者转动手腕，从而达到前后左右调节 方向的目的。
• 当操作者旋转镜头后，镜下所见图像的上下左右位置与患者自身 的解剖位置并不一致，为了与解剖对应建立三维立体印象，我试 图以患者解剖位置前方为镜下图像前方做标识。
左上叶支气管
个人观点
• 右侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，逆时针方向 • 左侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支 B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支
背段
尖后段支气管 前段支气管
背段 上舌段支气管
下舌段支气管
内前基底段 外侧基底段
后基底段
注意有的文献资料认为左下叶没有B7，而有的认为B7+8组 合在一处
背
右上叶
右下叶
右中叶
左上叶 上支
背
左上叶 舌支
左下叶
左上叶 上支
背
左下叶
左上叶 舌支
右上叶 背
右中叶 右下叶
支气管气管分级
支气管气管分级支气管是呼吸系统中非常重要的一部分，它负责将空气从气管输送到肺部，起到通气和排出废气的作用。
支气管的主要功能是将空气输送到肺泡，同时还能保护呼吸道不受异物的侵害。
根据支气管的结构和功能特点，可以将支气管分为不同的级别，以便更好地了解和研究呼吸系统的生理和病理过程。
一、主支气管主支气管是支气管系统的起点，分为左右两支。
左主支气管较长而窄，右主支气管较短而粗。
主支气管的主要功能是将空气从气管输送到肺部，同时也是支气管系统中的主要通道。
主支气管的直径较大，支气管壁较厚，能够承受较大的压力和流量。
主支气管的病变常见的有支气管炎、支气管扩张等。
二、肺叶支气管肺叶支气管是主支气管分支后的第一级支气管。
根据肺叶的不同，肺叶支气管也分为左右两支。
肺叶支气管的结构比主支气管更加细长，直径相对较小，支气管壁相对较薄。
肺叶支气管的主要功能是将空气输送到相应的肺叶，保持肺组织的通气功能。
肺叶支气管的病变常见的有支气管炎、支气管扩张等。
三、段支气管段支气管是肺叶支气管分支后的第二级支气管。
根据分支的位置和方向，段支气管又可以分为不同的类型。
段支气管的直径比肺叶支气管更加细小，支气管壁更加薄弱。
段支气管的主要功能是将空气输送到相应的肺段，同时也是支气管系统中的重要通道。
段支气管的病变常见的有支气管炎、支气管扩张等。
四、亚段支气管亚段支气管是段支气管分支后的第三级支气管。
根据分支的位置和方向，亚段支气管又可以分为不同的类型。
亚段支气管的直径比段支气管更加细小，支气管壁更加薄弱。
亚段支气管的主要功能是将空气输送到相应的肺亚段，保持肺组织的通气功能。
亚段支气管的病变常见的有支气管炎、支气管扩张等。
五、细支气管细支气管是亚段支气管分支后的第四级支气管，也是支气管系统中的末梢部分。
细支气管的直径非常细小，支气管壁非常薄弱。
细支气管的主要功能是将空气输送到肺泡，实现气体交换。
细支气管的病变常见的有支气管炎、支气管扩张等。
各级支气管的组成
各级支气管的组成一、气管分支为主支气管和肺叶支气管。
主支气管是气管的直接延续，位于胸腔内，分为左右两支。
主支气管进入胸腔后，分别进入左右肺，再分为左右肺支气管。
左主支气管略长于右主支气管，其内径也较小。
主支气管内壁有弹性纤维和纤毛，这些结构可以帮助呼吸道排除异物和粘液。
肺叶支气管是主支气管内部进一步分支形成的，它们分布在肺的不同区域。
左肺有两个肺叶，分别是上叶和下叶，因此有两个肺叶支气管；右肺有三个肺叶，分别是上叶、中叶和下叶，因此有三个肺叶支气管。
二、肺段支气管和次段支气管。
肺段支气管是肺叶支气管进一步分支形成的，其数量与肺叶的数量相对应。
肺段支气管又称为亚段支气管，其内部分布在肺的不同段。
肺段支气管的分支方式是根据肺的分段结构而定的，每个肺段支气管进一步分支形成次段支气管。
次段支气管是肺段支气管内部进一步分支形成的，其数量与肺段的数量相对应。
次段支气管又称为亚次段支气管，其内部分布在肺的不同亚段。
次段支气管的分支方式是根据肺的亚段结构而定的。
三、终末细支气管和肺泡。
终末细支气管是次段支气管内部进一步分支形成的，其数量与次段支气管的数量相对应。
终末细支气管的直径较小，分布在肺的不同区域。
终末细支气管的末端是肺泡。
肺泡是呼吸道的最末端，是氧气和二氧化碳交换的地方。
肺泡内壁有丰富的血管网，方便氧气和二氧化碳的交换。
肺泡内还有肺泡上皮细胞和肺泡巨噬细胞，它们可以清除肺泡中的异物和有害物质。
支气管的组成包括主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、次段支气管、终末细支气管和肺泡。
这些支气管的分支方式和分布位置是根据肺的结构而定的，它们共同构成了呼吸道系统，完成了氧气和二氧化碳的交换功能。
这些支气管的结构和功能的正常发挥对于呼吸系统的健康至关重要。
呼吸系统
呼吸系统[单项选择题]1、关于左、右侧支气管树分支的说法下列哪项是正确的（）。
A.左、右侧主支气管与体轴中线的夹角均为20°~30°B.左肺上叶支气管又分为尖段、前段、后段和舌段支气管C.右下叶支气管可分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段四支D.左肺可分为10个段支气管，右肺可分为8个段支气管E.从右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口间的支气管称中间支气管参考答案：E[单项选择题]2、下列关于肺渗出性病变的说法哪项是错误的（）。
A.肺泡腔内的渗出性病变是气体被血管渗出的液体所替代B.当渗出病变扩展至肺门附近可见其中含气支气管影，称支气管扩张症C.渗出病变的大小范围不一，边缘多模糊不清D.渗出病变的中心密度较高而均匀，边缘部分较淡E.渗出性病变变化较快，经恰当治疗后多1~2周内吸收参考答案：B参考解析：肺泡腔内的渗出系机体对于急性炎症的反应，其概念是肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所替代，而形成渗出性实变，渗出液可为浆液及血液，包括白细胞、红细胞及纤维素等。
X线表现特点为：（1）病变边缘模糊不清，大小不一，形态各异，如扩展至叶间胸膜则相应部位边缘锐利；（2）当病变扩展至肺门附近，可在实变的密度增高阴影中显示含气的支气管影，称空气支气管征或支气管气像（air bronchogram）。
（3）病变中心密度较高而均匀，边缘部分较淡；（4）渗出性病变变化较快，经恰当治疗后，病变多在1~2周内可吸收。
[多项选择题]3、X线检查在胸部应用仍然是应用最多、也是最基本的方法，主要用于（）。
A.肺部疾病的普查B.肺部病变的随访复查C.健康普查D.轻度支气管扩张的诊断E.早期肺间质纤维化的诊断参考答案：A,B,C参考解析：由于胸部具有良好的自然对比，加之胸部X线检查简便易行，并且积累了丰富的经验，所以目前X线检查在胸部的应用仍然是应用最多，也是最基本的方法，但主要应用在以下三方面，即呼吸系统疾病的检查、肺部疾病的动态观察的随访复查及健康普查。
基于国产高端腔镜和新辅助治疗降期的支气管肺段袖式切除术临床效果评价
专 栏*基金项目：国家重点研发计划(2022YFC2407303)“肺部肿瘤精准根治技术国产高端腔镜系统与微创器械应用示范研究”；浙江省重点研发计划(2020C03058)“高端医学影像装备关键部件研发与系统集成-早期中央型肺癌筛查的国产支气管镜自主研发及应用”；浙江省教育厅科研项目资助(Y202250800)“自身抗体检测在肺癌筛查与监测中的临床价值研究”①浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江 杭州 310003②广东欧谱曼迪科技股份有限公司 广东 佛山 528200③浙江大学医学院附属第一医院医学工程部 浙江 杭州 310003④浙江省医疗器械临床评价技术研究重点实验室 浙江 杭州 310003*通信作者：*******************.cn；*****************.cn作者简介：吴子恒，男，(1995- )，博士研究生，从事医院肺癌与食管癌的综合诊疗研究。
[文章编号] 1672-8270(2023)10-0020-04 [中图分类号] R655.3 [文献标识码] AEvaluation on the clinical effect of the resection of innovative sleeve type on bronchopulmonary segment based on domestically high-end endoscope and new adjuvant therapy at downstage/WU Zi-heng, WANG Yi-qing, CHEN Qiu-ming, et al//China Medical Equipment,2023,20(10):20-23.[Abstract] Objective: T o explore the clinical application effect of resection of sleeve type on bronchopulmonary segment based on domestically high-end endoscope and new adjuvant therapy at downstage. Methods: A total of 20 patients who underwent pneumonectomy after new adjuvant therapy were selected and they were divided into observation group and control group according to random number table method, with 10 patients in each group. The control group received conventional lobectomy, while the observation group received the resection of sleeve type on bronchopulmonary segment that combined with domestic high-end endoscope. The clinical data of two groups were collected, and the perioperative indicators and short-term prognosis results were analyzed as statistical methods. Results: The hospitalization days after surgery in observation group was significantly less than that in control group, and the complications after surgery in observation group also was less than that in control group, with statistically significant differences (Z =-1.991, x 2=7.200, P <0.05), respectively. The operation times of observation group and control group were respectively (3.38±0.42)h and (2.61±0.33)h, without statistically significant difference between two groups (t =1.445, P >0.05). There were no statistically significant differences in the bleeding volume and the number of lymph node clearance (Z =-0.173, Z =-1.432, P >0.05). Conclusion: Based on the domestic high-end endoscopic system and the new adjuvant therapy at downstage, the innovatively surgical modes such as the resection of sleeve type on bronchopulmonary segment can be safely and effectively implemented. The development, support and application of domestic high-end endoscopic system will help to further realize the innovation of minimally invasive surgery for lung tumor.[Key words] Bronchopulmonary segment; The resection of sleeve type; Domestic high-end endoscopy; 4K fluorescence; Immunotherapy[First-author's address] Department of Generally Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China.[摘要] 目的：探究基于国产高端腔镜和新辅助治疗降期的支气管肺段袖式切除术临床应用效果。
支气管划分方法
支气管划分方法Bronchial division is a method used in medical practice to classify and define the structure of the bronchial system within the human body. This method involves dividing the bronchi into different segments based on their anatomical features, such as size, location, and function. By doing so, healthcare professionals can better understand the respiratory system and diagnose and treat diseases more effectively.支气管划分是医学实践中用于分类和定义人体支气管系统结构的方法。
这种方法涉及根据支气管的解剖特征，如大小、位置和功能，将支气管划分为不同的部分。
通过这样做，医护人员可以更好地了解呼吸系统，更有效地诊断和治疗疾病。
One common method of bronchial division is based on the branching pattern of the bronchi within the lungs. The main bronchi divide into secondary bronchi, which further divide into tertiary bronchi, and so on. This hierarchical division allows for a more detailed analysis of the bronchial tree and helps in identifying any abnormalities or blockages that may be present.支气管划分的一种常见方法是基于肺内支气管的分支模式。
如何在CT上区分肺叶和肺段
如何在CT上区分肺叶和肺段在CT图像上区分肺叶和肺段是放射学诊断中的一个重要问题。
正确的区分对于定位病变、评估病灶的范围和临床治疗方案的制定非常关键。
本文将详细介绍如何在CT上区分肺叶和肺段。
一、肺叶和肺段的定义肺叶是肺组织的解剖单位，包括左肺的上、下、舌状及右肺的上、中、下叶。
肺叶之间通过裂隙分开，主要由断裂面和裂面两个部分组成。
断裂面是没有气道、血管和纤维连接的区域，而裂面则包含支气管、血管和肺间质。
肺段是肺叶的亚单位，是一段独立导管（即终末细支气管）的区域，它由肺动脉和支气管的旁支以及这些支气管的终末细小的支气管组成。
肺段的界限主要是由动脉分支与终末支气管的分布关系决定的。
二、CT扫描技术参数的选择在进行肺叶和肺段的CT检查时，首先需要选择合适的扫描技术参数。
1. 层厚和层间距：选择较薄的层厚和层间距有助于检测较小的结构，常用的范围为1-2mm。
2.高分辨率扫描：需要选择高分辨率的扫描模式，以便更好地显示肺部细小的结构。
3.屏蔽器和造影剂：肺部CT扫描通常采用软组织算法或肺窗算法进行图像重建，而不使用骨窗算法。
对于静脉注射造影剂，可以增强血管、支气管和肺实质之间的对比度，提高诊断准确性。
三、肺叶的区分肺叶的区分主要依据肺裂隙的形态和解剖位置。
肺叶之间的裂隙属于胸膜腔内区域，裂隙的长度和角度对于肺叶的区分具有重要意义。
1.标准断裂面：在左肺上叶和下叶的断裂面上，可见到肺裂隙的切迹。
左上叶的裂隙切迹从前上方的前纵隔到胸膜腔的后上部，与下叶裂隙的交点在后纵隔。
左下叶的裂隙切迹从胸膜腔的后上部到前上方的前纵隔，与上叶裂隙的交点在后纵隔。
右肺上叶和中叶的断裂面由上而下走行，肺裂隙之间没有明显的交点。
右肺下叶的断裂面也由上而下走行，与右肺上叶和右肺中叶的断裂面交叉。
2.附加裂隙：有时肺叶之间会存在一些附加的裂隙，这对于肺叶的区分也是非常重要的。
例如，右肺中叶与右肺下叶之间的半附加裂隙，左上叶的舌状裂隙等。
支气管分段亚段及及支气管镜检查资料讲解
B6a:上支;B6b:外侧支; B6c:内侧支
B8a:外侧支;B8b:基底支
B9a:外侧支;B9b:基底支
B10a:后支;B10b:外侧支; B10c:内侧支
尖段支气管 后段支气管 前段支气管
外侧段支气管 内侧段支气管
内侧基底段支气管 外侧基底段支气管
后基底段支气管
背段
左上叶支气管
个人观点
• 右侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，逆时针方向 • 左侧支气管亚段命名顺序规律：从上向下，顺时针方向
B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支
B7a:前支 B7b:后支
B8a:外侧支 B8b:基底支
B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
B9a:外侧支 B9b:基底支
从上向下，逆时针方向
从上向下，顺时针方向
左上叶支气管
B1/2a:尖支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧支;B3b:内侧 支;B3c:上支
B4a:外侧支;B4b:前支
常规检查顺序：
1. 咽喉壁
2. 声门
3. 气管、隆突4Fra bibliotek 右主支气管左
右
5. 右上叶尖段、后端、前段 6. 右中间段支气管
肺
肺
7. 右中叶外侧段、内侧段 • 右下叶背段
1. 右下叶内、前、外、后基底段
2. 左主支气管
3. 左上叶尖后段、前段
4. 左上叶上舌段、下舌段
5. 左下叶背段
6. 左下叶前、外、后基底段
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Segmental bronchi ＆subsegmental bronchi
肺部解剖是作为肺部影像学的基础，现代医 学越来越精确，所以作为影像学要为临床提供辅助， 精确地分叶、分段就十分必要；同时精确地分段可 以为临床提供更佳精确的指导。
水平裂呈水平方向， 部位大致在第四椎体 水平，在腋中线穿过 右第六肋。
B5
左肺下叶
B6尖支
B6a内侧 支
a1内支 a2后支
B6b尖支
B6c外侧 支
B7+8内前支
B7a前支 B8外侧支
B7内侧支 B8基底支
B9外侧支
B9外侧支
B9基底支
B10后支
B10外侧基底支
B10内侧基底支
B6
B7+8
B 7、 8、 9、
10
The End ！
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
B3b 后支
B1
B2
B3
右肺中叶
B4 外侧支 B5 内侧支
B4a 后支 B4b 前支 B5a 上支 B5b 下支
右肺下叶
B6尖支
B7内侧支 B8前支B9外源自支C1前支 B6a内支 B6b尖支 B6c外侧支
C2后支
B7a前支
B7b内侧支
B8a外侧支 B9a外侧支
B8b基底支 B9b基底支
自气管分出左右主 支气管后，可以逐 级向下分出叶、肺 段、亚肺段支气管， 小支气管、细支气 管、终末细支气管、 肺泡
左肺
B1 尖段
B2 后段 B3 前段
右肺上叶
B1a 尖支
B1a1 尖内 B1a2 尖后
B1b 前支
B1b1 尖前 B1b2 尖外
B2a 尖支
B2b 后支
B3a 前支
B10后支 B10a外侧基底支 B10b内侧基底支
B6
B7
B8
B9
B10
右肺
左肺上叶
B1+2 尖后支 B3前支
a 尖支 B 后支 C 前支 A 尖支 B 后支 C 前支
B1+2
B3
右肺上叶舌段
B4上舌支 B5下舌支
B4a 后支 B4b 前支
B5a 上支 B5b 下支
B4
主叶裂呈斜行走向， 在后上方约达第四椎 体水平，前下方达前 心膈角的膈肌。
左肺斜裂走行与右侧 基本一致，但位置常稍 低一点
肺段的概念
肺段（segment）：是由肺叶支气管分支所支 配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气管为尖 端的不规则的圆锥体。
① 有独立的支气管、肺动脉和肺静脉。
② 其分区建立在支气管分支的基础上，由肺段支气 管决定。
53