常见急性中毒抢救流程

（四）评估要点
1．首先评估病人的生命体征：有无意识障碍，有无呼吸困难，
有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。 及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通 道即有效通气与建立静脉通道。
2．快速准确了解中毒的相关资料
（1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。 （2）明确病史及中毒时前后情况。 （3）明确中毒现场救治的相关资料。
阿片类
三环抗抑郁药
昏迷
减慢
缩小
镇静剂 巴比妥类 咖啡因 茶碱
激动
加快
扩大
瞳孔散大
临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。
急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等 乙型脑炎 癫痫大发作 引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期； 为安眠药中毒； 海洛因中毒等等，
毒鼠强中毒 酒精中毒
4).善于观察病情变化 支持生命体征 vital signs 保护器官功能 protect the function of main organs
早期预警评分（Early warning score,EWS)
对患者意识、SBP、RR、T、 P、五项生命指
征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制 定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达 到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行 更积极的医疗处置。
年轻人的脑血管意外 海洛因诫毒症状
(二)注意诊断中常出现的错误
诊断中常出现的错误
a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊
昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠 的病史， 容易出现这类问题。
诊断中常出现的错误
对于昏迷或意识状态 改变病人，一定要将 中毒作为可能原因之 一向病人、病人亲属、 同事、医生等 了解 病人: 现病史, 既往史 用药史, 生活习惯 生活环境, 工作环境 性格变化
加快
瞳孔
缩小
其他
毒物
肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、 有机磷杀虫剂 发热潮红 氨基甲酸酯类
皮肤和粘膜干燥，尿潴留 阿托品 曼陀罗
抗 胆碱能
激动
扩大
阿片类
三环抗 抑郁药 镇静 安眠药 拟交感 药
昏迷
昏迷
减慢
减慢
缩小
扩大
体温降低，低血压
心律不齐、惊厥、低血压、 或兴奋 OT间期延长，心传导障碍 低体温、反射迟钝、低血压 抽搐、心动过速、高血压 可卡因、
珠 江 医 院
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
此引起死亡率增高，并发症增多。
诊断中常出现的错误
医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以 解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好 控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考 虑有同时存在的中毒可能。
(三)善于借助辅助检查
善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方 法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送 检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠 强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体 中毒的现场采样和血液检测均有意义。
Байду номын сангаас
诊断中常出现的错误
毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的
实验结果与 标本种类 (血、尿、胃内容)、
标本收集时间、
仪器的灵敏度和精确度、 仪器检测的范围、 检测方法的选择等有很大关系。
诊断中常出现的错误
c.外伤病人的中毒问题 创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者 中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工
业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入 中毒的同时发生。
诊断中常出现的错误
吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机
磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，
这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身
性中毒。
诊断中常出现的错误
由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口， 因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由
3．认真分析中毒的临床表现
急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、 休克、尿闭等。
珠 江 医 院
3．预测病危重指标
中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下 列情况者，提示病人进入危重期，必须严密观察病情变化， 积极维持机体各器官的功能 （1）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊 厥、抽搐等。 （2）中毒性肺水肿。 （3）严重的心律失常、心跳骤停。 （4）紫绀（原因有：①严重缺氧 ②高铁血红蛋白血症）。 （5）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。 （6）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。 （7）中毒性肝损害、肝昏迷。 （8）烧伤、化学性灼伤。
2、诊断依据和评估要点
（一）诊断依据 1)．有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮 肤黏膜等途径）。 2)．有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现 以及所接触毒物特有的中毒表现。 3)．可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至 呼吸骤停。
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某些毒物中毒综合征
综合征 意识
胆碱能
昏迷
呼吸
加快或 变慢
应会大大减少误诊和漏诊。
诊断中常出现的错误
b. 过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒
在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛 检往往有不正确的认识。
误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是 否存在某种毒药物的答案。 误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可 能性。
在生命体征稳定情 况下进行:
• 仔细的体格检查
• 实验室常规检查
• 必要的毒药物检查
• • • •
• 甚至CT、MRI等
诊断中常出现的错误
临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误 为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒 误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史
和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相
常见急性中毒抢救流程
广西医科大学第四附属医院
阮海林
1.急性中毒的 接诊与首诊处理
1).及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命 支持。 有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环 Effective Circulation 2).准确及时诊断与有效救治相结合 3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治