老中医《濒湖脉学》的中医学习笔记整理(部分)

老中医《濒湖脉学》的中医学习笔记整理（部分）
第一节
浮、沉、迟、数的脉诊理解
１.浮（陽）
浮脈：舉之有余，按之不足（《脈經》）。

如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶（輕泛貌），如循榆莢（《素問》），如水漂木，（崔氏），如捻蔥葉（黎氏）。

原注：浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺，又謂之毛。

太過則中堅旁，虛，如循雞羽，病在外也。

不及則氣來毛微，病在中也。

《脈訣》言，尋之如太過，乃浮兼洪緊之象，非浮脈也。

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注释：轻轻在上，如按水上漂木。

轻手摸脉，顶指有力，重手按之，力量反而不足，漂浮在皮里肉外的一种指感。

漂浮于血管最上层一种脉象的统称。

體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。

三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。

注释：浮脉是在肉上漂浮的一种脉象，轻轻去摸，很有力量；重度用力，反觉力量不足的一种脉象。

四季之中，秋天，肺
金当令，立秋那天算，脉象立刻变成浮脉，是健康人脉象，不是病脉。

如果，不是秋季，出现在冬、春、夏三季，就是表症脉象。

久病之人，气血不足，应该出现细、弱、沉、涩，一旦出现浮脉，是真阳不能潜藏，气脉浮大而散，真元欲绝，心元不足，不用人参快速来补，其人必定猝死。

（现代研究，浮大而散，常见心衰重病）。

相類詩：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。

拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。

浮脈輕平似捻蔥。

虛來遲大豁然空。

浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。

注释：浮脉如木棍漂浮在水面，轻手摸脉，顶指有力，重手摸脉，浮力不足，反而觉其虚弱的一种脉象。

摸到脉象，状如葱管，外坚内空，就是芤脉。

浮脉，按之宽大，如同暴雨中泥石流，迅速滚下山岚之势，汹涌澎湃，来时急而有力，去时力弱有形，宽阔而大，为洪脉。

虚脉，是浮脉兼有迟脉，浮迟相兼，迟大而浮软无力，就是虚脉。

浮脉细弱，如橡皮筋，就是濡脉。

散脉好像漫天飘舞的杨树花，散乱无章。

芤、洪、虚、濡、散，都属于浮脉类，临床需要仔细辨别。

原注：浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無力為芤，浮而柔細為濡。

主病詩：浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。

浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。

寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。

關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

原注：浮脈主表，有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。

注释：浮脉为阳邪，在病主一切表症。

浮迟为中风、血虚，浮缓为外感风邪、风湿；浮数，为外感风热、发热，热邪在表；浮紧为伤寒、或者风湿束表，肌肉疼痛；浮脉有力，多数是风热、急症；浮脉无力，多数久病，脉道空虚，气血不足。

寸部脉浮，主颈项强痛，眩晕，上半身风湿，外风袭肺，痰饮，咳嗽。

左寸浮弦主风湿在颈项肩肘；右寸浮主久嗽、哮喘。

左关脉浮，主胆病、少阳症、胆结石、黄疸。

右关浮，木旺土衰，病发胃痛，多见脾虚，胃虚寒。

尺部脉浮，主下半身寒痹、淋证、遗尿、癃闭。

２.沉（陰）
沉脈：重手按至筋骨乃得（《脈經》）。

如綿裹砂，內剛外柔（楊氏）。

如石投水，必極其底。

原注：沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。

又謂之石，亦曰營。

太過則如彈石，按之益堅，病在外也。

不及則氣來虛微，去如數者，病在中也。

《脈訣》言緩度三關，狀如爛綿者，非也。

沉有緩數及各部之沉，爛綿乃弱脈，非沉也。

注释：重浊在下，用力按压至肉上骨下，内刚外柔。

一切在下之脉的统称。

體狀詩：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。

女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

注释：沉脉性质似水，总是居于低位，扪之居于筋骨之间。

硬而柔软，为健康人脉象。

四季之中，女人寸部，男人尺部，总是这样脉象，不属于病脉。

这是因为，男子为阳，女子为阴，阳长有余，阴常不足。

又健康男人，左手脉，比右手有力；健康女人，右手脉，比左手脉有力。

又男子左手脉，比右手弱者；女子右手脉，比左手弱者；常见于侧枝循环建立，不做病论。

相類詩：沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。

沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。

原注：沉行筋間，伏行骨上，牢大，有力，弱細無力。

注释：沉、伏、牢、弱，都属于沉脉类，然而，大小强弱、位置不同。

纯沉脉位于筋骨之间，和缓柔软。

伏脉，重手按之入骨，才能感觉跳动，其脉在骨，是贴着骨骼位置的的脉象。

沉细如丝线，柔软如皮筋，是弱脉。

弦硬实大而长，居于沉伏之间，是牢脉久病。

主病詩：沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。

無力而沉虛與氣，沉而有氣積並寒。

寸沉痰郁水停胸，關主中寒痛不通。

尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。

原注：沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。

沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛。

注释：沉脉主里病、水肿、痰饮、五脏病、六阴经病。

沉数为里热，沉迟为里寒，沉滑为痰饮，沉而无力为肾气虚、气血虚；沉而有力，为积聚、里寒、久病为肿瘤。

左寸部独沉，为心脏阳元不足。

右寸部沉滑，为痰饮，水停胸中；双寸沉为痰郁。

右寸沉无它病，肺气虚。

左关脉沉，为肝血虚；久病肝郁，化而血瘀。

右关沉，为脾虚，腹胀、便溏、食少纳呆；双关沉，为腸结，大便不通。

左尺独沉，为肾气虚，腰酸腿软；右尺独沉，主命门火衰，男阳痿、遗精、早泄、肾子下坠；女小腹凉痛胀，牵引腰痛，膝冷冒风，风吹则透，手足不温，为产后风、子宫寒。

双尺脉沉，为肾虚，腰酸腿软，尿频、浮肿、白浊、遗尿、遗精；女带下腥臭；或者泄泻、痢疾。

左尺为肾，右尺为命门，脉象之分。

命门既是现代的生殖系统。

３.遲（陰）
遲脈：一息三至，去來極慢（《脈經》）。

原注：遲為陽不勝陰，故脈來不及。

《脈談》言：重手乃得，是有沉無浮。

一息三至，甚為易見。

而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。

注释：脉搏在一呼一吸时间内，跳动三次的脉象，或者少于三次的脉象，统称为迟脉。

大致1分钟58--65次之间。

一般60--72次左右.
體狀詩：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。

但把浮沉分表
裡，消陰須益火之原。

注释：迟脉在一呼一吸时间内，仅有三次；迟脉的形成，是阳虚阴盛，病机是气分、血分、脏腑寒冷。

临床要把浮迟相兼定为表寒，用麻黄汤、桂枝汤发表治疗；把沉迟定为里寒，治疗要用参芪桂附，补益肌体的阳气、元气、分经络、脏腑用药。

相类詩：脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。

遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。

原注：三至為遲，有力為緩；無力，為澀；有止為弦；遲甚為敗；浮大而軟為虛。

黎氏曰︰遲小而實，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛盛營弱，宜別之。

注释：切脉一呼一吸三次脉象，为迟脉；比迟脉少快一点，是缓脉；迟而沉细，往来艰涩、经常偷停，为涩脉；浮取迟大为虚脉。

迟脉或者缓脉，兼有偷停，就是结脉。

迟、缓、虚、涩、结，都是迟脉类。

主病詩：遲司臟病或多痰，沉痼症瘕仔細看。

有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。

寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪。

尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。

原注：遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒。

浮遲表寒，沉遲裡寒。

注释：迟脉主寒证、五脏病、或者久病痰多。

沉迟为久病，阳气不达于四肢，四肢气血不足，必然四肢发冷；久而久之，
化成症瘕、肿瘤。

寒性收引，其性疼痛，因为寒冷病机引起的疼痛，脉象为紧、弦迟。

无力而迟的脉象，濡、弱、沉、细、微、涩、虚，都兼有迟脉，都是气血不足的虚寒病症，临床上除了涩脉兼有血瘀之外，都是气血不足为主，治疗时要根据脏腑经络等病位，而遣方用药。

寸部主心肺胸中，迟而无力，心肺气虚，常伴随痰饮；浮迟相兼在寸部，颈项肩肘疼痛，为上半身痹症。

关部脉迟，为太阴症，直中寒；或饮凉纳冷，引起的胃寒。

无力左关，为肝血不足之肝郁；右关脉弱为脾虚久病，胃虚寒，四君子证。

尺脉浮迟、弦硬为下半身寒痹；尺脉沉迟，为肾阳虚，出现浮肿、大小便遗失，疝痛，腰酸腿软，尿频。

４.數（陽）
數脈：一息六至（《脈經》）。

脈流薄疾（《素問》）。

原注：數為陰不勝陽，故脈來太過焉。

浮、沉、遲、數，脈之綱領。

《素問》《脈經》皆為正脈。

《脈訣》立七表、八裡，而遺數脈，止歌於心臟，其妄甚矣。

注释：一呼一吸时间内，脉搏跳动六次，快速急疾的脉象。

又比缓脉少快而无力的脉象，为虚数；大致1分钟79--75
次之间；数脉1分钟约80次以上，一般在90次左右。

健康人脉象冷天72--74次左右，热天在78次左右。

浮沉以部位深浅而言，迟数以快慢而言，大小强弱，以脉体形状而言。

浮沉迟数、快慢休止、大小强弱，脉之总纲。

體狀詩數脈息
間常六至，陰微陽盛必狂煩。

浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。

注释：数脉，在一呼一吸时间内，跳动六次左右，病机是阴微阳盛，故发热、烦躁、癫狂。

临床应该以兼有浮沉，分表里，浮数为表症，沉数为里症；有力无力分虚实，有力而数为实热，无力而数为虚热（也就是阴虚内热）。

小儿4岁以上，六次、七次为正常脉象，八次、九次为数脉，四次、五次为迟脉；三岁以下，八次为平，超过八次为数，不及八次为迟。

健康儿童脉象软缓而数。

相類詩：數比平人多一至，緊來如數似彈繩。

數而時止名為促，數見關中動脈形。

原注：數而弦急為緊，流利為滑，數中有止為促，數甚為極，數見關中為動，数甚为极。

注释：正常人脉搏，一息3--5次，而数脉总是比平时快，快到一息六次。

紧、促、动、疾、极，皆属于数脉类，紧脉形同被拉紧的绳索，被弹动，左右摆动急促；促脉是数脉当中，有偷停--数中有止；动脉，只有关部有，寸部、尺部不见，如豆滚动在关部；脉跳一呼一吸，八次为疾脉，九次为极脉。

疾脉、极脉，疾病危重，心脑衰竭前夕。

主病詩：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。

實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。

寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺，生瘍。

當關胃火並肝火，尺屬滋陰降火湯。

原注：數脈主腑，有力實火，無力虛火。

浮數表熱，沉數裡熱，氣口數實肺癰，數虛肺痨。

六脉虚数无力，为阴虚内热。

注释：数脉为阳盛热类疾病，主一切热证。

临床上分虚热、实热；实热为君火，虚热为相火；实火用清热药物直接清实热，虚热用滋阴药物，慢慢养血、凉血调补。

咳喘久病，如果在深秋季节，出现数脉，金气当令，反被火刑，火来克金，确是很重的疾病。

病势虽重，如果重用清热化痰之药，再佐以滋阴养血之品，稍加活血补气药物，也能治愈。

数脉，经过用药，清热滋阴，数日脉象仍数同前，反而呼吸困难，肌体消瘦，此脉为贼脉，常见于恶性肿瘤。

见盗贼脉必死。

脑病常见到数脉，常不发热，也有发热者，常见到脑出血、脑血栓急性期、脑出血。

寸部数脉，喉痹、咽痛、口舌生疮、口禁、干咳、咳嗽、咳血、肺脓疡、肺痈。

左关脉数，胆热、胆结石、肝胆湿热，胰腺、胆囊肿瘤晚期。

有关脉数，胃火炽盛、便秘燥结。

双尺数为淋证；无力虚数，阴虚火旺；虚大，相火盛。

肝肾阴虚、肾阴虚火旺。

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