痛风与高尿酸血症—循证与实践课件
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• 临床症状和放射学所见 都不足以确诊。
白细胞中的尿酸盐结晶
关节液中的尿酸盐结晶
心血管疾病的重要危险因素
DANIEL Hypothesis: Uric acid, nephron number, and the pathogenesis of essential hypertension Kidney International (2004) 66, 281–287;
• 痛风相关费用占美国老年人医疗总费用的6％。 •第70届美国风湿病学会年会（ACR/ARHP2006） • 2237例老年痛风患者（平均72.4岁）
sUA水平
<6.0 mg/dl
痛风每次发作的 195美元 相关费用
6.wk.baidu.com~8.99 mg/dl 486美元
≥9 mg/dl 790美元
诊断标准尚不理想
已有的治疗指南
• 资料库：PubMed • Keyword: hyperuricemia & guideline • 23篇since 1996 to 2008
• 1: Fujimori S. [Establishment of therapeutic goal and plan of gout and asymptomatic hyperuricemia] Nippon Rinsho. 2008 Apr;66(4):729-35.
• 1977年ACR急性痛风性关节炎诊断标准。
• (1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。 (2)急性关节炎限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。 (3)单侧跗骨关节炎急性发作。 (4)有痛风石。 (5)高尿酸血症。 (6)非对称性关节肿痛。 (7)发作可自行停止。 凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
• 高尿酸血症（Hyperuricimia） 370C时血清中UA含量 男性＞416（420）μmol/L (7.0mg/dl) 女性＞357（350）μmol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl×60 = μmol/L )
• 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。
袁智敏 广州地区人群高尿酸血症的调查分析《营养学报》
2004, 26(3) 201-203
• 调查了748名广州市常住居民
• 血尿酸均值 －男性384.6±74.8 μmol／L －女性286.3±65.3 μmol／L
• 高尿酸血症的患病率13.2％ －男性13.8％ －女性11.9％
方圻.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系[J].中华内科杂志,1983,
• 20世纪80-90年代美国0.27％～1.00％
• 2003 美国痛风发病率2.7％，高尿酸血症2％～ 18％
• 2000～2005 英国和德国痛风发病率约1.4 ％
方卫纲 北京地区部分人群痛风的流行病学调查《基础医学 与临床》2006，26（7）781-785
• 痛风的患病率为1.0% －男性的患病率为1.5% －女性为0.3%
流行病学及诊治现状
• 高发病率 • 心血管疾病的重要危险因素 • 医疗费用增加 • 诊断标准尚不理想 • 国际已有的治疗指南
流行病学
Fosbøl EL, The pattern of use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) from 1997 to 2005: a nationwide study on 4.6 million people. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008 Mar 28.
邵继红 南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查
《疾病控制杂志》2003,8(7)4
• 调查了7888名常住居民
• 痛风患病率为1.33% －男性 1.98% －女性 0.72%。
• 高尿酸血症患病率13.3% －男性 17.6 % ( 4 75 .8± 5 3.8)μm ol/ L －女性 9.3% ( 4 13.9± 5 5 .7)μmol/ L －其中痛风患病率为 3.1%。
Yamasaki T, Relationship between hyperuricemia and metabolic syndrome Nippon Rinsho. 2008 Apr;66(4):766-70.
Takahiko Hypothesis: fructose-induced hyperuricemia as a causal mechanism for the epidemic of the metabolic syndrome Nature Clinical Practice Nephrology (2005) 1, 80-86
• 对于鉴别或者诊断痛风性关节炎不够准确。
• 1985年Holmes标准
• 具备下列1条者 1．滑液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结 晶 3．有反复发作的急性单关节炎和无症状间 歇期、 高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。
• 欧洲风湿病防治联合会 强烈建议,痛风确诊应该 基于急性期或者先前发 作目前无症状患者的关 节滑液尿酸结晶的分析。
22(7):434.
杜蕙 上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查[J].中华风湿病学 杂志，1999,2(2):75-78
医疗费用增加
•Wu EQ Disease-related and all-cause health care costs of elderly patients with gout. J Manag Care Pharm. 2008 Mar;14(2):164-75.
痛风与高尿酸血症
—循证与实践
痛风的定义
• 痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期 嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。
• 痛风的临床特点： 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石 间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石 常伴发心脑血管疾病而危及生命
高尿酸血症的定义
白细胞中的尿酸盐结晶
关节液中的尿酸盐结晶
心血管疾病的重要危险因素
DANIEL Hypothesis: Uric acid, nephron number, and the pathogenesis of essential hypertension Kidney International (2004) 66, 281–287;
• 痛风相关费用占美国老年人医疗总费用的6％。 •第70届美国风湿病学会年会（ACR/ARHP2006） • 2237例老年痛风患者（平均72.4岁）
sUA水平
<6.0 mg/dl
痛风每次发作的 195美元 相关费用
6.wk.baidu.com~8.99 mg/dl 486美元
≥9 mg/dl 790美元
诊断标准尚不理想
已有的治疗指南
• 资料库：PubMed • Keyword: hyperuricemia & guideline • 23篇since 1996 to 2008
• 1: Fujimori S. [Establishment of therapeutic goal and plan of gout and asymptomatic hyperuricemia] Nippon Rinsho. 2008 Apr;66(4):729-35.
• 1977年ACR急性痛风性关节炎诊断标准。
• (1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。 (2)急性关节炎限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。 (3)单侧跗骨关节炎急性发作。 (4)有痛风石。 (5)高尿酸血症。 (6)非对称性关节肿痛。 (7)发作可自行停止。 凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
• 高尿酸血症（Hyperuricimia） 370C时血清中UA含量 男性＞416（420）μmol/L (7.0mg/dl) 女性＞357（350）μmol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl×60 = μmol/L )
• 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。
袁智敏 广州地区人群高尿酸血症的调查分析《营养学报》
2004, 26(3) 201-203
• 调查了748名广州市常住居民
• 血尿酸均值 －男性384.6±74.8 μmol／L －女性286.3±65.3 μmol／L
• 高尿酸血症的患病率13.2％ －男性13.8％ －女性11.9％
方圻.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系[J].中华内科杂志,1983,
• 20世纪80-90年代美国0.27％～1.00％
• 2003 美国痛风发病率2.7％，高尿酸血症2％～ 18％
• 2000～2005 英国和德国痛风发病率约1.4 ％
方卫纲 北京地区部分人群痛风的流行病学调查《基础医学 与临床》2006，26（7）781-785
• 痛风的患病率为1.0% －男性的患病率为1.5% －女性为0.3%
流行病学及诊治现状
• 高发病率 • 心血管疾病的重要危险因素 • 医疗费用增加 • 诊断标准尚不理想 • 国际已有的治疗指南
流行病学
Fosbøl EL, The pattern of use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) from 1997 to 2005: a nationwide study on 4.6 million people. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008 Mar 28.
邵继红 南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查
《疾病控制杂志》2003,8(7)4
• 调查了7888名常住居民
• 痛风患病率为1.33% －男性 1.98% －女性 0.72%。
• 高尿酸血症患病率13.3% －男性 17.6 % ( 4 75 .8± 5 3.8)μm ol/ L －女性 9.3% ( 4 13.9± 5 5 .7)μmol/ L －其中痛风患病率为 3.1%。
Yamasaki T, Relationship between hyperuricemia and metabolic syndrome Nippon Rinsho. 2008 Apr;66(4):766-70.
Takahiko Hypothesis: fructose-induced hyperuricemia as a causal mechanism for the epidemic of the metabolic syndrome Nature Clinical Practice Nephrology (2005) 1, 80-86
• 对于鉴别或者诊断痛风性关节炎不够准确。
• 1985年Holmes标准
• 具备下列1条者 1．滑液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结 晶 3．有反复发作的急性单关节炎和无症状间 歇期、 高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。
• 欧洲风湿病防治联合会 强烈建议,痛风确诊应该 基于急性期或者先前发 作目前无症状患者的关 节滑液尿酸结晶的分析。
22(7):434.
杜蕙 上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查[J].中华风湿病学 杂志，1999,2(2):75-78
医疗费用增加
•Wu EQ Disease-related and all-cause health care costs of elderly patients with gout. J Manag Care Pharm. 2008 Mar;14(2):164-75.
痛风与高尿酸血症
—循证与实践
痛风的定义
• 痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期 嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。
• 痛风的临床特点： 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石 间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石 常伴发心脑血管疾病而危及生命
高尿酸血症的定义