4.应激评估

应激评估目录
1.基础知识
2.应激反应
3.应激的评估
4.相关护理诊断
复习思考题
1.基础知识
（一）应激的定义：受多种中介因素如认知评价、应对方式、社会支持和个性特征影响的连续的动态过程。

（二）应激源：
1. 定义，凡能引起个体产生应激的各种因素。

2. 分类，按来源分类，内部应激：体内的各种生理或心理需
求和刺激，外部应激：自然环境和社会环境的需求和刺激；按属性分类，生理性应激源：如疲劳、疾病、手术、衰老等，心理性应激源：各种挫折和心理冲突，环境性应激源：冷热、噪声、污染、环境改变，社会文化性应激源：经济困难、文化差异等。

按个体对应激源的认知评价分类，丧失性压力源：危害已经发生，并使个体丧失原所有物的压力性事件，如患病、退休、丧偶等；威胁性压力源：对个体构成威胁，可能造成伤害或丧失的压力性事件，如即将手术；挑战性压力源：被认为是有利于个体成长发展的压力性事件，多伴有愉快的情绪体验，如结婚、生育、升职等。

（三）应激心理中介因素
1.认知评价：为个体根据自身情况对应激源的性质和意义作出的估计，是应激反应过程中的关键中介因素之一；初级评价，为事件发生即刻通过认知活动对事件与自己有无利害关系的评价，应激源被个体认为是无关或良性刺激时不会引起应激反应；反之，则会引起反应；次级评价，在初级评价中判断事件与己有关的基础上，对事件是否可以改变即对个人的能力作出的估计，当个体认为应激源是可以控制的时候，多采用问题式应对方式来应对；反之多采用情感式应对方式来应对，认知评价在心理应激中的作用，同样的应激源，由于认知评价不同，引起的应激反应可以截然不同，认知评价受诸多因素，特别是人格特征和社会支持的影响认知评价又影响着其他的因素，其中受认知评价影响较为明显的是应对方式。

2. 应对：
（1）定义：是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身
不平衡状态所采取的认知和行为措施。

（2）应对资源：健康和精力、解决问题的能力、社会性技能、物质资源、精神信仰、家庭和社会支持。

（3）应对方式：情感式应对，问题式应对，生活中人们多同时使用两种应对方式，在应激可以由行动直接处理时，问题式应对方式更积极有效；反之则情感式应对更为有效，可暂时缓解紧张情绪，有助于发展解决问题的能力；但过度持续地使用情感式应对可导致焦虑或抑郁，甚至出现自毁行为。

情感式应对：是指解决自身情境反应的应对活动，指向应激反应，倾向于采用过度进食、用药、饮酒、远离应激源等行为回避或忽视应激源，用于处理由应激所致的情感问题。

问题式应对：是指直接解决事件或改变情境的应对活动，指向应激源，倾向于通过有计划地采取行动、寻求排除或改变应激流源所致影响的方法，用于处理导致应激的情境本身。

（4）有效应对，定义，只要能提高机体对应激的适应水平和耐受力，即为有效应对。

有效应对的标准：应激所致的反应维持在可控制的限度内，希望和勇气被激发，自我价值感得到维持，与亲人的关系改善，人际、社会、经济处境改善，生理功能得以促进。

影响有效应对的因素，应激源的数量，应激源的强度与持续时间，应对经验，可利用的家庭、社会和经济资源，人格特征。

3. 社会支持，是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事和同伴等社会人，以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神和物质上的联系程度；能为个体提供精神与物质支持，是应激过程中个体“可利用的外部资源”，具有减轻或缓冲应激的作用配偶及家庭成员是个体社会支持最重要的来源其次是朋友和同事。

4. 个性特征，指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性的、
稳定的各种心理特征的总和，个性对应激的影响，影响个体对应激源的感知，影响个体的认知评价，影响个体的应对方式，个性与个体的社会支持有联系，个性与个体应激反应的形成和程度有关。

2.应激反应
（一）定义：是指应激源引起的机体非特异性适应反应。

（二）应激的心身反应：
1. 生理反应（1）警觉阶段呼吸、心率、心肌收缩力和心排血量增加，血压及血糖升高，血液重新分配（皮肤和内脏血管收缩，血流量减少，脑血流量增多），汗腺分泌增加，瞳孔扩大。

（2）阻抗阶段促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素的分泌增加，机体动员全身资源抗拒应激源，生物适应性处于最高水平。

（3）衰竭阶段淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体因损伤而患病，甚至死亡。

2. 认知反应（1）积极反应，由适度的应激水平引起，表现为警觉水平提高、注意力集中、记忆效果更佳、思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能力均有所增强。

（2）消极反应，由较高或长时间处于高应激状态所致，表现为注意范围缩小、注意力更容易分散、
思维迟钝、记忆力下降、感知混乱、判断失误、定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力下降，还可能影响人的社会认知，导致自我评价下降等。

3. 情绪反应：情绪反应的类型与强度受诸多因素影响，差异很大，适度的应激水平使人保持适度的紧张和焦虑，从而有助于任务的完成，应激水平过高人会变得非常焦虑和恐惧，还可出现抑郁、愤怒、敌意、过度依赖和无助感等，负性情绪反应可与其他心理行为活动产生相互影响，使自我意识变狭窄，注意力下降，判断能力和社会适应能力下降等。

4. 行为反应，行为是人们心理活动的外在表现，可影响个体的社会适应性的行为反应有：逃避与回避：拖延、闭门不出、离家出走或辞职；退化与依赖：哭闹、退化到儿童的反应方式；敌对与攻击：毁物、争吵、冲动、伤人或自杀；无助与自怜：不采取能够采取的行动积极应对；物质滥用：吸烟、酗酒或吸毒。

（三）应激反应与健康：对健康有利的方面，是机体为应付外界环境挑战作出的适应性改变，对应激源及时作出反应的锻炼，可以使人形成健康的体格和积极的人格，从而有益于对各种环境的适应，对健康不利的方面，危及人的生理和心理机能，甚至造成与应激状态有明显关系的疾病。

3.应激的评估
（一）会谈：
1. 应激源：通过询问下列问题了解患者近1年内是否经历重大生活事件和日常生活困扰及其对个体影响的主次顺序。

目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些? 近来你的生活有哪些改变? 由于疾病、住院、生活改变或家庭事件，你经历了哪些压力? 你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼?什么原因? 你与家人的关系如何?有无不和?有无使你感到痛苦或烦恼? 你是否感到工作压力很大，无法胜任? 你的经济状况如何?是否感到入不敷出？
2. 应激心理中介因素（1）对应激源的认知评价：这件事对你意味着什么？你是如何看待的？你认为自己是否有能力应对这件事？如果你无法控制这件事，你会有何感觉？（2）应对方式，通常你采取什么方式缓解紧张或压力？告诉我下列措施中最能描述你应对方式的是哪种？与他人交谈、想办法解决问题、抱怨他人、寻求帮助、从事体力活动、祈祷、试图忘却、用药或酗酒、睡觉、什么都不做、认命或其他？（3）社会支持，当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你？当你遇到困难时，你是否主动寻求家人、亲友或同事的帮助？你对家人、亲友或同事的帮助是否满意？（4）个性特征，一般你面对困难时采取什么样的态度和行为？你做事情和作决定是独立完成还是依赖他人？遇到不开心的事，你是喜欢说出来
还是闷在心里？
3．应激反应，通常你能否解决你的问题和烦恼？你采取的措施是否有用？你是否觉得身心疲惫？
（二）评定量表测评：
1.应激源强度的评估：holmes和rahe（1967）编制的社会再适应评定量表，用于测评近1年来不同类型的生活事件对个体的影响，预测个体出现健康问题的可能性，该量表的评价标准为生活事件单位，总和＞300分，80％可能患病；总和为150～300分，50％可能患病；总和＜150，30％可能患病，杨德森和张亚林在1986年编制的生活事件量表。

住院患者压力评定量表于测评住院患者所经历的应激累计分越高，压力越大。

2.应激心理中介因素评估：（1）应对方式评定量表。

（2）社会支持量表。

（3）人格测验。

3.应激反应的评估：由于应激常致焦虑和抑郁，因此测量焦虑和抑郁的量表可作为测量应激反应的有效工具。

（三）观察与医学检测：
1. 一般状态与行为，观察有无厌食、胃痛、多食、疲乏、失眠、睡眠过多、头痛或胸痛等应激所致的生理反应，有无记忆力下降、思维混乱、解决问题能力下降等应激所致的认知改变，有无焦虑、
抑郁、无助和愤怒等情绪反应，有无行为退化或敌对、物质滥用、自杀或暴力倾向等应激所致的行为反应。

2. 全身各系统的变化，有无心率、心律、血压改变；呼吸频率和形态的变化情况，消化道功能情况，有无厌食、腹痛等主诉，肌张力和身体活动情况，皮肤的温度、湿度和完整性情况。

4.相关护理诊断
1.应对无效，与没有自信、无助感有关。

2. 调节障碍?精神困扰? 与感觉超负荷、认识障碍、支持系统不足等有关。

3．创伤后综合征与重大创伤或事故有关。

4.社会交往障碍与疾病所致活动受限、行为异常、家庭和社会支持缺乏有关。

5.有对他人施暴的危险与酒精或药物依赖过度焦虑、情绪不稳等有关
复习思考题
1.何谓应激？
2.何谓应激源？列举应激源的分类及内涵。

3.何谓应激心理中介因素？何谓认知评价？
4.解释认知评价在应激反应中的作用？
5.何谓应对？个体可利用的应对资源有哪些？
6.比较情感式应对与问题式应对的异同及在应激应对中的作用。

7.何谓有效应对？列举有效应对的衡量标准及影响因素。

8.何谓社会支持？解释社会支持在应对中的作用。

9.何谓个性特征？解释个性特征对应对的影响。

10.何谓应激反应？列举应激时生理反应、认出知反应、情绪反应
和行为反应的表现。

11.列举应激反应对健康的影响。

12.列举应激反应评估的方法与内容。

13.列举与应激相关的护理诊断。