医院病例讨论分析汇报PPT模板(精品)

检查结果
泌尿系B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓 质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
肾动脉超声：双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。 心电图：窦性心律，左心室肥大。 心脏彩超：左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。
K/DOQI慢性肾病高 血压和降压药物指南
严格控制血压
目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展
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降低心血管疾病危险
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JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
02
有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见
AII 在器官损害中的作用
AII AT1
动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥大 内皮功能紊乱
卒中 高血压
左心室肥大（LVH）
纤维化 重塑 凋亡
心衰 心梗（MI）
死亡
临床前期资料
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化
林肠溶片 0.1g qd，氯吡 格雷片75mg qd；
调脂稳定斑块：阿托伐他 汀片20mg qn；
扩张冠脉：单硝酸异山梨 酯缓释片60mg qd；
强心：地高辛片0.125mg qd
血压高
加用降压药物
PART 04
药物的选择
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降压指南
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
CKD患者高血压治疗策略
• CKD患者药物治疗并发症较普通 人群高，应加强监测
• 除血压外，还应监测尿蛋白来评 估降压药的疗效
• GFR↓患者应加强监测并进行评 估
NKF K/DOQI 2004
CKD患者降压药物的选择
药物选择
推荐使用可抑制肾素-血管紧 张素的药物，如ACEI和ARB类
01
可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉 波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激
03 关于治疗 此处添加文本此处添加文本此处添加文本
04 药物的选择 此处添加文本此处添加文本此处添加文本
PART 01
病史资料
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患者基本情况
姓名：茅××
性别：男性
年龄：70岁 入院原因：
反复胸闷、气促， 胸痛6年，再发胸闷3天
过往病史
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物 能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”， 给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。
于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6 月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶 片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸 痛未再发。
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。
诊断结果
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后 心功能III级
慢性缺血性肾病 肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全（CKD-3期） 肾性高血压
PART 03
关于治疗
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病情特点
血肌酐 BUN升高
排毒：
大黄碳酸氢钠片 3# tid
冠心病 心功能不全
抗血小板聚集：阿司匹
肾衰
Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 1605 1612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125 130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 1682 1704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 34 40, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179 188
PART 02
辅助资料
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化验结果
血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白 蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR：36.9 ml/min。
尿常规：比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/L proBNP：7076pg/ml。 肌钙蛋白：阴性。 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。
特殊病史
既往史： 否认“糖尿病、脑卒中、肝
炎”等病史。
个人史/婚育史/家族史均无 殊。
体检wenku.baidu.com况
BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀 ，巩膜无黄染。
颜面无明显浮肿。 颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。 心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。
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--ARB+HCTZ在心衰及肾功能不全患者中的应用
汇报人：XXX讲师
汇报时间：xx年x月
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01 病史资料 此处添加文本此处添加文本此处添加文本
02 辅助资料 此处添加文本此处添加文本此处添加文本