甲状腺超声诊断标准ppt课件
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甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病的超声诊断鉴别ppt课件
精品课件
“峡部”甲状腺癌2 级（15x12X10mm）
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精品课件
甲状腺癌
精品课件
女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直
径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－
8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左 甲 状 腺 乳 头 状 癌
精品课件
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病理： “右侧”甲状腺乳头状腺癌 II级（1.8×1.4×1.2cm）， “左侧”甲状腺腺瘤
病理：甲状腺微癌
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临床：发现颈部肿块3周余。男， 41岁。
US：右叶实性占位，右侧颈部多 发淋巴结肿大（转移可能）
手术：甲状腺右叶上极质硬团块 ，右侧颈部VI、II、III、IV区淋 巴结与胸膜顶及颈静脉粘连
病理：“右侧”甲状腺乳头状腺 癌II级（2.3×2×1.7cm），“右 侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌 结节，II、IV区淋巴结转移
临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
精品课件
•
“ 双 侧 ” 甲 状 腺 结 节 性 甲 状 腺 肿
精品课件
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甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，
境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减 。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样 钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流 分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
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甲状腺乳头状 ca
精品课件
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1cm I—II 0.8×0.7×0.7cm
“峡部”甲状腺癌2 级（15x12X10mm）
精品课件
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甲状腺癌
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女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直
径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－
8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左 甲 状 腺 乳 头 状 癌
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病理： “右侧”甲状腺乳头状腺癌 II级（1.8×1.4×1.2cm）， “左侧”甲状腺腺瘤
病理：甲状腺微癌
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临床：发现颈部肿块3周余。男， 41岁。
US：右叶实性占位，右侧颈部多 发淋巴结肿大（转移可能）
手术：甲状腺右叶上极质硬团块 ，右侧颈部VI、II、III、IV区淋 巴结与胸膜顶及颈静脉粘连
病理：“右侧”甲状腺乳头状腺 癌II级（2.3×2×1.7cm），“右 侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌 结节，II、IV区淋巴结转移
临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
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“ 双 侧 ” 甲 状 腺 结 节 性 甲 状 腺 肿
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甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，
境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减 。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样 钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流 分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
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甲状腺乳头状 ca
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1cm I—II 0.8×0.7×0.7cm
甲状腺TI--RADS分级PPT课件
甲状腺TI--RADS分级：
Thyroid ------甲状腺
Imaging-----影像 Reporting----报告 And--------和 Data--------数据 System------系统
PPT学习交流级
解释
推荐操作
0
影像学评价不完全,需要进一步 建议结合临床查体,或其他影像检查
PPT学习交流
4
IV 级：A 低度可疑恶性 建议穿刺活检， 结果良性建议随访。
B 中度可疑恶性 建议穿刺活检， 若为乳头状瘤建议切检。
C 适度关注（非典型恶性征象） 建议活检，病理医师对此类组织 取材应谨慎，若良性应短期随访
PPT学习交流
5
V 级：高度怀疑为恶性病变（大于等于 95%认定为恶性疾病）。需要 手术切除活检及恰当处理。
评估
1
阴性
常规随访
2
良性发现
常规随访
3 4A
可能良性发现(约2%恶性可能) 短期随访
低度可疑恶性
建议穿刺活检,结果良性则建议随访
B
中度可疑恶性
建议穿刺活检,如为乳头状瘤则建议 切检
C
适度关注(非典型恶性征象)
建议活检.病理医生对此类组织取材 应谨慎,如为良性病变,应于短期进行 随访
5
典型恶性征象(恶性可能≥95%) 建议行适当处理
6
已行活检,并有恶性病理诊断 手术切除
PPT学习交流
2
彩超将TI-RADS分级如下：
（Thyroid---甲状腺）
0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦
无囊肿或钙化。 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床
Thyroid ------甲状腺
Imaging-----影像 Reporting----报告 And--------和 Data--------数据 System------系统
PPT学习交流级
解释
推荐操作
0
影像学评价不完全,需要进一步 建议结合临床查体,或其他影像检查
PPT学习交流
4
IV 级：A 低度可疑恶性 建议穿刺活检， 结果良性建议随访。
B 中度可疑恶性 建议穿刺活检， 若为乳头状瘤建议切检。
C 适度关注（非典型恶性征象） 建议活检，病理医师对此类组织 取材应谨慎，若良性应短期随访
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5
V 级：高度怀疑为恶性病变（大于等于 95%认定为恶性疾病）。需要 手术切除活检及恰当处理。
评估
1
阴性
常规随访
2
良性发现
常规随访
3 4A
可能良性发现(约2%恶性可能) 短期随访
低度可疑恶性
建议穿刺活检,结果良性则建议随访
B
中度可疑恶性
建议穿刺活检,如为乳头状瘤则建议 切检
C
适度关注(非典型恶性征象)
建议活检.病理医生对此类组织取材 应谨慎,如为良性病变,应于短期进行 随访
5
典型恶性征象(恶性可能≥95%) 建议行适当处理
6
已行活检,并有恶性病理诊断 手术切除
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2
彩超将TI-RADS分级如下：
（Thyroid---甲状腺）
0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦
无囊肿或钙化。 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床
甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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8
·
9
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
·
10
正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
·
11
甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm／s，RI=0.50—0.60
·
6
大小： 侧叶
峡部
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm
<5mm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
·
7
正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的 弧形光带，皮下浅筋膜，包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
·
17
·
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结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性；
2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ；
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺超声诊断
1
·
内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
甲状腺的超声检查PPT课件
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又 有上述恶性征象，故不除外恶性病变
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
甲状腺疾病的超声诊断PPT课件
检查方法
• 探头：7.5～15 MHz • 直接法：涂耦合剂后直接 接触颈部皮肤 • 体位：仰卧位或侧卧位， 头稍后仰，充分暴露颈部， 可在肩部垫一枕头。 • 扫查方法
横向和纵向连续扫查
检查目的
• 多因颈前部肿大、肿块，声嘶等就诊。 • 检查目的
• • • • • • • 确定有无异常 发现微小病灶 确定颈部肿块是否位于甲状腺内 确定肿块大小和囊实性 确定肿块是单发还是多发 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结） 随访甲状腺疾病的治疗效果
甲状腺超声诊断的发展史
• 1950s～1970s：探索起步阶段 • 1970s～1990s：经验积累阶段 • 1990s～至 今：飞速发展阶段 • 新技术的应用
超声基础知识
• 1.超声波的概念 • 2.超声波的基本物理量及特性 • 3.超声仪器及探头 • 4.超声成像的原理 • 5.超声影像工作站 • 6.超声报告的阅读及理解
高频超声探头分辨率
• λ=С/f ，C＝1540 m/s（软组织）。
• 探头最大理论分辨率为1/2 λ，实际分辨率 为理论分辨率的5～8倍。
• 10 MHz探头最大理论分辨率0.077 mm，实际 分辨率为0.385～0.616 mm。
超声成像的原理
• 声束扫描：探头发射声波—回声信号—转换成电 信号—超声仪器接受和放大—屏幕显示— 超声扫 描线 • 二维声像图 探头移动—超声扫描线移动—断面图 • 彩色多普勒声像图 显示运动目标—相关计算—数字转换—彩色编 码—彩色血流显示 • 三维声像图 静态三维、实时三维
超声工作站
• 将超声仪器所产生的数字化医学图像、文字等信息 进行采集、存储、管理、诊断和信息处理的综合应 用系统。 • 意义 医疗（超声报告、病例追踪随访、远程会诊） 教学（学生教学、远程教学） 科研（论文、课题）
《甲状腺超声》完整PPT课件
频谱多普勒 与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增 快,血流量增多.
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
甲状腺疾病超声诊断PPT课件
慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
弥漫性甲状腺肿
• • 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导 致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边 缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。 • 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 • 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。 • 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
• 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。
• CDFI：
• 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为 良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富 血流信号者，可能为恶性。 • 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。 • 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血流信 号亦不能排除有恶变。
休 息 ， 休 息 一 会
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
弥漫性甲状腺肿
• • 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导 致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边 缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。 • 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 • 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。 • 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
• 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。
• CDFI：
• 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为 良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富 血流信号者，可能为恶性。 • 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。 • 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血流信 号亦不能排除有恶变。
休 息 ， 休 息 一 会
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
甲状腺超声ppt课件
8
• 低度可疑性超声特征：
1等回声或高回声实性结节；2囊实性结节的实性部分偏心；3无微钙化、 边缘规则、纵横比小于等于1.0cm及无腺体侵犯。
低度可疑恶性结节大于1.5cm可行FNA，15%-20%的甲状腺癌为等回声或高 回声。
ppt课件完整
9
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甲状腺大小：侧叶：上下径4-6cm，左右径2.0-2.5cm, 峡部<0C.3licckmto。add 甲状腺位置：颈前区，喉及气管两侧。
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3
超声评估的内容包括： 腺体大小、回声是否均匀 、结节的大小、位置、超 声特征、颈部中央区和侧 方是否存在可疑淋巴结。
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诊断甲状腺Ca特异性高 的超声特征： 单结击此节处添特加标异题性最高的3个 特征，即微钙化、边缘 单不击此规处添则加标及题纵横比>1。 可单处疑添加征标题象包括：微钙化 、低回声、血流信号增 多、边缘浸润及纵横比 >1。
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甲状腺良恶性结节 的诊断鉴别
授课人：李雅杰
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甲状腺结节是目前发病率非常高 的一种内 分泌疾病。据相关统计， 成人中约4%可发 生甲状腺结节，结 节恶变率为4.8%--15%。
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•甲状腺的基本解剖：
• 甲状腺形态：蝶形或哑玲型，分左叶、右叶、峡部。
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• 中度可疑恶性超声特征：
• 低度可疑性超声特征：
1等回声或高回声实性结节；2囊实性结节的实性部分偏心；3无微钙化、 边缘规则、纵横比小于等于1.0cm及无腺体侵犯。
低度可疑恶性结节大于1.5cm可行FNA，15%-20%的甲状腺癌为等回声或高 回声。
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甲状腺大小：侧叶：上下径4-6cm，左右径2.0-2.5cm, 峡部<0C.3licckmto。add 甲状腺位置：颈前区，喉及气管两侧。
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超声评估的内容包括： 腺体大小、回声是否均匀 、结节的大小、位置、超 声特征、颈部中央区和侧 方是否存在可疑淋巴结。
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诊断甲状腺Ca特异性高 的超声特征： 单结击此节处添特加标异题性最高的3个 特征，即微钙化、边缘 单不击此规处添则加标及题纵横比>1。 可单处疑添加征标题象包括：微钙化 、低回声、血流信号增 多、边缘浸润及纵横比 >1。
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甲状腺良恶性结节 的诊断鉴别
授课人：李雅杰
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甲状腺结节是目前发病率非常高 的一种内 分泌疾病。据相关统计， 成人中约4%可发 生甲状腺结节，结 节恶变率为4.8%--15%。
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•甲状腺的基本解剖：
• 甲状腺形态：蝶形或哑玲型，分左叶、右叶、峡部。
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• 中度可疑恶性超声特征：
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纵横比
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
• 彩色多普勒超声（CDFI) • RI
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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甲状腺结节指南---国外
• American Thyroid Association（ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（2009.11，第三版，询 证医学证据分级）
• European Society for Medical Oncology（ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（2012 年）
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理：PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过”征。 探头挤压时，压痛(+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
至舌骨（儿童多见）
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2
甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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5
甲状腺结节分类：Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
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6
亚急性甲状腺炎
1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
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8
髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
确。
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七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光 整来描述。
甲
状
腺
结
节
的
超
声
规
范
化
诊
断
.
1
甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和
第一胸椎水平，位于气
管第3.4软骨环前方，甲
状软骨下方，分为左右
两叶和峡部。
2. 峡部位于气管第2.3软骨
环水平，连接甲状腺两
侧叶（有些人峡部菲薄)
3. 部分人群可见椎状叶：
峡部向上伸出一个椎状
叶，长短不一，部分可
• National Comprehensive Cancer Network（NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（2012)
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4
甲状腺结节指南---国内
• 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节
• 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版---甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）
NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结
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病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。.来自21.22
四、结节纵横比
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义