健康照顾系统模式.

二、基本知识回顾
1、纽曼认为护理对象这个开放 系统包括什么?
2、纽曼将人体的基本结构描述为 一个中心核，是由哪些要素组成的?
二、基本知识回顾
3、纽曼将人体的防御机制分为哪 3种防御线?各自的功能是什么? 4、纽曼是如何论述压力源的?将 压力源分为几类?
二、基本知识回顾
5、纽曼提出的护理措施是通过哪 3种预防保健护理来完成的?各级 预防的目的、作用是什么? 6、该模式如何运用了一般系统论？
Neuman system model
(健康照顾系统模式 NSM)
一、Neuman 简介
Betty Neuman(1924-)
1947年纽曼在俄州Akron人民医院护校完成 了初级护理教育， 1957年获护理学士学位， 1966年获加尼福利亚大学精神卫生和公共
卫生硕士学位，
1985获华盛顿大学临床心理学博士学位。
患者,女性, 31岁,未婚,学历大专。因右乳肿块收治入院,入院 后积极进行术前准备, 在硬膜外麻醉下行右乳癌改良根治术。 病理示:右乳浸润性导管癌,腋窝淋巴结(-)。术后患侧上肢部 分功能障碍,鼓励早期进行患肢功能锻炼,但出院时右手只能 摸到左肩。皮瓣愈合良好,未发生皮下积液及患侧上肢淋巴 肿大。术后1周行化疗, 化疗引起了恶心、呕吐等胃肠道不 适症状以及开始有脱发现象,无特殊处理,化疗1周后出院。 因患者生平第1次入院,不能适应医院陌生的环境,患病后身 心受到沉重打击,尤其不愿接受术后乳房缺失的事实,并且担 心未来化疗所带来的脱发等女性特有形象的改变。由于患者 未婚,对今后的生活尤其是能否获得幸福的婚姻感到悲观,对 患病后给年迈的父母带来生活上的拖累,产生歉疚、自责感。 同时患者缺乏疾病相关知识,担心肿瘤的复发,对疾病的预后 感到担忧、焦虑,因此患者食欲减退,不愿意面对现实,夜里多 有失眠。 患者以往身体健康,能积极参加体育锻炼,每周去健身房跳操, 并能参加单位定期体检。与父母、朋友、同事相处融洽。事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前1个月刚晋升为部门 主管。
正常防线:
弱: (1)已施行右乳癌改良根治术,切除了右侧整个 乳房、清扫右侧腋窝淋巴结。(2)术后患肢功能出 现部分障碍,出院时右手只能摸到左肩。(3)化疗 引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状及有脱发现象。 强: (1)能参加单位体检,患病前每周一次去健身房 跳操。(2)与父母、朋友、同事相处融洽。(3)事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前一个月刚 晋升为部门主管。(4)术后能积极进行功能锻炼。
抵抗线
抵抗线--御林军—保护基本结构、能量源。是稳
定个体并促使其恢复到正常防线的康强水平。 由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未 知的因素构成，如白细胞、免疫功能和其他生理 机制。 功能病例：抵抗线:弱: (1)病理报告示:右乳腺浸润 性导管癌。(2)心理:焦虑。（3）免疫功能有所下 降。 强:皮瓣愈合良好,未发生皮下积液及患肢淋巴肿 大。
Betty Neuman
纽曼曾在护校、工矿和医院从事教师、护士、护 士长及私人护士等工作，有较丰富的护理教育、
临床护理和家庭社区护理经验。
1966年，她开始与丈夫一道从事婚姻家庭咨询， 同时在加尼福利亚大学讲授精神卫生、咨询与组 织、管理与领导等课程。 该模式于1972年在美国《护理研究》杂志上首次 公开发表，题为“一种运用整体人的观点解决病 人问题的教育模式”(纽曼保健系统模式)。后经 多次修改，于1982年以纽曼保健系统模式正式出 版。 广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。
Fra Baidu bibliotek
健康/最佳健康状态 护理
护理是通过有目的的干预减少或避免影响最佳功能状态 发挥的应激原和不利状况。护理的主要任务就是保存能 量，恢复、维持和促进人的稳定、和谐与平衡，帮助人 们沿着强健—疾病轴线的正方向发展。
四、纽曼健康系统模式与护理程序
护理诊断
评估压力源→收集反应→诊断
护理目标
以保存能量，恢复、维持和促进 个体稳定性为原则 以三级预防原则来规划组织活动 评价干预效果 验证干预有效性。
正常防线
正常防线--深宫大院--二级预防-较稳定 是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它
是个体在生长发育及与环境的互动过程中对环境中压力源 不断调整、应对和适应的结果。 该防线的强弱由个体在生理、心理、社会文化、发展、精 神等方面对环境中压力源的适应与调节程度所决定。 若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾 病 病例：由于基本结构有改变，日常健康水平就不高，防御 效能较弱。目前化疗使正常防线进一步萎缩。
弹性防线
弹性防线--护城河--波动
充当机体的缓冲器和滤过器， 它的主要功能是：防止压力源入侵、缓冲与保护 正常防线。 弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、 社会文化、精神信仰等影响。 失眠、营养不足、生活欠规律、身心压力过大等 都可削弱其防御效能。 病例：已被压力源穿透。乳腺癌及手术对身心两 方面的打击、入院后不适应医院环境,正常生活规 律被打乱,失眠、焦虑等因素使弹性防线防御效能 减弱。
应激原
一级预防
弹性防御线
应激原
正常防御线 抵抗线
反应程度
反应
二级预防
基本结构 能量来源 核心能量
重 建
重建 应激原
三级预防
人体结构及整 体观示意图
干预
三、NSM对4个基本概念的解释
个体/系统
环境
人是与环境持续 互动的开放系统 环境是在一定时间内围绕着人们的 一些内部和外部力量。
最佳健康状态可被看成是个体身体 的、心理的、社会文化的、发展的 和精神的平衡的、动态的综合体。
护理结果
护士的工作是进行干预，即恰当地运用初级预防、二级
预防或三级预防的措施来维持或恢复系统的平衡。
服务对象系统
纽曼认为人是与环境持续互动的开放系统，称服 务对象系统。作为一个系统，是整体的、多维的。 是生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神 的变量的综合体。其中包括一些基本特征，如正 常体温范围、遗传型态、自我心理状态以及躯体 的各种优点和弱点。 这些变量和主要特征沿着正常防御线和弹性抵抗 线，动态地互相作用，与多种应激原结合起来就 构成“整体人的观点”的基本内容。