健康照顾系统模式.

二、基本知识回顾
1、纽曼认为护理对象这个开放 系统包括什么?
2、纽曼将人体的基本结构描述为 一个中心核，是由哪些要素组成的?
二、基本知识回顾
3、纽曼将人体的防御机制分为哪 3种防御线?各自的功能是什么? 4、纽曼是如何论述压力源的?将 压力源分为几类?
二、基本知识回顾
5、纽曼提出的护理措施是通过哪 3种预防保健护理来完成的?各级 预防的目的、作用是什么? 6、该模式如何运用了一般系统论？
护理结果
护士的工作是进行干预，即恰当地运用初级预防、二级
预防或三级预防的措施来维持或恢复系统的平衡。
服务对象系统
纽曼认为人是与环境持续互动的开放系统，称服 务对象系统。作为一个系统，是整体的、多维的。 是生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神 的变量的综合体。其中包括一些基本特征，如正 常体温范围、遗传型态、自我心理状态以及躯体 的各种优点和弱点。 这些变量和主要特征沿着正常防御线和弹性抵抗 线，动态地互相作用，与多种应激原结合起来就 构“整体人的观点”的基本内容。
Neuman system model
(健康照顾系统模式 NSM)
一、Neuman 简介
Betty Neuman(1924-)
1947年纽曼在俄州Akron人民医院护校完成 了初级护理教育， 1957年获护理学士学位， 1966年获加尼福利亚大学精神卫生和公共
卫生硕士学位，
1985获华盛顿大学临床心理学博士学位。
健康/最佳健康状态 护理
护理是通过有目的的干预减少或避免影响最佳功能状态 发挥的应激原和不利状况。护理的主要任务就是保存能 量，恢复、维持和促进人的稳定、和谐与平衡，帮助人 们沿着强健—疾病轴线的正方向发展。
四、纽曼健康系统模式与护理程序
护理诊断
评估压力源→收集反应→诊断
护理目标
以保存能量，恢复、维持和促进 个体稳定性为原则 以三级预防原则来规划组织活动 评价干预效果 验证干预有效性。
患者,女性, 31岁,未婚,学历大专。因右乳肿块收治入院,入院 后积极进行术前准备, 在硬膜外麻醉下行右乳癌改良根治术。 病理示:右乳浸润性导管癌,腋窝淋巴结(-)。术后患侧上肢部 分功能障碍,鼓励早期进行患肢功能锻炼,但出院时右手只能 摸到左肩。皮瓣愈合良好,未发生皮下积液及患侧上肢淋巴 肿大。术后1周行化疗, 化疗引起了恶心、呕吐等胃肠道不 适症状以及开始有脱发现象,无特殊处理,化疗1周后出院。 因患者生平第1次入院,不能适应医院陌生的环境,患病后身 心受到沉重打击,尤其不愿接受术后乳房缺失的事实,并且担 心未来化疗所带来的脱发等女性特有形象的改变。由于患者 未婚,对今后的生活尤其是能否获得幸福的婚姻感到悲观,对 患病后给年迈的父母带来生活上的拖累,产生歉疚、自责感。 同时患者缺乏疾病相关知识,担心肿瘤的复发,对疾病的预后 感到担忧、焦虑,因此患者食欲减退,不愿意面对现实,夜里多 有失眠。 患者以往身体健康,能积极参加体育锻炼,每周去健身房跳操, 并能参加单位定期体检。与父母、朋友、同事相处融洽。事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前1个月刚晋升为部门 主管。
应激原
一级预防
弹性防御线
应激原
正常防御线 抵抗线
反应程度
反应
二级预防
基本结构 能量来源 核心能量
重 建
重建 应激原
三级预防
人体结构及整 体观示意图
干预
三、NSM对4个基本概念的解释
个体/系统
环境
人是与环境持续 互动的开放系统 环境是在一定时间内围绕着人们的 一些内部和外部力量。
最佳健康状态可被看成是个体身体 的、心理的、社会文化的、发展的 和精神的平衡的、动态的综合体。
正常防线:
弱: (1)已施行右乳癌改良根治术,切除了右侧整个 乳房、清扫右侧腋窝淋巴结。(2)术后患肢功能出 现部分障碍,出院时右手只能摸到左肩。(3)化疗 引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状及有脱发现象。 强: (1)能参加单位体检,患病前每周一次去健身房 跳操。(2)与父母、朋友、同事相处融洽。(3)事 业发展顺利,个人价值得到体现,入院前一个月刚 晋升为部门主管。(4)术后能积极进行功能锻炼。
弹性防线
弹性防线--护城河--波动
充当机体的缓冲器和滤过器， 它的主要功能是：防止压力源入侵、缓冲与保护 正常防线。 弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、 社会文化、精神信仰等影响。 失眠、营养不足、生活欠规律、身心压力过大等 都可削弱其防御效能。 病例：已被压力源穿透。乳腺癌及手术对身心两 方面的打击、入院后不适应医院环境,正常生活规 律被打乱,失眠、焦虑等因素使弹性防线防御效能 减弱。
抵抗线
抵抗线--御林军—保护基本结构、能量源。是稳
定个体并促使其恢复到正常防线的康强水平。 由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未 知的因素构成，如白细胞、免疫功能和其他生理 机制。 功能病例：抵抗线:弱: (1)病理报告示:右乳腺浸润 性导管癌。(2)心理:焦虑。（3）免疫功能有所下 降。 强:皮瓣愈合良好,未发生皮下积液及患肢淋巴肿 大。
Betty Neuman
纽曼曾在护校、工矿和医院从事教师、护士、护 士长及私人护士等工作，有较丰富的护理教育、
临床护理和家庭社区护理经验。
1966年，她开始与丈夫一道从事婚姻家庭咨询， 同时在加尼福利亚大学讲授精神卫生、咨询与组 织、管理与领导等课程。 该模式于1972年在美国《护理研究》杂志上首次 公开发表，题为“一种运用整体人的观点解决病 人问题的教育模式”(纽曼保健系统模式)。后经 多次修改，于1982年以纽曼保健系统模式正式出 版。 广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。
正常防线
正常防线--深宫大院--二级预防-较稳定 是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它
是个体在生长发育及与环境的互动过程中对环境中压力源 不断调整、应对和适应的结果。 该防线的强弱由个体在生理、心理、社会文化、发展、精 神等方面对环境中压力源的适应与调节程度所决定。 若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾 病 病例：由于基本结构有改变，日常健康水平就不高，防御 效能较弱。目前化疗使正常防线进一步萎缩。