血脂异常的管理

注:按实际情况在□里填数“0或1” 总分＜3为合格；总分3-5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良
3-5-7 运动原则
一天步行3公里(或5000步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟
调脂药分类
种类 他汀类 贝特类 烟酸类 适应症 高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症 高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症 高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症
病因
遗传因素：基因缺陷（家族性血脂异常） 环境因素： 高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖饮食 缺乏运动、肥胖、年龄、吸烟、饮酒等 全身系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、 肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤 药物：噻嗪类利尿剂，β受体拮抗剂，长期大量 使用糖皮质激素
危害
心血管疾病 心绞痛 心肌缺血 冠心病 急性心肌梗死 过多脂质 沉积于血管壁 动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化
高脂血症—“ 沉默的健康杀手”
早期无明显临床症状
对人体的损害呈
隐匿性、渐行性、全身性
是动脉粥样硬化极为重要的致病因素
主要内容
定义 防治 原则
病因
诊断 标准
临床 分型
高脂 血症
危害
现状 临床 表现
血脂
血清中脂质的总称，包括胆固醇、甘油 三酯、磷脂和游离脂肪酸。
血脂与载脂蛋白结合在一起，以“脂蛋 白”的形式存在于血液中。
血脂异常的管理
2002年全国第四次营养与健康调查结果显 示，我国血脂异常人数已达到1.6亿。 2008年全球大约有1700万人死于心脑血管 病，占死亡总人数的30%左右。 2011年北京市卫生与人群健康状况报告数 据显示，北京市常住居民常住居民中超半 数市民血脂异常，其中18-30岁男性的血脂 异常患病率已经达到58.5%。
临床表现
①黄色瘤：脂质在真皮内沉积； ②动脉粥样硬化：脂质在血管内皮沉积，导 致冠心病和周围血管病等。
临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 增高 TC 增高 增高 增高 TG HDL-C
低高密度脂蛋白血症
降低
诊断标准
中国血脂水平分层标准（mmol/ L）
分层 合适范围 边缘升高 TC ＜5.18 5.18-6.19 LDL-C ＜3.37 3.37-4.12 HDL-C ≥l.04 TG ＜1.70 1.70-2.25
2010年美国心脏协会（AHA）提出
脑血管疾病 脑血栓 脑梗塞 脑出血 急性脑卒中（中风）
现状
我国高脂血症呈现“三低一高”的现状：
低知晓率、低治疗率、低达标率、发生率高
发病高峰在50-69岁，50岁以前男性高于女性， 50以后女性高于男性。
哪些人容易得高脂血症？
有高血脂家族史者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系 亲属中有早发病或早病死者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、高血糖、肥胖者； 40岁以上男性或绝经期后女性； 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的 食物）、运动量少，长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。
注：空腹，禁食12-14小时后采静脉血检测
血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂 的调节同样也需要一个持续作用的过程。
调脂治疗宜打
持久战
理想健康7要素
1.不吸烟或戒烟1年以上 2.坚持有氧运动 3.坚持健康饮食 4.血压<120/80mmHg 5.血糖<6.1mmol/L 6.血胆固醇<5.2mmol/L 7.正常体重
ห้องสมุดไป่ตู้
树脂类
肠道胆固醇 吸收抑制剂 普罗布考
高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症
高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症 高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症
多久测一次血脂？
20岁以上成年人至少每5年测定一次； 40岁以上的男性和绝经后女性至少每年测定一次； 缺血性心血管疾病及高危人群，每3-6个月测定 一次； 服药后血脂监测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。
升高
降低
≥6.22
≥4.14
≥1.55
＜1.04
≥2.26
高脂血症三大防治原则
①改变饮食习惯，提倡科学合理的饮食结构； ②建立良好的生活习惯，提倡健康的生活方 式； ③及时应用药物进行系统治疗。
3-5-7 饮食原则
3 高 高纤维、高新鲜、高植物蛋白 5 低 低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精 7 分饱
胆固醇的来源
肝脏
(800 mg/天)
合成
(300–700 mg/天)
饮食 胆固醇
胆汁 胆固醇 （1000mg/天）
肝外 组织
吸收 (700 mg/天)
(1300–1700 mg/天)
肠
粪胆汁酸和中性固醇 类 (700 mg/天)
*
血脂异常
血浆中一种或多种脂质成分的升高或降 低、脂蛋白量和（或）质的改变。
高脂血症患者膳食评价
项 目 评分
□ □ □ □ □ □ 1．您近1周吃肉是否＜75g/d：0＝否，1＝是 2．您吃肉种类：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏 3．您近1周吃蛋数量：1＝0-3个/周，2＝4-7个/周， 3＝7个以 上/周 4．您近1周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等）：0＝未吃， 1＝ 1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周 5．您近1周吃奶油糕点的次数:0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝5-7次/周 评分总和