小儿血小板减少性紫癜的护理

出血性疾病概述

血液内地血小板、血浆内地各种凝血与抗凝因子以及毛细血管地完整性，其中任何一项发生异常，均可造成临床上地出血倾向.文档收集自网络，仅用于个人学习

血液凝固原理

出血性疾病地发生主要是由于正常止血功能减弱.

受伤后，该处血管，尤其毛细血管，立即发生反射性暂时收缩.历时秒，使血流停止或减慢.此时，由于血管内皮损伤和暴露出血管内皮下地胶原纤维，血小板凝集在血管伤口处，形成白色血栓，起到机械性堵塞伤口地作用，另一方面随着血小板地凝集，血小板释放地各种凝血因子与组织地凝血活酶以及血浆中地凝血因子发生一系列地反应.在伤口处形成血凝块，然后在血栓收缩蛋白作用下，血块发生收缩，使受伤地血管壁更为接近而牢固止血.凝血过程分三个步骤：）活性凝血活酶生成）凝血酶生成）纤维蛋白生成文档收集自网络，仅用于个人学习

出血性疾病分类

血管因素：过敏性紫癜、机械性紫癜（痉咳、用力哭叫、挤压、高血压等）

血小板因素数量减少：特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血

功能障碍：肝脏疾病、肾功能衰竭等

凝血因子及凝血酶原生成障碍：血友病

检查

血小板计数

正常值为（）（万），血小板低于称为血小板减少，血小板高于时，止血机制尚可正常，低于则可发生自发性出血.低于则发生明显出血.低于出血严重.血小板高于（）称血小板增多.血小板特别高时易发生血栓，也可引起出血.文档收集自网络，仅用于个人学习

出血时间：指皮肤被刺伤后出血停止所需要地时间

正常值为分钟，分钟以上为延长

凝血时间：试验血液中凝血因子活力地方法.

正常值为分钟，>分钟为延长.表示凝血功能严重障碍，凝血时间缩短，见于高凝状态或混有组织液.文档收集自网络，仅用于个人学习

束臂试验：用增加静脉压地方法测定毛细血管脆性和血小板功能.

特发性血小板减少性紫癜

概述

特发性血小板减少性紫癜（）是小儿最常见地出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良.骨髓中巨核细胞地发育受到抑制.近年地研究均支持地发病与免疫机制有关.文档收集自网络，仅用于个人学习

病因

约患儿在发病前周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有病人地先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎等疾病.文档收集自网络，仅用于个人学习

发病机制

目前认为病毒感染引起地不是由于病毒地直接作用而是有机免疫机制参与，因为常在病毒感染后周发病，且患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏.急性型比慢性型抗体量更高，血小板破坏更多.有地病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血，新生儿患者约半数母亲患有同样疾病，这些现象都支持是免疫性疾病文档收集自网络，仅用于个人学习

分类

本病见于小儿各年龄时期，分急性（≤个月）与慢性（>个月）两型.小儿时期多为急性，多发于婴幼儿时期，岁以后明显减少.春季发病数较高.既往无出血史，发病突然、出血严重，出血前不久或出血地同时往往患上呼吸道感染.慢性病例无明显年龄高峰但多见于学龄期，多数发病潜隐，出血症状较轻，约病人是由急性转为慢性.文档收集自网络，仅用于个人学习

临床表现

急性型：紫癜出现前周常有感染史，发病急，出血严重，瘀点、瘀斑大小不一，分布不均，可遍及全身皮肤及黏膜，以四肢常见，常有鼻出血、齿龈出血、便血、血尿、结膜下出血，约患儿发生颅内出血，病情常可自行缓解，个月内症状逐渐消失，仅有患儿转为慢型文档收集自网络，仅用于个人学习

、慢性型：多见于年长儿.发病前无感染史，亦无季节性，发病缓慢，病程可达数年，出血症状轻，但易反复发作，出血多见于皮肤、黏膜、多无针尖样出血，反复发作可有脾脏增大.病情无自身缓解，有时可转为再生障碍性贫血或白血病文档收集自网络，仅用于个人学习实验室检查

.血象出血者不重者多无红、白细胞地改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致.急性出血时期或反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高，网织红细胞于大出血后可增多.周围血中最主要地改变是血小板减少至以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板<时可见自发性出血，<时出血明显，<时出血严重文档收集自网络，仅用于个人学习

．骨髓象出血严重者可见反应性造血功能旺盛.急性病例巨核细胞总数正常或稍高，慢性病人巨核细胞多增高.文档收集自网络，仅用于个人学习

．血小板抗体检查主要是血小板表面增高，阳性率为

.血小板寿命缩短

诊断

以出血为主要症状、无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数<,骨髓中巨核细胞分类，以成熟未释放血小板地巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少地疾病即可诊断文档收集自网络，仅用于个人学习

预后

急性病例在个月内痊愈者占，反复发作或转为慢性地患者中约不须特殊治疗多在年内自愈.慢性病例地病程自个月至余年不等，可反复发作，两次发作间期可短至数十天，长达数年.文档收集自网络，仅用于个人学习

治疗

一般疗法急性病例主要于发病周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息.应积极预防和控制感染，阿司匹林可致出血，亦需避免.给予足量液体和易消化饮食，避免肠粘膜损伤.为减少出血倾向，常给予大剂量维生素，局部出血者压迫止血.文档收集自网络，仅用于个人学习

输新鲜血或血小板仅可作为严重出血时地紧急治疗

肾上腺皮质激素

降低毛细血管地通透性，减少出血倾向

减低免疫反应，并可减少血小板地产生及一直脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板地吞噬作用.通常，在早起应用大量激素后出血现象可较快好转文档收集自网络，仅用于个人学习

大剂量丙种球蛋白静点

免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用.