三甲迎评技巧剖析
迎接三级医院评审的几点建议
迎接三级医院评审的几点建议第一篇：迎接三级医院评审的几点建议迎接三级医院评审的几点建议我省三级医院评审工作已经全面展开，通过卫生厅组织的培训学习并借鉴已通过现场试评的山大二院和济医附院的经验，深刻体会到这次评审不同于以往，是包括现场评价、书面评价、医疗信息统计评价和社会评价等方面的综合评审，而且围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，强调持续改进理念，那种企图毕其功于一役的突击行为和投机思想是万万要不得的，全院职工必须统一思想、提高认识、步调一致、正确对待。
结合我院目前的实际情况，更应以医院等级评审为契机，团结一心、众志成城，坚持“以病人为中心”的服务理念，加强内部管理，提高管理水平，规范医疗行为，改善医疗服务，保障医疗安全，控制医疗费用，促进我院科学化、规范化、标准化建设，成功晋级“三甲”，把我们医院真正打造成鲁西北、冀东南医疗服务行业中的一颗璀璨之星！为迎接此次评审活动，我们应该做好以下工作：首先是思想上高度重视，以认真负责的态度、务实饱满的状态做好迎评工作，广度上要动员全院干部职工积极参与，分阶段、抓重点、层层落实，高质量完成各项任务，确保医院评审工作取得圆满成功。
其次是精心谋划，缜密组织，扎实工作，逐项对照，把握重点环节、重点科室，通过迎评准备，发现问题，持续改进，促进医院发展和管理水平的提高。
再者是要把握评审方针，“以评促建、以评促改，评建并举，注重内涵”，特别是对医疗质量、护理质量、患者安全目标、医院服务、医院管理、医院运行基本数据和医疗质量评价指标等评审模块，做好自查内审，深入细致做好工作，绝不能敷衍应付，确保医院评审工作取得圆满成功。
几点建议如下：1.建立质量与安全管理组织或评审办公室并经院办公会授权。
一则为全院职工植入等级评审理念，预示我院迎评工作正式展开；二则便于做到统筹兼顾、整体把握，全院一盘棋，协调各临床科室及职能部门同步工作。
2.认真学习《三级综合医院评审标准》，吃透标准、把握标准、掌握标准，分解标准、分块进行，对照标准完善院、科的各项制度、职责、流程、规范和指南。
三甲医院评审新标准及迎接策略
Part
04
三甲医院评审新标准的案例分 析
某三甲医院的评审经验分享
评审过程
该医院在评审过程中，严格按照新标准进行自评和整改，注重医疗质量、安全和效率等 方面的提升。
经验总结
该医院评审经验表明，新标准更加注重医疗服务的实效性和患者的满意度，医院需要从 临床、管理等多方面进行全面提升。
某三甲医院的迎接策略实践
引进高层次人才
加大人才引进力度，吸引国内外优秀医学人才，提升医院整体学术 水平和医疗技术水平。
加强人才培养和继续教育
建立完善的人才培养机制，鼓励医护人员参加继续教育和学术交流 活动，提高医护人员的专业素养和技术水平。
提升医院信息化水平
完善医院信息化基础设施
01
加大信息化建设的投入，建立完善的医院信息化基础设施，提
医务人员素质参差不齐问题
01
总结词
医务人员素质参差不齐是三甲医院评审新标准实施过程中的另一大难点，
主要表现在医生、护士等不同岗位人员的专业水平和服务意识存在差异。
02 03
详细描述
由于历史原因和地区差异，不同医院、不同科室的医务人员在专业水平 和服务意识上存在较大差异。这不仅影响了患者的就医体验，也给医院 评审标准的实施带来了一定的难度。
三甲医院评审新标准 及迎接策略
• 三甲医院评审新标准概述 • 三甲医院评审新标准的迎接策略 • 三甲医院评审新标准的实施难点与对策 • 三甲医院评审新标准的案例分析 • 三甲医院评审新标准的展望与建议
医院评审新标准概述
评审标准的修订背景
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，三甲医院 评审标准也需不断修订以适应改革要 求。
服务水平与能力
关注医院服务流程、服务态度、 服务效果以及重点专科建设情况。
医院三甲迎检科室准备、迎检安排和技巧模板
三甲迎检科室准备、迎检安排和技巧一、检查前准备：（一）病区大清洁，配药室、治疗室、医生办公室、护士站、值班室，台面、柜内不留死角（整洁）；缓冲病房的管理；整理护理晨交班资料，清理所有交接班本、排班本、危急值登记本、消毒登记本，清理抢救车、冰箱、基数药、药柜、液体柜、耗材、标本品、核酸采集、毒麻药。
杜绝过期（二）责任护士： 1.“十知道”——详见qq群模板患者姓名；诊断；饮食、睡眠及排泄；心理状态；病情；主要治疗；主要护理问题及诊断；潜在危险及预防措施。
2.熟悉该疾病护理常规——查看资料；抽问护理措施关键点，结合指南，用药注意事项等3.床旁查看患者措施落实、健康教育、基础护理、专科用药护理（注意事项、使用方法）等情况。
准备方法：（1）每位责任护士按十知道模板准备一名病危、病重、前一日大手术患者的资料，规培人员：组长参与；（2）除了自己掌握患者情况，务必与患者沟通，做好健康宣教——发放资料、扫码、移动宣教等方式。
同时检查落实患者掌握情况，如体位、正确活动，翻身、咳嗽、管道正确放置、知晓注意事项。
（3）患者床单位、病室环境准备、基础护理如漱口、指甲、头发、胡须、皮肤清洁情况。
4.挂牌、介绍，病人知晓度、满意度高！5.风险评估准确：分值、内涵、标识、宣教、措施6.护理记录有内涵7.务必全面清理患者护理级别及护理级别的标识（床头卡）、腕带、出院患者的护理级别？评估与级别相符，动态调整；分级巡视落实——二维8.全面清理护理记录，注意危急值是否有记录，患者心理状态及各种风险评估有无记录；9.患者管道标识、留置针等的护理，留置针尽量不在下肢。
10.口服药的发放【床头柜口里面服药的清理】不能有整盒药发放（登记本收了）、询问病人自带药与医生院内开具药品如何管理，保证安全——患者慢病药品全部纳入医嘱，每班发放、核对服用情况查看执行单、询问患者、床边查看患者服药情况.....（三）做好宣教：1.让病人知晓我们在接受省上检查；2.让病人及其家属知晓责任护士和主管医师、掌握更多疾病健康知识、知晓疾病注意事项【饮食活动、药物治疗、特殊检查的注意事项；3.知晓呼叫器、床档及遥把的使用；4.准备出院前的患者知晓出院后的工作、生活及治疗康复注意事项】。
2024年三甲迎评心得体会范文(2篇)
2024年三甲迎评心得体会范文一、背景我所在的医院是一所三甲医院，每经过一段时间，都会迎来一次严格的医院评审。
这次迎评是医院发展进程中的一次重要节点，对医院的发展起着至关重要的作用。
在迎评过程中，我们医院会有一批专家组成的评审团到医院进行详细的评估和指导，以确保医院的医疗质量和服务质量达到国际水平。
二、准备工作针对此次迎评，我们医院从去年就开始做准备工作。
首先，我们更新了各项管理制度和流程，完善了各类文档资料，确保符合相关规定要求。
同时，我们开展了一系列培训和演练活动，提高医务人员的业务水平和应对突发事件的能力。
此外，我们还进行了各类设备设施的检测和维修，确保设施设备正常运转。
三、专家评估评审团到达医院后，按照预定的时间表进行了评估工作。
他们通过查阅资料、参观科室和对医务人员进行面谈的方式，全面了解了医院的运作情况。
评估过程中，我们要认真配合评审团的工作，按照要求提供所需的资料和信息，并对评审团的提问积极作答。
四、评估结果经过几天的评估工作，评审团制定了一份评估报告，对我们医院的工作进行了评价，并提出了宝贵的意见和建议。
评估报告指出了我们医院存在的问题和亟待解决的难题，也肯定了我们医院的工作成绩和取得的进步。
评估报告中的意见和建议对于我们的医院来说是非常重要的，它们是我们工作改进的方向和努力的目标。
五、借鉴经验通过此次迎评，我深切体会到了迎评工作的重要性和紧迫性。
同时，我也明白了在迎评过程中各项工作的重要性和部门之间的协作配合。
在以后的工作中，我将时刻保持对提升自身业务水平和培养协作精神的需求，进一步提高自己的工作能力和专业素质。
从整个迎评过程中，我认识到了我们医院在一些方面还存在一些不足和问题。
比如，在病人安全和质控方面，需要进一步完善管理制度和流程，提升医务人员的业务水平和服务意识。
此外，在科研和教学方面，我们也需要加强团队建设和培养人才，提高医院的学术水平和影响力。
六、总结此次三甲迎评工作对我来说是一次难得的锻炼机会。
医院“三甲”评审员工如何迎接检查
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院“三甲”评审员工如何迎接检查编制科室：知丁日期：年月日“三甲”评审员工如何迎接检查(一)如何迎接检查者的提问:1、保持自信、镇静、友善的态度，严禁对检查不屑一顾或表现出抵触情绪；尊重和配合检查专家的工作，遇有质疑时，严禁与专家发生辩论；请注意保持微笑。
2、只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮助回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5、回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，声音洪亮，且回答“这是我们遵守的标准”。
7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工以正确的方式回答问题，这样有机会使员工做出正确的回答。
因为检查者想看到的是员工怎样做的，制度有无层层落实。
10、参加值班者(含医院总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
11、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥96%。
12、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
13、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
(二)模拟案例的检查应对:1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必须进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
三甲复审迎评攻略
三甲复审迎检攻略一、面对检查者的提问1始终保持自仕歸、友善的态度』恰在行走时，应停下来面对检查者。
请保持微笑。
2回答问题前应谨慎思考，如不清楚或不理解检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答'还知道：可以说“我查一下再回复您，好吗市3只回答披问至啲问题并说你知道也不要提供额外的信息尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4不必记忆也很难记忆所有的东西，必要吋可以利用你的笔込文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5回答评审专家的问题时可以参照政策，尽可能以相应制度或流程来支持你的答案住避免使用含糊之词和要自信，并回答'这是我们遵守的标准"哦们就是这样按标准做的”。
6在评审专家面前应尽量和科内同事的答案统」不要强调个人的不同叢见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7对专家们的任何提问•即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度5即评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
二、文件资料审查中的技巧1科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2全科室人员均应掌握备查文件资料夹中的内覆3检查时要快速、准确的向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4在文件资料审查中会有很多申辩的机会•当评审专家遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
三、模拟案例考核的应对1模拟案例考核是-种全新的考核方式,要注蕙的是，模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2模拟案例考核时各部门都有可能参与其中。
因此，各相关部门应在平时演练的基础上再进行互相配合性的演练，明确各自的职责和要求，熟练掌握各项应急预案。
3危重病人抢救时,应熟悉抢救程序及抢救人负站位•明确指挥者，记录者。
三级医院评审新标准及迎接策略
谢谢！！
6.医院管理
5
11
30
60
53
107
2
6
1
7
合计
67
342
636
48
33
评审表达方式 采取A、B、C、D、E五档 A:优秀； B:良好； C：合格；
D：不合格 E：不适用
C合格档
B良好档
A优秀档
判定原则：想达到B标准，必须先符合 C标准；要达到A标准，必须先符合B标 准，所以，我们现在这本《评审标准 细则》，就是按照CBA标准来评定。
这就要求我们不断修订和完善，时间 紧、任务重、责任大，希望大家克服困难， 完成任务，争取在短时间内修订、完善， 并认真执行和落实，按时提交《申请报告》 和《自评报告》接受上级主管部门的预审。
2012年１２月2１日，我们成立了“二级 医院评审办”在医院党委、院领导班子的 正确领导和大力支持下，在刘院长带领下， 我们顺利一次性通过评审； 时隔６年，我们再次成立“三级医院评审 办”，我相信在区卫计委和医院领导班子 的领导下，在屈院长带领下，在全院中层 干部及全院职工的共同努力下，一定能完 成这艰巨任务，完成这次晋三级医院具有 历史意义的练兵和跨越。
三级与二级核心条款不同点
第１－６章
章
三级医院条款与二级医院条款对比
核心条款 节 ６ ８ 10 27 条 31 33 25 163 款 33 38 26 379 三级 ４ 5 4 27 二级 ３ 3 6 13
１.医院公益性 ２.医院服务 ３.患者安全 ４.医疗质量安全与持续 改进
5.护理管理与持续改进
第１－６章评定结果
基本标准 C B ≧60% A ≧20% C ≧100%
三级医院评审迎检注意事项及技巧(迎检手册)
三级医院评审迎检注意事项及技巧
（迎检手册）
目录：
一、现场准备注意事项如下:
二、访谈准备
三、如何应对评审专家的文件审查
四、模拟案例考核的应对
五、通讯要求
六、其他事
七、做好现场整改
正文：
一、现场准备注意事项如下:
1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受
检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长
至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无
关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放
置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。
4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的
医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包
括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救。
浅谈三级综合性医院现场评审要点
三、准备什么、怎么准备(怎么查、查什么)
1、查看医院创建三级综合性医院评审资料 2、查病历资料：归档、运行、门诊病历及处方 3、查医院职能科室及各科室各活动记录本 4、查医院及医务人员依法行医、依法执业 5、查医院为患者服务、规定、措施、流程 6、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进 7、查在院病人知情告知编辑落课件实情况
编辑课件
为创建三级综合性医院作贡献！ 你们的付出一定会得到好结果！
5、评审专家现场评审主要放在A的内容追踪开 始，然后遂渐向BC追踪。要重视今年五月份贵院上 报卫生厅的ABCD数，至今巳过去几个月，难道就 没有一些持续改进的上升空间？
6、从实际出发，医院应再次自查自评打出持续 改进后的ABCD结果，整理现有实际资料对上次报 告加以说明，要有充分理由来说明持续改进的成绩
编辑课件
（二）职能部门要做的工作 学习领会落实评审与科室相关标准 注重科室准备资料外，还要注意全院相关资料 加强本科对全院各制度规定的监督资料 加强评估、分析、总结、整改及提供决策资料
编辑课件
（三）各科室要做的工作 学习领会，对照标准落实到具体人 按照标准从我做起、从现在做起 做到要我迎评变为我积极主动参予评 评审必需要的各种规定规范、记录资料 熟记相关制度规定规范，做到回答流利准确 熟记本专科相关理论及疾病处理原则 熟记三基、严格培训考核，做到人人掌握 现场评审做到主动向前靠、不躲避、不俱怕
编辑课件
7、医院要组织病例讨论及教学查房各一次 8、安排好四次会议：医院汇报会、评审中期 讲评会、专题医疗质量持续改进点评会及评审反 馈会 9、目前医院最重要的是抓住A和C，密切关注 D，A达不到有可能就降到C，C达不到就是D 10、全院上下齐心协力，将各级要做的事落实 到位，特别是不能留空档、不抽皮条 11、每位同志都应做应试准备，几位评委可能 同时问一人多个问题
三级医院评审迎检注意事项及技巧(迎检手册)
三级医院评审迎检注意事项及技巧（迎检手册）目录：一、现场准备注意事项如下:二、访谈准备三、如何应对评审专家的文件审查四、模拟案例考核的应对五、通讯要求六、其他事七、做好现场整改正文：一、现场准备注意事项如下:1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。
4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备(设备处于完好状态及维护保养记录填写完整)、标识标牌等。
6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。
7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。
条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。
8、禁烟管理员要经过初步培训，并安排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。
手术室门口，ICU门口为吸烟“重灾区”，适当增加人数。
9、职工(含外包公司)严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。
二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。
如与评审专家相遇，应停下来面对评审专家并主动问候。
2.只回答被问到的问题。
三甲迎评心得体会范文(四篇)
三甲迎评心得体会范文三甲迎评是每一所医院都非常重要的一次考核，它不仅仅是对医院管理层的一种衡量，更是对整个医院团队素质的一次检验。
今年，我所在的医院迎来了三甲迎评，我有幸参与了其中的工作，从中获得了很多宝贵的经验和体会。
首先，我认为三甲迎评注重的是整个医院的管理和服务水平。
一个医院的管理水平直接关系到医疗质量和病人安全，因此医院管理层必须高度重视，全面推进各项管理工作。
在我们医院的迎评期间，管理层深入各科室，认真听取和解决医护人员的问题和困难，及时进行整改，确保医院的管理工作正常运行。
此外，管理层还注重与患者的沟通和服务，开展各类宣传活动，提高患者满意度。
通过这些措施，医院的整体管理水平得到了明显提升。
其次，三甲迎评重视医疗质量和技术水平。
医疗质量和技术水平是医院最核心的竞争力，也是患者选择医院的关键因素。
在迎评期间，我们医院加强了对医疗质量和技术水平的监测和评估，重点关注疑难病例和复杂手术的处理，医生们积极参加学术会议和培训，不断提升自己的专业能力。
同时，医院还加强了对医疗设备的管理和维护，确保各项检查和治疗能够顺利进行。
通过这些努力，医院的医疗质量和技术水平得到了进一步提升。
再次，在三甲迎评中，医院服务质量也得到了充分的重视。
医院服务质量是患者感受医院的重要指标，也是医院形象的体现。
通过对患者的问卷调查和满意度评估，我们医院了解到患者对我们服务的意见和建议，并根据反馈及时进行调整和改进。
医院大力推行文明服务、微笑服务等服务理念，医护人员始终保持良好的工作态度和文明素质，从而提高了医院的整体服务质量。
通过这些努力，患者的满意度得到了显著提升。
最后，我认为三甲迎评是医院发展中的一次良机。
通过三甲迎评，我们医院在管理、医疗质量和服务质量等方面都得到了提高，为医院的进一步发展奠定了坚实的基础。
同时，三甲迎评还激发了医院全体职工的工作热情，提高了大家的责任意识和团队意识，凝聚了医院全体人员的力量。
通过这次迎评，我们不仅仅是为了获得一个荣誉，更是为了提升医院整体实力，为更多的患者提供更好的医疗服务。
三甲迎评技巧剖析
三甲迎评技巧评审主题：质量安全管理服务绩效评审重点：以“PDCA”为主线，落实持续质量改进评审原则：“以人为本以病人为中心”总原则评审意义：医院上台阶管理上档次员工上层次终极目标：打造老百姓真正放心满意的医院第一部分院感护理组1.三级护理管理组织和医院感染管理委员会架构图。
2.医院感染监测的指标、措施及持续改进的情况。
3.优质护理落实情况，责任制护理、岗位管理、护士分级管理实施情况。
4.护理和医院感染人力资源配置情况。
5.绩效考核和薪酬方案及执行情况，同工同酬的执行情况。
6.护理、医院感染长期规划、年度计划、培训计划的落实情况。
7.护理、医院感染规章制度、操作常规与操作流程的落实情况。
8.全院医疗护理（安全）不良事件上报和成因分析。
9.护理和医院感染经费（培训、设施设备）年度预算。
第二部分护理组检查（追踪检查、现场查看、医患访谈、资料查阅）（一）护理人力资源配置案例描述：评审标准要求根据医院的规模合理配置护理人员。
每位护士平均负责患者数≤8人，责任护士的能力与分管患者危重程度相符。
采样地点:1.重症监护病房：ICU CCU NICU2.病房：手术科室如神经外科、骨科、普通外科非手术科室如神经内科、呼吸内科、康复科、血透室采用内容：根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率一般情况下，病房护理人员总数与实际床位比为0.4:1，床位使用率≥93%时，病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5:1检查方法1.现场查看：病房编制数：20张实际收住患者数：病房护士配备总数：2.查看：医院医疗工作量月报表、床位分布表（见排班本）、护士执业证书（见护士档案卷）对应的条款：2.3.1.2 4.1.1.1 4.7.1.4 4.8.1.2 4.9.1.1.2 4.10.2.1 4.22.1.24.24.2.15.1.1.1 5.2.2.1 5.2.3.1 5.5.3.2.16.4.1.2 6.4.1.3（二）优质护理服务管理案例描述：评审标准要求医院根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》等要求规范护理行为，全面实施优质护理服务。
2024年三甲迎评心得体会范本(2篇)
2024年三甲迎评心得体会范本三甲迎评是对医院综合实力和医疗质量的全面考核，对于一个医院而言具有重要的意义。
作为一名医务工作者，我有幸参与了所在医院三甲迎评的准备工作，并亲身经历了这个过程。
在这里，我想分享一下我的心得体会。
首先，三甲迎评是一个复杂而庞大的系统工程。
准备工作需要充分的组织和协调，包括医院各科室、各岗位的参与和配合。
在这个过程中，我深切体会到了团队合作的重要性。
只有各个部门密切配合，形成合力，才能顺利完成各项准备工作。
同时，团队之间的沟通和信息共享也是至关重要的，只有通过有效的沟通和信息共享，才能更好地协调各项工作，避免出现漏洞和矛盾。
其次，三甲迎评过程中，医院内部的自查工作是重中之重。
通过自查工作，我们可以全面了解医院的运行情况，并及时发现和解决问题。
自查工作需要细致入微，对医院各个环节进行全面梳理和排查，确保各项工作的规范性和合规性。
同时，自查工作也需要有条不紊地组织和进行，确保各项工作的有序进行。
在这个过程中，我们通过各种方式，如制定实施计划、召开会议、开展培训等，提高了自查工作的效果和质量。
再次，三甲迎评是一个对医院医疗质量的全面考核。
医疗质量是医院的核心竞争力，而三甲迎评是对医院医疗质量的全面检验。
在迎评过程中，我们高度重视医疗质量工作，加强了各项管理和控制措施。
我们通过完善各类质量管理制度和规范、加强医疗技术培训和考核、加强患者安全管理等手段，提高了医疗质量的水平和安全性。
同时，我们还加强了对患者满意度的监测和评估，及时了解患者的需求和意见，不断改进医疗服务质量。
最后，三甲迎评是对医院综合实力的一次大考。
作为一个三甲医院，我们要在各个方面都达到一定的水平和要求。
在迎评过程中，我们要全面了解和掌握各项指标和标准，通过各种监测和评估手段，对医院的综合实力进行评估和提升。
在这个过程中，我们要不断改进医院的管理和运作模式，提高医院的效益和竞争力。
同时，我们还要加强与其他医院和科研机构的合作，提升医院的科研创新能力，为患者提供更优质的医疗服务。
医院等级评审迎检经验分享
2 现场检查准备——了解评审方法
✓ 运用PDCA原理判别条款 设计判别条款等级时已按照PDCA的原理设计的。
A 优秀
有持续改进，成效 良好
PDCA
B 良好
有监管、有结果 PDC
C 合格
D 不合格
有机制且能有效执行
仅有制度、规章或 流程、未执行
PD
仅P或全无
2 现场检查准备——了解评审方法
✓ 采用追踪方法进行检查。 通过个案追踪、系统追踪对医院能够实施追踪检查的标准进行检查， 追踪患者就医的整个流程，追踪患者到每个环节，追踪医生护士的工 作到每个环节，追踪一项工作到整个落实过程。
➢ 实地检查细致，不放过细节，多观察和提问。 ➢ 实地检查包括门急诊、医技科室。 ➢ 发现的问题整理成台账，督促整改。
2 现场检查准备——联络员、记录员的培养
➢ 联络员 负责联系各相关资料提供专家所需要的各种资料。 负责提醒专家集合时间、开会时间。 负责带领检查专家到达检查地点，通知受检科室。
➢ 记录员 负责记录检查专家所有工作内容。 记录员要求速记能力强，打字速度快。 对其他科室的术语（如病理科、输血科等）要稍有了解
1 评审资料准备
去向2 其他职能科室（设备处、后勤处）
➢ 目的：备查。专家在检查现场查阅，主要为多部门联合管理条款。 ➢ 资料准备特点：需要准备工作原始资料，参与院感委员会的支撑材料。 ➢ 准备方式：原始资料的复印件。由其他职能科室人员自行放置在备查文件中。
1 评审资料准备
去向3 临床、医技科室
等级医院评审 迎检经验分享
贵州医科大学附属医院 贵州省医院感染管理质量控制中心
作为一名医务人员，在医院工作总有一个迈步过去的坎，那就
前
是等级医院评审工作。俗话说，没有参加过等级医院评审的人生是
“三甲”医院迎评PPT课件
2
2010年8月， 参照卫生部评 审标准（征求 意见稿）制定 迎评工作方案， 明确奖惩办法
2011年7月16日， 我举行等级评审动 员大会，以 10-15 天为一个时间节点， 制定冲刺阶段迎评 工作日程
2011年9月5 日，对专家发 现的问题进行 反馈，兑现奖 惩措施，再次 动员部署
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2011年11月5 日，评审前最 后一次动员部 署；10日— 11日，我院接 受试评
特殊技术科室： 移植、介入、腔 镜、关节置换
急诊科、ICU
专家熟悉的 专业的科室
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临床科室迎评工作要点
建立文档和台账 • 医院制度、流程 • 科室制度、流程 • 重点工作的活动材料（医师培训、抗菌药物、临床路径等） • 重点技术的台账（器官移植、介入等） 规范书写病历、交接班记录等日常文本 知晓并严格执行制度与流程 规范诊疗指南、操作规范及替代治疗方案 做好医患沟通、病情告知、术前谈话 检查督导、持续改进
评价标准突出“以质量为核心”。虽然评 价的主题是质量、安全、服务、管理、绩 效，但“质量”仍然是核心。
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职能部门迎评策略
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职能部门迎评策略
设计与规划
工作要分先后：先建章立制、规范流程，后归建文档 先职能部门理解标准，后临床科室读懂条款 先职能部门规范文档样板，后科室归建文档材料
检查要查看文档与现场追踪相结合：抽调临床专家现场追踪 ➢ 发现问题与整改落实相结合：要到人、到事、到点，保证逐一条款落实 ➢ 医院阶段性大检查与职能部门常规查相结合：日日检查、事事改进 ➢ 抓好落实、不断督导，文档材料体现持续改进 ➢ 对照标准和细则要求，梳理应知应会内容，保证100%知晓
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三甲迎评技巧评审主题：质量安全管理服务绩效评审重点：以“PDCA”为主线，落实持续质量改进评审原则：“以人为本以病人为中心”总原则评审意义：医院上台阶管理上档次员工上层次终极目标：打造老百姓真正放心满意的医院第一部分院感护理组1.三级护理管理组织和医院感染管理委员会架构图。
2.医院感染监测的指标、措施及持续改进的情况。
3.优质护理落实情况，责任制护理、岗位管理、护士分级管理实施情况。
4.护理和医院感染人力资源配置情况。
5.绩效考核和薪酬方案及执行情况，同工同酬的执行情况。
6.护理、医院感染长期规划、年度计划、培训计划的落实情况。
7.护理、医院感染规章制度、操作常规与操作流程的落实情况。
8.全院医疗护理（安全）不良事件上报和成因分析。
9.护理和医院感染经费（培训、设施设备）年度预算。
第二部分护理组检查（追踪检查、现场查看、医患访谈、资料查阅）（一）护理人力资源配置案例描述：评审标准要求根据医院的规模合理配置护理人员。
每位护士平均负责患者数≤8人，责任护士的能力与分管患者危重程度相符。
采样地点:1.重症监护病房：ICU CCU NICU2.病房：手术科室如神经外科、骨科、普通外科非手术科室如神经内科、呼吸内科、康复科、血透室采用内容：根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率一般情况下，病房护理人员总数与实际床位比为0.4:1，床位使用率≥93%时，病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5:1检查方法1.现场查看：病房编制数：20张实际收住患者数：病房护士配备总数：2.查看：医院医疗工作量月报表、床位分布表（见排班本）、护士执业证书（见护士档案卷）对应的条款：2.3.1.2 4.1.1.1 4.7.1.4 4.8.1.2 4.9.1.1.2 4.10.2.1 4.22.1.24.24.2.15.1.1.1 5.2.2.1 5.2.3.1 5.5.3.2.16.4.1.2 6.4.1.3（二）优质护理服务管理案例描述：评审标准要求医院根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》等要求规范护理行为，全面实施优质护理服务。
采样地点：医院相关部门如院长办公室、护理部、人力资源部、总务科、财务处等和临床科室检查方法：1.责任制护理工作模式的落实情况。
2.合理科学排班，减少交接班频率，为患者提供安全、全面、全程、连续的护理服务。
3.查看开展绩效考核的考核指标、护士分配方案。
4.访谈护士对绩效考核知晓及满意度。
5.访谈分管院长、护理部主任、后勤保障主管、人力资源部主管。
6.查看院长办公会记录。
7.查看后勤部门的保证制度。
对应评审条款：4.11.2.3 5.3.2.1 5.3.3.1一、了解科室运行原则：见门就进，见柜就开，医师办公室的抽屉全部打开接受检查。
迎检期间的工作重点是现场准备：病区环境的准备（病房治疗室等整洁规范）、人的准备（护士、病人）、物资的准备（仪器、设备、日常用物）了解病房的运行情况了解病房的规模、开展医疗护理技术、病人收治的范围、医生护士配备情况。
1.查看病房的总体环境。
天花板、墙壁、地面无裂缝、破损、污迹。
无土培植物，无漏水、防锈、霉斑。
2.主要收治何病种？收治标准？3.床位数（抢救床1张，留观2张，输液位置18张）床位分配（床护比：抢救室、特殊床1床：2.5护士；急诊留观室和急诊病房床，1床：0.5护士；急诊流水病人与护士比例：10病人：1位护士；我科现有抢救床1张，留观床2张，急诊流水病人每天约30人，需护士6.5人，急诊科现有护士7人。
）4.护士数（7人）护士的班次安排？三班人力资源安排？（1）抽问医生、责任护士、中夜班护士均要掌握病房及分管病人的情况（特别是）当天留观病人的掌握情况。
（2）护理人员排班及人力资源调配方案。
（3）临床护士配置与实际收治患者总数之比例（人力资源调配、弹性排班）演练资料。
5.护理核心制度知晓和落实情况，如：急救绿色通道、身份识别、交接班、安全输血、医嘱执行、危急值等制度。
6.重点环节管理，包括患者用药、输血、治疗、安全管理等有应急预案及演练；病区药品管理情况。
7.疾病护理常规、操作规范及操作流程，护理人员操作急救设备的能力等。
8.抗菌药物合理使用管理组织与制度。
9.消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、中心供应室）。
10.医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。
11.急诊科（分区、标识、培训、制度、常规、人员配备、物品消毒灭菌、医疗废弃物处理、手卫生）。
12.中心供应室管理（布局设施、集中管理、配置人员、制度职责、清洗、消毒、消毒灭菌、培训）13.新生儿室管理（布局、设备设施、人员配备（床护比：1:0.75，护士15人，床位数20张）、培训、专项质量、安全措施、身份识别、手卫生、传染病患儿隔离、暖箱、奶瓶等消毒）。
14.医护在诊治过程中配合如何体现以病人为中心。
专家检查开水间（看见晾有洗的衣服）：说科室为了节约成本而不发放病员服，科室安全（防跌倒）管理意识差，我们的工作未真正体现以“病人为中心”。
二、病历检查及访谈选择一份病人的病历，住院时间最长、手术后几天、有并发症的病例。
与医生、护士座谈，了解这个病人的住院经过，治疗和护理的开展情况。
1.病人何时入院？为什么收治入院？门诊入院还是急诊入院2.入院前是否和病人沟通入院理由、入院的治疗、预期的效果和费用？（1）有没有病人的门诊（急诊）记录？（查看门/急诊病历）（2）急诊入院：有无预检？如何分诊？（检查急诊科）(有相应的资料，如急诊病人交接卡)？（3）优质护理服务落实情况，如：护理模式、岗位管理、责任护士职责落实、护士弹性调配、护士排班、护士培训、激励机制、同工同酬（科室绩效考核方案、奖金查询途径）、个性化服务、心理护理、健康指导等。
访谈患者：现在需求是什么，健康宣教要饮水，你按要求做了吗？患者回答没有，为什么？因为到放射科检查时饮矿泉水1瓶以后水胃疼厉害，本身自己有胃病。
访谈护士：护士汇报病史不全面，对治疗知晓不全，因术前术后均使用了抗生素，护士未回答②举例专家检查：病人的病情与下的医嘱级别不相符合（护士对特级护理的病情依据非常清楚）；护士提了体温高的护理问题，专家问护士体温调节中枢的位置，脑干出血与应激性溃疡发生之间的因果关系；病人血钾低心电图会出现什么样的改变；病人用药有纳洛酮专家问用该药的目的；输注甘露醇的注意事项如何观察；脂肪乳输注的速度要求，如果输注过快会导致怎样的结果；脑疝发生如何观察；在预防呼吸机相关性肺炎提到要少用抑酸剂（为什么要少用）；建议静脉输液、冲洗液应有明确标识；病情严重上了呼吸机病人缺护理计划。
③举例专家检查骨科（高青教授）责任护士什么是5P征？石膏固定患者，我们需要观察患者的哪些情况？查看烫伤病人：问责任护士怎样计算烫伤面积？问责任护士烤灯照射的距离？责任护士必须掌握：患者的十知道，特别是目前情况和入院时情况的比较，主要阳性体征（要注意采取措施后的纠正情况），辅助检查阳性结果，患者目前存在哪些风险3.查看病历的内容是否完整、详细、及时，询问负责该病人的医生和护士。
（4）知情同意①适用情况：如输血有无知情同意书？手术知情同意？②内容是否完整，是否告知必要性、风险、利弊和替代方案。
③与病人和家属是否沟通治疗计划？沟通内容有哪些？如初步治疗计划、预期结果、预计费用、替代方案等？⑧有哪些预防跌倒的措施？病人跌倒后报告流程？（52.54）⑨如何评估疼痛？发生疼痛后怎么处理？镇痛药物使用后的效果如何评估？（97.99）⑩病人如需要输血如何做评估？输血的流程是怎样的？出现输血反应的处理流程？（55.61）（7）是否有针对该病人的健康教育宣教内容，如入院须知、疾病相关知识、围手术期注意事项、跌倒预防、手卫生、药物、营养、康复、出院指导等记录。
①终末期病人的特殊需求有哪些？对综末期病人/家属的宣教有哪些？②特殊饮食，如低糖、低盐饮食的病人教育如何做的？效果如何？③病人目前主要的药物治疗有哪些？药物的疗效或不良反应有哪些需要关注的？如果你对病人使用的药物知识不了解，你如何获得相关的药物知识？目前的药物和食物之间是否有相互作用，药物之间是否有交叉作用？病人服药后出现不良反应，你如何处理？❖药品不良反应（ADR）：指合格药品在正常用法下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。
主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、依赖性等❖药害事件：是指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。
相对于药品不良反应，药害事件概念的内涵和外延更大，药害事件有三种类型：一是由于药品质量缺陷导致的损害事件；二是合格药品使用过错导致的损害事件；三是合格药品按说明书正常使用的情况下发生的不良反应损害，即药品不良反应事件。
❖药品不良反应与药害事件监测报告：是指药品不良反应与药害事件监测报告的发现、报告、评价和控制的过程。
监测与报告药品不良反应与药害事件实行逐级报告制度，原则上可疑即报，尤其应关注新的药品不良反应。
范围：临床试验阶段的新药和上市5年以内的药品，报告由其引起的所有可疑的不良反应；上市5年以上的药品，报告由其引起的严重、罕见和新的不良反应；鼓励报告其它所有可疑的药品不良反应与药害事件。
奖励：上报1次奖励50元8）手术病人的手术前核查是否有记录？核查的内容有哪些？（9）围手术期病人有无手术前访视和手术后支持？病人从急诊入院，交接内容有哪些？是否有记录？病人入院时由谁负责接送的？病房是否开展镇静治疗？如有，是否有培训要求？4.如果因某种需要，借阅、复印病历，医院有无相应的制度、如何执行？三、现场查看及访谈（一）护士权益1.您是否有参加培训、外出学习、进修机会2.您了解医院开展优质护理服务，医院给予的支持吗对护理具体支持措施有：按照人均300元/月的标准发放优质护理补贴；每月评选星级护士；每季度评选优质护理流动红旗岗，奖励金额2000元；提高夜班费标准；购置中心摆药机全院集中摆药；成立静脉配置中心集中配液；成立了支持保障科，负责全院标本运送、药品领取、物资领取、病人外出检查护送，中心供应室下收下送，减少护士非护理时间。
3.医院在工资奖金及福利待遇上是否体现同工同酬4.医院在职业防护、健康体检方面采取了怎样的措施上岗前进行职业防护相关培训，让护理人员知晓职业危害相关情况；科室配备了足量的职业防护用品，院感科定期对防护用品的使用进行检查和考核；临床科室不配置化疗药，由静脉配液中心进行配置；怀孕、哺乳的护士不接触化疗药；每季度进行妇检，每年进行体检，特殊部门（如血透室、感染科等）进行专门体检，所有护理人员均建立健康档案；5.您对医院职称评聘工作有哪些看法6.您对医院的绩效分配了解吗？有什么建议？（二）医院相关培训1.过去一年是否接受过消防方面的培训？你们病房是否做过消防演习？是否有记录？发生火灾时的处理流程？（发现火灾者负责报警；报警电话的69110；办公护士负责关氧气阀门；病人如何疏散？（重点）2.有员工技术档案；岗位职责是什么？接受过心肺复苏（CPR）的培训；今年接受过院内感染知识培训，科室每月均组织有院感培训；病房中是否有需要隔离预防的病人？如何进行隔离预防？如有免疫抑制的病人，你如何做好保护性隔离？3.医院在院内感染控制方面的主要措施有哪些？观察病房是否有足够的洗手设施、快速消毒液？换药车要配有快速洗手液。