年研究生招生体格检查表

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博士研究生招生体格检查表

博士研究生招生体格检查表
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
xx市2xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2xx3】3号），确定该生身体条件是否可以录取。

北京市年研究生招生体格检查表

意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名
体检机构
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病

研究生体检表(空)

医师签名
体检机构
意见
主检医师签名:体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验丙氨酸氨基转移酶（LT）研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查:
红(）黄（）绿（)蓝（)紫（)
检查者
眼病

北京年研究生招生体格检查表

检查者医师意见
外
皮肤颈部
科
四肢其它听力嗅觉耳鼻咽喉唇腭牙齿其它（齿缺陷 | 左耳米
签名：检查者医师意见检查者签名：
耳鼻喉科
右耳
米
口腔科
医师意见）签名：
胸部透视
医师签名：
体格检查结论：根据教育部﹑教学司教字[19站意见主检医师签名：体检医院公章年月日检属于院除体检标准第二章第条所列专业外其他各专业报考。
北京市
报考单位姓名性别
年研究生招生体格检查表
报考专业年龄民族相片（学校盖骑缝章）体检号组号
既往病史（此栏由学生如实填写）
裸眼视力
眼
右左
矫正视力
右左
矫正度数矫正度数
检查者医师意见
色觉检查眼病
彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：（
检查者）
科
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）签名：
检查者血压发育情况内心脏及血管呼吸系统神经系统科腹部器官肝脾厘米厘米性质性质肾签名：口吃（） / Kpa ( / mmHg) 医师意见
其它
身高
厘米
体重
千克面部脊柱关节
肝功能及乙肝表面抗原检验：按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝表面抗原检验。肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化验单粘贴处
肝面功抗能原及检乙验肝结表果

北京年研究生招生体格检查表

医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼视力右矫正来自视力右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病

研究生体格检查表

复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
3.口腔科
左
左矫正度数
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
左米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门牙
其它
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
研究生体格检查表
（表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓名
性别
出生年月日
婚否
免冠照片
体检医院
骑缝章
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系
电话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
（次/分）
医生意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
呼吸
系统
心脏及
血管

研究生入学体检表

重病心脏情, 不及符合体血检标准管的, 即腹肝
毫米汞柱
心率（次/ 分）
医师意见
（签字）
使已录部取入器脾
学, 也官必须取消入学
其资格。
他内科化验检查（要附化验单血
据）胸部放射线检查
其他检查
体检结论
肝尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院年月日（盖章）
复审单位签字（盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子科技大学报考专业: 姓名出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼右视力左
其他眼病
右听力
左
嗅觉
颜面部口腔唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正右
矫正度数
视力
色觉检查
公尺公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见（签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉门齿
3.口腔科
其他
身长
公分体重
公斤皮肤
淋巴外
四肢科

北京市年研究生招生体格检查表

（科
）性性
名
身高
外
厘米
体重
千克面部脊柱关节
检查者医师意见
皮肤
科
颈部四肢其它听力嗅觉
科
签名：检查者医师意见检查者签名：
左耳
米
右耳
米
耳鼻咽喉唇腭牙齿
科
医师意见（齿缺陷 | ）签名：
其它胸部透视
医师签名：
体格检查结论：根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果体医或体检站意见主检医师签名：体检医院公章年月日检属于院除体检标准第二章第条所列专业外其他各专业报考。
北京市
报考单位姓名性别
年研究生招生体格检查表
报考专业年龄民族相片（学校盖骑缝章）体检号组号
既往病史（此栏由学生如实填写）
裸眼视力力正视矫
检查
眼
色觉检
检查检查名
查眼病
检查）
（
科
单
别力检查（查此）（）（）（）（）（）名
检查 / Kpa ( / mmHg)
肝功能及乙肝表面抗原检验：按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝表面抗原检验。肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化验单粘贴处
肝功抗能及乙肝表果结验检原
面
肝功能检验 A.L.T 乙肝表面抗原(HBsAg)
： 1 号 2 件
栏考生考生检报考的。学
教学[市卫生局监制

昆明理工大学研究生招生体格检查表

昆明理工大学研究生招生体格检查表
姓名性别民族复试专业考生本人通讯地址联系电话体检单位骑缝章出生年职月日业相片复试学院籍贯婚否
文化程度
所在单位名称身份证号码既往病史
（以上由考生本人如实填写）裸视眼力左右矫视色检右耳听力左鼻科颜面部口其身外淋四科关其腔他长巴肢节他平跖足公分体重公斤皮脊肤柱体检医师签字唇腭嗅觉米鼻及鼻窦疾病咽门喉齿 2、耳鼻喉科正力觉查米耳疾右左矫正度数：矫正度数：体检医生签字
眼五
其眼
他病
彩色图案及编码：单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
官
状腺
血
压
毫米汞柱
心率（次/分）
体检医师签字
发育及营养状况内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科腹部器官脾其他血肝功尿医师签字：外貌异常负责医师签字：肝
化验检查（要附化验单据）胸部放射线检查
其
他
检
查
口
吃
体
检
结
论
体检医院意见
体检医院（盖章）
复
审
意
见
复审医院（盖章）
备
注
说明：1、此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。体检日期年月日

研究生招生体检表

复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
华南师范大学研究生体格检查表
（此表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓名
性别
出生年月日
婚否
免冠照片
体检医院
骑缝章
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系
电话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医生意见
（签字）
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
（次/分）
医生意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
肾
其它
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字（盖章）ห้องสมุดไป่ตู้
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
左米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔

研究生招生体检表

首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名出生日期民族
性别籍贯婚否
【照片】
（体检机构
加盖毕业院校联系电话
骑缝章）现住址
既往病史（此栏由
学生如实提供）
检查者：俞自萍色盲检查图
（）检查结果：
色觉
眼科单色识别能力检
查：医师签名：
检查
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：血压／mmHg
发育情况内检查结果：
心脏及血管呼吸系统
科
医师签
名：神经系统
肝厘米性质腹部器官脾厘米性质
1
首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
皮肤外
颈部
科四肢
淋巴
胸片
血液检测
体检机构
意见
面部
脊柱
关节
医师签名：
其他
医师签名：
医师签名：
考生体检结果为：
1.合格□
2.专业受限□
3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。

2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。

有关说明
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实
情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究
相关人员责任。

注：本表请正反面打印。

2。

北京市年研究生招生体格检查表

内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日

大连医科大学硕士研究生招生体格检查表

大连医科大学硕士研究生招生体格检查表
考生编号：
专业：体检日期：年月日姓名性别出生年月日婚否
照
片文化程度民族职业
籍贯省市（县）现通讯地址
本科学校
医院骑缝章既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
右矫正右矫正度数：医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻
喉科
3、口腔科
左视力左矫正度数：
其他
眼病
辨色力
耳听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇颚门齿
其他
外科身长公分体重公斤皮肤医师意见
签字淋巴甲状腺脊柱
四肢
关节平跖足
其他
内科
血压
毫米
汞柱
心率次/分
医师
意见
（签字）发育及
营养状况
口吃
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血肝功尿
胸部放射线
检查
医师签字：其他检查
体检结论负责医师签字：（盖章）体检医院
意见
体检医院：（盖章）复审意见复审单位签字：（盖章）备注
注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。

正反双面打印！。

理工大学研究生招生体格检查表

理工大学研究生招生体格检查表
说明：1 .此表由考生双面打印，在相片处贴好本人近期照片交体检医院，并加盖体检医院骑缝章。

考生必须诚信体检，不得造假或请人代检。

2. “既往病史”一栏，考生必须如实填写，不得隐瞒严重疾病。

3. 体检表必须有体检医生签字，医院体检结论并盖章，否则体检无效。

4. 体检标准按照教育部、原卫生部、残联印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教
学〔2003〕3号）和《教育部办公厅卫生部办公厅关于普通高等学校招生学生入学身体检
查取消乙肝项目检测有关问题的通知》(教学厅[2010]2号)文件规定和要求执行。

5. 体检作假或复检不合格者不予学籍注册，取消学习资格。

体检日期年月日。

北京年研究生招生体格检查表

检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：此表须正反面打印
北京市年研பைடு நூலகம்生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
此处需体检医院压在照片和表格上盖章
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）

研究生入学健康检查表

研究生入学健康检查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 国籍：
- 联系
- 电子邮箱：
健康状况
1. 体格检查
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 腰围（cm）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（bpm）：
- 呼吸频率（次/分钟）：
2. 眼耳口鼻检查
- 视力：（左眼）（右眼）
- 听力：
- 口腔健康状况：
- 鼻腔健康状况：
3. 心肺功能检查
- 心电图结果：
- 肺功能测试结果：
4. 血液检查
- 血常规结果：
- 血型：
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：- HIV抗体：
- 梅毒螺旋体抗体：
5. 其他检查
- 尿常规结果：
- B超结果：
其他事项
- 是否有慢性疾病或过敏病史：
- 是否有家族遗传病史：
- 是否有精神疾病史：
- 是否有手术史：
- 是否正在接受药物治疗：
备注
（在此处填写其他需要补充的信息）
---
注意事项：
- 请如实填写以上信息，确保准确性和完整性。

- 如有必要，可能会要求进一步的医学检查。

- 请保持联系电话和电子邮箱的畅通，以获取后续通知和结果。

- 提交后，相关部门将对您的信息进行保密处理。

请务必在入学前完成健康检查，并将此表格填写完整提交，谢
谢合作！。