0607医院感染诊断标准.

（三）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现。 各种微生物（细菌）经常从不同的环境 侵入到人体，并能在一定的部位定居和不 断生长、繁殖后代，这种现象通常称为定 植。定植是感染的前提，感染是定植的结
果(条件致病菌)。定植和感染均可在医院内 传播，具有高危害。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。
下列情况属于医院感染
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中 ，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发 生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因
为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如
上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤 可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位 也可发生在24小时左右。
括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感 染。
（二）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染（绝大多数非
法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 ）
脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)
术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部
软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
3．在原有感染基础上出现其它部位新 的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原 感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体(排除污染和原来的混合感染)的感 染。

注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织 形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
交叉感染
自身感染
可预防性感染
难预防性感染
医院感染概况
医院感染概况
医院感染概况
人体正常菌群

内源性感染（自身感染）： 指原来存在于 肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由
于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、
应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使
机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感
染。
医院感染概况
二、科室与医院感染现患率情况：

科室医院感染率最高的为ICU科，其他依次为急诊 ICU、急诊创伤外科、内干7楼等。
三、医院感染病原菌分布情况：

医院感染患者中共检出病原菌36株，以革兰阴性菌 为主，占83.3%。
四、抗菌药物使用情况：

调查日抗菌药物使用率为28.1%，其中治疗用药占 65.0%，预防用药占25.0%，治疗+预防占10.0%。 一联用药占88.3%，二联用药占10.4%，三联占 0.8%，大于等于四联占0.5%。治疗性用药病原菌 培养送检率49.9%。
医院感染诊断标准 及案例分析
感染管理科 杨晋红
主要内容
一、医院感染现状 二、医院感染的临床特征 三、医院感染诊断 四、医院感染案例分析
一、医院感染现状
三级医院评价指标

医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
医院感染病例漏报率高根本原因分析
人员
对医院感染 认识不足 培训不到位 医生缺乏 上报意识 医院感染诊断 标准掌握不全


某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养 ：金黄色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气 管插管，再次进行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新 的医院感染。 脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌 物难于排出，这是脑梗死患者容易发生肺部Biblioteka Baidu染的 原因。铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿 物体表面（如氧气湿化瓶、门把手等）。

鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对 生存环境要求很低，在医院环境中容易存活 ，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒 剂不能将其杀灭，，因此医务人员的手及使 用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染 媒介。
三、医院感染诊断
（一）医院感染定义
医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包

生物性因子指的就是微生物，更具体一点指的就是 致病微生物。

非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致
病因子，包括物理的和化学的，如灼伤引起的红肿
热痛。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内
发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体 病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性 发作。

注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医 院感染。
,有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染 (主要是法定传染病)。
入院 →发病 具有明显潜伏期者≥平均潜伏期 无明显潜伏期者≥48小时 注意：潜伏期 平均潜伏期+48小时
2．本次感染直接与上次住院有关。

如:输血相关感染和手术切口感染。 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心


住院时间长者
手术时间长者

……
医院感染概况
接触传播
医院感染概况
医院感染概况

1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴 发，切开感染166例。 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿 发生院感，其中8例死亡。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生 院感，其中5例死亡 血透丙肝暴发事件。。。。。。
引起医院感染常见的病原体
肺炎克雷伯菌
医院感染概况
1、接触传播
（1）直接接触 （2）间接接触
2、飞沫传播 3、空气传播
4、共同媒介传播
（1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备
5、生物媒介传播
医院感染概况
医院感染的主要传播途径
医院感染概况
机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者

如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。

感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如 阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。 另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院 感染统计，如肺部感染所致脓胸。


摘自《临床医院感染学》2005年版
医院感染诊断依据
1.详细的病史（既往史、现病史） 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期
二、医院感染的临床特征
按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》
（卫医发[2001]2号）
2010年卫生部医院感染培训基 地开始征求修改意见 新的标准出台还有漫长的时间
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道 ，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面进 行监测采样，以明确感染途径，查找感染源。 两天后，监测采样结果出来了： 1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应 中心集中处置消毒灭菌后使用）排除了由呼吸机管 道污染或灭菌不合格引起的感染； 2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排 除由空气传播引起的感染； 3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，多 位ICU工作人员手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清 学证实与痰标本是同源。 本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，手 直触，间接传播和环境污染是造成感染暴发的主要 原因。
医院感染主要依据临床诊断，力求作出 病原学诊断。
医院感染诊断分为 临床诊断和病原学诊断两个层面



临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠感染 分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管胆汁、引 流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染、感染

本次调查总人数2283人，实查人数2283人，实查率 100%（达到卫生部实查率不得低于96%的要求） 。2283人中发生医院感染病人106人，医院感染现 患率为4.64%，感染例次119例次，，例次现患率为 5.21%。医院感染部位前三位分别为：下呼吸道感 染65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占 13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。
感染 社区感染 医院感染

社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。
医院感染概况 医院感染—广义
广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染。
由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的 因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院
医院感染概况 医院感染—狭义

住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生 入院前已开始 入院时已存在

医院内工作人员在医院内获得
医院感染概况
医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内
发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染分类
医院感染
外源性感染 内源性感染


4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高 压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有 白细胞轻度升高。

5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗 生素
应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
（二）、感染流行特征：

1.感染发生多与侵入性操作有关；



医院感染概况
患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加
医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分… 医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿…
社会：进一步损害医院和医务人员形象， … 增加医疗行为的风险
医院感染的临床特征
（一）临床表现的非典型性：
1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如 尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性 发热。 2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老 年性肺炎可以不发热； 3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化 功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只 在活检时才发现大量病原体。
培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？ 需依据患者临床表现

4．新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染。

注意：宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染 院内感染 患儿一般反应差 患儿 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和 体征 临床症状和 体征
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染， 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

注意：潜在性感染激活： 人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发 病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功 能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放 射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来， 引起机体组织损伤。
6．医务人员在医院工作期间获得的 感染。
信息化 水平低
制度落实 不到位
感控专职人员 不能及时发现漏报
医 院 感 科室感控小组染 未发挥作用 漏 报 率 高

医生提高对医院感染病例的上报意识

医院感染病例漏报减少
2015我院医院感染横断面调查 （现患率）情况反馈

2015年3月24日现患率调查培训

2015年4月1日调查
一、医院感染现患率总体情况：
侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一
些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关
注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每
天评估，尽早拔管。
2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染
的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；

某院ICU 2013年10月10～17日相继发生 4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染 管理科进行流行病学调查，发现首例感染病 人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰 培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男 2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心 病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅 助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都 相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养 均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源 性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点 呈外源性感染引起。


难以鉴别是炎性反应或感染时，应送常规（查 WBC、脓细胞）而非培养