生命体征的观察及护理
生命体征的观察与护理
生命体征的观察与护理生命体征是指人体内部的基本生理功能状态的反映。
它们可以提供关于身体状况的重要信息，并帮助医护人员做出诊断和评估患者的情况。
因此，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要组成部分。
常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
观察和护理这些生命体征的目的是检测患者的身体功能是否正常，以便及时采取措施预防可能出现的问题。
首先是体温的观察和护理。
体温是指人体在特定条件下的热量产生和散发的平衡状态。
正常体温范围是36℃-37℃。
护理人员可以使用体温计测量患者的体温，并将结果记录在护理记录表上。
如果体温过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予退热药物或保暖措施，以帮助恢复体温到正常范围。
其次是脉搏的观察和护理。
脉搏是指血液在动脉中通过的脉动。
护理人员可以使用手指触摸患者的脉搏，并记录每分钟的脉搏数。
正常成年人的脉搏范围是60-100次/分钟。
如果脉搏过快或过慢，护理人员应及时采取措施，如安抚患者、增加液体摄入或给予心脏药物。
第三是呼吸的观察和护理。
呼吸是指氧气通过鼻子或口进入肺部，然后二氧化碳通过肺部呼出的过程。
护理人员可以观察患者的胸部的起伏或听诊呼吸音，并记录每分钟的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率范围是12-20次/分钟。
如果呼吸困难或呼吸频率异常，护理人员应及时采取措施，如给予氧气或进行适当的呼吸训练。
最后是血压的观察和护理。
血压是指血液对血管壁施加的压力。
护理人员可以使用血压计测量患者的血压，并记录收缩压和舒张压的数值。
正常血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
如果血压过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予降压药物或增加液体摄入。
观察和护理生命体征的过程需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
护理人员应具备正确的测量方法和工具使用方法，并密切观察患者的情况。
同时，护理人员应善于沟通和交流，及时汇报患者的生命体征变化，以便医生做出准确的判断和决策。
总之，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要环节。
护理工作中的病人生命体征观察
护理工作中的病人生命体征观察在护理工作中，观察病人生命体征是非常重要的一项工作。
通过及时观察病人的生命体征变化，可以及早发现病情变化，采取相应的措施，保障病人的安全和健康。
下面将从不同角度展开讨论护理工作中病人生命体征的观察。
首先，在进行病人生命体征观察时，护士需要关注病人的血压、脉搏、呼吸、体温等指标。
通过观察这些生命体征指标的变化，可以及时了解病人的身体状况，判断病情的严重程度，为医生提供重要的参考依据。
其次，在观察病人的生命体征时，护士需要注意观察的频率和方法。
一般来说，对于重症病人，应该密切监测生命体征的变化，可以每隔一段时间进行一次观察，以确保及时发现异常情况。
观察方法应该准确无误，可以采用专业的医疗设备进行测量，避免由于人为因素导致误差。
另外，在进行病人生命体征观察时，护士还需要注意观察的细节。
例如，在观察病人的脉搏时，应该注意脉搏的节律、强度和速度等指标，以判断病人的心脏功能是否正常。
在观察体温时，应该选择适当的体温计进行测量，并注意测量的时间和部位，确保获得准确的体温值。
此外，在进行病人生命体征观察时，护士需要及时记录观察结果。
观察结果的记录应该准确清晰，包括观察的时间、生命体征指标的数值、病人的主诉等信息，为医生提供及时的信息反馈，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
还有，在进行病人生命体征观察时，护士需要密切配合医生和其他医护人员，共同完成观察工作。
护士可以根据医生的要求进行观察，及时向医生汇报观察结果，协助医生做出诊断和治疗决策，为病人提供全面的护理服务。
此外，在进行病人生命体征观察时，护士还需要重视个体差异，根据病人的实际情况进行差异化护理。
不同病人的身体状况和生理特点不同，需要采取不同的观察方法和频率，以确保观察结果的准确性和全面性。
另外，在进行病人生命体征观察时，护士需要保持专业的态度和技能，提高自身的观察水平和护理质量。
护士可以通过不断学习和培训，提高自身的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护理服务。
生命体征的观察与护理
生命体征观察及护理体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动客观反映，是判断机体健康状态基本依据和指标，临床称之为生命体征。
本章将介绍生命体征观察和测量方法，以及异常生命体征观察及护理。
第一节体温观察和护理一、体温生理（一）体温产生体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。
皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。
（二）产热及散热1. 产热方式机体产热过程是细胞新陈代谢过程。
2. 散热方式人体通过物理方式进行散热。
人体最主要散热器官是皮肤。
辐射（radiation）是热由一个物体表面通过电磁波传到每一个及它不接触物体表面散热方法。
辐射散热量占总散热量60%～65%。
在低温环境中，它是主要散热方式。
传导（conduction）传导是机体热量直接传给它所接触较冷物体一种散热方式。
传导散热量取决于所接触物体导热性能。
对流（convection）对流是传导散热一种特殊形式，是指通过气体或液体流动来交换热量一种散热方式。
蒸发（evaporation）由液态变为气态，同时带走大量热量一种散热方式。
蒸发散热占总散热量20%~30%。
（三）体温调节人体体温相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识行为调节来适应环境。
自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体产热和散热，使体温保持相对恒定体温调节方式。
（四）正常体温正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。
临床上通常以测量口腔、腋下和直肠温度为标准。
其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。
正常体温范围是：口温 37℃（36.2℃～37.2℃）腋温 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃)肛温 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃)（五）影响体温因素体温受以下诸多因素影响，但存在个体差异。
对生命体征的观察与护理
注意患者的舒适度：在监测过程中，应注意患者的舒适度，避免因监测设备的使用给患者带来 不必要的痛苦和不适。
维护保养
定期检查设备： 确保设备正常运 行，及时发现并 解决问题
清洁保养：保持 设备清洁，防止 灰尘、污垢对设 备造成损害
Part Two
生命体征的护理
护理原则
保持呼吸道通畅
维持循环系统正 常功能
维持体温在正常 范围
保持正常排泄功 能
护理措施
定期监测体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征指标
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物
维持适当的体位，避免剧烈 运动和过度疲劳
给予营养支持，保证充足的 营养摄入
护理技巧
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰、 翻身和拍背。
观察指标
体温：反映人体新陈代谢 和免疫功能
脉搏：反映心脏的收缩功 能和血管的弹性
呼吸：反映人体的通气功 能和酸碱平衡状态
血压：反映心脏的泵血功 能和血管的阻力
注意事项
观察生命体征时要保持安静，避免影响患者 观察时要及时记录，确保数据的准确性和完整性 注意观察患者的表情和反应，了解患者的感受和需求 对于异常情况要及时处理，并通知医生进行救治
观察面色：判断 患者是否缺氧或 发绀
测量体温：了解 患者有无发热或 低体温
监测呼吸：观察 呼吸频率、节律 和深度
监测脉搏：评估 心脏功能和循环 状态
观察频率
观察频率：每小时测量一次体温、脉搏和呼吸频率 观察方法：采用合适的测量工具和记录表格 观察内容：注意观察生命体征的变化趋势和异常情况 注意事项：在测量过程中，注意保持安静、舒适的环境，避免干扰和误差
护理学基础生命体征的观察与护理
变异
正常人的呼吸是规律且稳氧等。
呼吸异常的原因与分类
原因
呼吸异常可能由多种原因引起，包括 呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒 等。
分类
呼吸异常可分为呼吸过速、呼吸过缓 、潮式呼吸、间歇呼吸和不规则呼吸 等。
呼吸异常的观察与护理措施
观察
观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
护理措施
保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等，协助患者采取舒 适体位，遵医嘱使用药物。
机械通气的定义与应用
定义
机械通气是指利用机械装置来控制和辅助呼吸，以维持正常的气体交换。
应用
机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。
机械通气的观察与护理措施
观察
观察机械通气患者的生命体征、 血气分析结果、呼吸机参数等。
心动过缓的观察与护理措施
观察
密切观察患者的心率变化，注意患者是否有头晕、乏 力等表现。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如心理 护理、生活护理、用药护理等。同时注意观察患者的 病情变化，及时调整护理措施。
04
呼吸的观察与护理
正常呼吸及其变异
正常呼吸
正常人的呼吸频率为16-20次/分，呼吸深度为5-6次/ 分，呼气与吸气之比为1:1.5。
护理措施
根据患者的具体情况，制定相应的护理措施。这可能包括指导患者保 持良好的饮食和水分摄入，避免长时间站立或突然改变体位等。
06
生命体征的协同观察与护理
生命体征的协同观察方法
01
02
03
04
体温
观察患者的体温变化，注意观 察发热或体温过低的情况。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
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目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
护理学基础生命体征的观察与护理
生命体征的监测对于评估患者的 生理状态、预防并发症和制定护 理计划具有重要意义。
生命体征的生理作用
体温
维持体内代谢和生理功能的正 常进行，过高或过低都会影响
身体各系统的正常运作。
脉搏
反映心脏的泵血功能和血管的 弹性，通过脉搏的频率、节律 和强弱可以判断心脏和循环系 统的状况。
呼吸
为身体提供足够的氧气并排出 二氧化碳，保持酸碱平衡和内 环境的稳定。
THANKS
谢谢您的观看
06
其他生命体征的观察与护理
意识状态的观察与护理
意识状态
观察患者是否清醒，是否能够正 常交流，是否有嗜睡、昏睡、昏 迷等异常意识状态。
护理措施
保持病室安静，减少刺激，及时 记录患者意识状态的变化，对于 异常状态者应及时报告医生并协 助处理。
皮肤状态的观察与护理
皮肤状态
观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性以及是否有破损、皮疹、出血点 等异常表现。
护理学基础生命体征的观察 与护理
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 生命体征概述 • 体温的观察与护理 • 脉搏的观察与护理 • 呼吸的观察与护理 • 血压的观察与护理 • 其他生命体征的观察与护理
01
生命体征概述
定义与意义
01
生命体征是衡量人体健康状况的 重要指标，包括体温、脉搏、呼 吸和血压等。
血压
推动血液循环，维持各脏器和 组织得到足够的血液供应，同
时也有助于维持体液平衡。
生命体征的观察与护理的重要性
及时发现异常情况
通过对生命体征的监测，可以及时发 现异常情况，如体温升高、脉搏过快 或过慢、呼吸急促等，有助于及时采 取相应的护理措施。
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60
注意事项
观察病人血压要四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计
偏瘫、手术者，选择健侧肢体 排除外因：
-袖带过宽、过紧－偏低； -过窄、过松－偏高 听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降 至“0”点，稍等片刻测量，取最低值 变音和消失音有差异医时学p，pt 记录变音－消失音数值61
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64
正常呼吸
正常成人： 16~20次/分 生理变化：
年龄 性别 活动 情绪
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65
频率异常
呼吸增快：成人呼吸 >24次/分
高热、缺氧病人
呼吸缓慢：成人呼吸 <10次/分
呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药 中毒
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66
频率异常
潮式呼吸（陈－施呼吸）：
——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达 高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上 述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅 内压增高。
-喉头水肿、气管、喉头异物
呼气性呼吸困难
-下呼吸道梗阻
-哮喘病人
混合性呼吸困难
-肺部感染
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70
异常呼吸的护理
心理护理 调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜 根据病人的病情安置合适的体位 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机 健康教育
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71
呼吸测量
用物准备 ： 表 、体温单、笔 病人准备 ：
-体位舒适 -情绪稳定 -自然呼吸状态
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72
测量呼吸要点
为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉 位置
观察病人胸廓的起伏，测30s 呼吸不规则测1min 病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维
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异常血压
高血压
收缩压>＝140mmHg，和（或）
舒张压>＝90mmHg
低血压
收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg
脉压差增大或降低
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55
异常血压的护理
心理护理 测量时，护士要镇定，给予病人合理的解释 血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药 血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理 健康教育
体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→ 第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放 清洁盒备用
肛表消毒法：
使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
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体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
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34
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口 鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测
咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、 牛奶，摄 入粗纤维食物
腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度 消瘦，不宜测腋温
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35
电子 体温
计
可弃式 体温计
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27
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽
（区别） ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下
降。 ③腋表：盛水银端长而扁。
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28
体温计的清洁消毒法
常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸
口表、腋表消毒法：
确测量脉搏
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脉搏的定义
——随着心脏节律性的收缩和舒张， 动脉管壁相应的出现扩张和回缩， 在表浅动脉上可触到搏动，称为脉 搏
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正常脉搏
脉率：每分钟脉搏搏动的频率
−成人为60－100次/分 −随年龄、性别、活动、情绪等因素变动
脉律脉搏的节律性
搏动均匀规则，间隔时间相等
脉搏的强弱 脉搏的紧张度
• 行为性体温调节 • 通常意义上的体温调节指前者
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6
部位 口温 肛温 腋温
正常体温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
正常范围 （36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
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7
正常体温的生理变化
• 昼夜：2~6时最低，14~20时最高 • 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 • 性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 • 运动、进食后体温升高 • 其他：环境、情绪
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48
护士的示指、中指、无名指放于
操
测量脉搏的部位上
作
步
骤
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
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注意事项
不可用拇指诊脉 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器
测心率1min
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第三节
血压的观察与护理
• 体温的产生：
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
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4
产热与散热
• 产热形式——化学方式
–食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴 奋、甲状腺素分泌增多。
• 散热形式——物理方式
–辐射、传导、对流、蒸发
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5
体温的调节
• 自主性（生理性）体温调节
– 温度感受器 – 体温调节中枢
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐 多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液
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25
体温过低病人的护理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
保暖：新生儿置暖箱中 做抢救准备
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26
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
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40
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热 −大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高 −房室传导阻滞
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节律异常
间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现
一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见 于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
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注意事项
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病
人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以
防撞碎
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36
第二节
脉搏的观察与护理
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37
学习目标
• 能正确说出正常脉搏的范围 • 理解正常脉搏的生理变化（影响因素） • 能正确说出异常脉搏的种类及其特点 • 能正确为脉搏异常的病人实施护理 • 正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正
间断呼吸(比奥呼吸) ：
——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几
次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，
如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人
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深度异常
深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸
-尿毒症 -糖尿病
浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸
-濒死病人
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68
音响异常
——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁
所受的压力
舒张压：
——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉
壁所受的压力
脉压差：
——收缩压和舒张压之差
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正常血压及生理性变化
正常血压： 收缩压90~139mmHg
舒张压60~89mmHg 脉压差30～40mmHg
生理变化 − 年龄性别 − 环境 − 昼夜睡眠 − 部位 − 其他：紧张、疼痛、吸烟等
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不
规
则
热
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异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血 压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
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21
体温过高病人的护理
心理护理 观察 保暖 降温
口腔护理
补充营养和水分
皮肤护理
卧床休息
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22
第四节
呼吸的观察与护理
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62
学习目标
• 理解正常呼吸的生理变化 • 能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼
吸进行观察
• 能正确为呼吸异常的病人实施护理 • 能正确进行呼吸的测量
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63
呼吸的定义
——机体在新陈代谢过程中， 不断从外界吸取氧气，排出二 氧化碳，这种机体和环境之间 的气体交换过程称为呼吸
常见病：
败血症
化脓性感染
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15
弛 张 热
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16
间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现
高温在39℃以上数小 时或几天
低温在正常范 围或以下数小 时或几天
常见病：
见于疟疾
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间 歇 热
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18
不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感
肿瘤
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8
异常体温
发热：
——由于致热原作用于体温调节中枢 或体温中枢功能障碍等原因导致体温 超出正常范围。