PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用
病历管理科运用PDCA循环提高病历首页手术及操作项目填写完整率
提高病历首页手术及操作项目填写完整率主题选定：国家卫计委医管司关于开展《医院质量监测评价》工作的通知中，要求全国各类三级医院在20XX年12月31日前必须完成医院质量监测系统（Hosp信息a1Qua1信息yMon信息OringSystem,HQMS）数据接口对应，启动医院质量指标监测工作。
病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。
启动HQMS,对医院、病案室、临床科室既是一种挑战.更是提高管理的一次契机。
按照国家卫计委的工作部署，我院从20XX年1月起启动病历首页与HQMS对接工作，在开展该项工作的过程中看到一些问题，比如，临床医生缺乏疾病及手术操作编码知识、对首页填报上传国家卫计委的重要性认知不足等，表现在病历首页手术及操作项目漏填等，其结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也间接影响卫计委分析数据。
现况把握与原因分析：我院通过回顾分析20XX年3、4月病历首页上传HQMS数据.发现首页中手术及操作项目填写完整率分别为56.47%和61.72%o原因主要集中在以下4个方面：1.医院层面：制度和流程不够明确没有相关制度规定手术及操作编码必须填写范围；归档病历缺少对首页质控流程；直接上传电子病历首页而未经病案室编码员核实；信息逻辑判断能力欠缺，导致数据上传被系统退回；临床医师录入首页遇到困燎，难以找到具体沟通部门。
2.科室层面：科主任、主管医生对首页质量重要性认识不足；病历首页填写不及时，错过上传时限。
3.信息系统欠完善：电子病历系统对手术及操作漏写无提醒功能。
4.部门间协作需进一步加强：首页上传涉及医务部、信息、质管办、临床、病案室等多个部门，需要团队成员通力合作。
PDCA循环：P为改变上述现状，我院成立“提高病历首页手术及操作项目填写完整率”专项小组，组员来自医务部、病案室、信息中心、护理部、质量管理办等。
指标分子为“手术及操作项目填写例数”，分母为“病案统计系统中手术及操作例数”.目标值设定为98%。
神经外科门诊病历质量PDCA优化整理
神经外科门诊病历质量PDCA优化整理引言神经外科门诊病历质量的优化对于提高医疗服务的质量和安全至关重要。
本文档旨在提供一种简单而有效的PDCA（计划、执行、检查和行动）方法，以优化神经外科门诊病历的质量。
计划阶段在计划阶段，我们需要明确目标和制定相应的策略。
目标- 提高神经外科门诊病历的准确性和完整性- 减少病历错误和遗漏的发生- 提高医生和患者对病历的满意度策略- 提供培训和教育：针对医生和医务人员，提供关于正确填写病历的培训和教育，包括病历记录的规范和要求。
- 强调团队合作：确保医生、护士和其他相关人员之间的合作和沟通，以确保病历的准确性和完整性。
- 使用电子病历系统：采用电子病历系统可以减少手写错误和提高病历的可读性，同时也方便了信息的共享和存档。
- 定期审查病历质量：定期进行病历质量的审核和评估，以发现问题并采取相应的纠正措施。
执行阶段在执行阶段，我们需要落实计划，并确保病历质量的持续改进。
实施策略- 培训和教育：组织培训课程和工作坊，向医生和医务人员传授正确填写病历的技巧和知识。
- 规范和标准化：制定病历记录的规范和标准，明确每个部分应包含的内容和格式要求。
- 检查和反馈：定期进行病历质量的抽查和审核，向医生提供反馈和建议，帮助他们改进病历记录的质量。
- 信息共享和协作：促进医生和其他医务人员之间的信息共享和协作，通过电子病历系统实现多人同时编辑和查看病历，提高准确性和完整性。
检查阶段在检查阶段，我们需要评估病历质量的改进效果，并发现潜在问题。
评估指标- 病历错误和遗漏的发生率- 医生和患者对病历质量的满意度- 病历审核的结果和反馈评估方法- 定期进行病历质量的抽查和审核，记录和统计错误和遗漏的发生情况。
- 进行医生和患者的满意度调查，收集他们对病历质量的反馈和建议。
- 分析病历审核结果和反馈，发现问题和改进的空间。
行动阶段在行动阶段，我们需要根据评估结果采取相应的措施，进一步优化病历质量。
PDCA管理模式在电子病历系统的应用
Ｍｅ ｃ ｃ ｒ ｄｉａｌ Ｒｅ ｏ ｄ ＰＤＣＡ ｙ ｌ ｄ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｉ ｌ ｃ ｃｅ ｍｏ ｅｌ ｒｎ ｈ ｍｐｅｍｅ ｔ ｔ ｄ ｍａ ｇ ｄ ｎ ａ ｉ ａｎ ｎａ ｅｍｅｎ ｒ ｃ ｓ ． ｅ ａｒｃｅ ｏｎ ｔｐ ｏ ｅ ｓ Ｔｈ ｔ ｌ ｉ ｄｅ ｃ ｉ ｅｓ ａｎ ｏ ｐ ｒ ｓ ｔ ｅ ｔ ｙ ｌｓ ｏ ｓ ｒｂ ｄ ｃ ｍ ａ ｅ ｈ ｗｏ ｃ ｃｅ ｆＰＤＣＡ ｍａｎ ｇｅ ａ ｍｅｎ ｙ ｌ ｏ ａｓ ｔ ｔｃ ｃｅ ｓ ｏ ｍａｋ ｈ ｅ ｔ ｅ ＰＤＣＡ
ＴｈｅＡｐｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｔｏ ｆＰＤＣＡ ａ ｇｅ ｅｎｔＭｏｄｅｌ ｎ Ｅｌｃ ｒ ｃ Ｍ ｎａ ｍ ｅ ｔｏｎｉ ｉ ｃ Ｍｅｄｉａｌ ｃ ｄ ｓ ｅｍ ｃ Ｒｅ ｏｒ ｓ Ｓｙ ｔ Ｋｅ ｏ ｄｓ ＰＤＣＡ ｙｗ ｒ ｍａｎ ｇｅ ｅ ｔｍｏｄ Ｅｌ ｔｏｎｃｍ ｅ ｃ ｅ ｏ ｄ， ａ ｍ ｎ ｅ， ｅｃｒ ｉ ｄｉａｌ ｃ ｒ ＰＤＣＡ ｙ ｌ ｒ ｃ ｃｅ ｍｏｄ ｌ ｅ
ｍａ ｇ ｎａ ｅｍｅｎ ｏ ｄ ｌｇ ｌａｒ ｒａ ｄ ｅａ ｉｒｔ ｅｒｔ ｔ ｍ ｄｅ ｉｅｏｏ ｙ ｃｅ ｅ ｎ ｓｅ ｏＯｐ ａ ｅ．
１ 引言
Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循环是一种科学的工作程序。其 中：Ｐ 表示计划 （ ｌｎ）；Ｄ Ｐａ 表示实施 （ ｏ）；Ｃ Ｄ 表示检查 （ ｈｃ Ｃ ｅ ｋ）；Ａ 表示处理 （ ｃｉｎ） Ａｔ ｏ 。Ｐ Ｃ 循环即是 “ Ｄ Ａ 计划一实施一检查一处理”工作循环的简称 ， 循环不断进行则质量不断提高。Ｐ ＣＡ Ｄ 循环最早由休哈特 （ ｌ Ａ Ｓ ｅ ａｔ 于２ 世纪３ 年代提 Ｗａｔ ｒ ． ｈ ｗｈ ） ０ ｅ ｒ ０ 出，后来被戴明 （ ｄ ａ ｄ ｅ ｎ 博士加以完善，并广泛运用于企业的质量管理中。２ 世纪６ 年 Ｅ ｗ ｒ ｓＤ ｍｉｇ） Ｏ Ｏ
PDCA在电子病历系统版本升级工作中的应用
ＰＤＣＡ在 电子病历 系统版本升级 工作 中的应 用
梁彦 （重庆 医科 大学附属 口腔 医院 ，重庆 ，４Ｏ１１２０）
摘要 ：本 文使用 ＰＤＣＡ循 环管理理论应用 到升级工作 中，成功完成 电子病 历系统版本升 级工作，未 出现 因升级工作造成 患者就 诊记录 中断或数据丢失的情况 ，系统升级工作高效顺利完成 。 关键词 ：ＰＤＣＡ；电子病历 ；系统版本升级 ；上线流程
０引言
１＿３系统版本升 级周期长、跨度大
随着临床 科室对 电子病历 系统 的使 用要求不 断提高和 管理
电子 病历 系统 升级 前版 本与 升级 后的版 本相 差 １７个版 本
部 门对数据精 确性与功能完善性 的要 求逐 渐提升 ，并且为 了提高 号，版本 的跨度 较大 ，最近一 次的系 统升级 时间为 ２０１４年 ，间 隔
Ｊ ７０
＆口 ｇ蕊
２ｏｌ８．，
色，问题 意见收集 系统升级 内容范 围主要为 医生 工作系统 、护理 练 ，提高 了 电子病历 系统升级版本 的质量 ，在 与多科室协 商后确
工作系统 、质量控制系统 。
定 了最终上线运行 的具体 时间和 参与测试人员 ，并成功完成 电子
电子病历 系统 自身的可维护性和可适 应性 ，电子病历 系统版本升 时 间达两年 以上 ，电子病历 系统升级 的周期长 。通过 与软件 维护
级成为 了电子病历 系统运行工作 中须待解 决的重要 问题。
的沟 通 了解 到现有 的较低版本 对于待升 级版本 兼容性会 存在较
ＰＤＣＡ循 环 管 理 是 美 国 质 量 管 理 专 家 休 哈 特 博 士 提 出 ，是 一 大 的风 险，因此在 升级 过程 中不 能采用 一步 到位 一次 升级 的方 种能 使任 何一项 活动 有效 进行 的一种 合乎 逻辑 的工作 程序 。 式，需要通过两 次以上小版本阶梯式 的升级方 式来完成本次版本 ＰＤＣＡ循环包 括了四个阶段 ：计划 阶段 、执行阶段 、检查阶段 、处理 升级 工作 ，多次 的升级工 作直接提高 了本次升级工作 的时间成本
PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用
PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用作者：沈亭婷徐所凤董影影乔雅莉来源：《医学信息》2018年第13期摘要：本文主要介绍我院为加快门诊电子病历系统的上线进度，在系统上线中应用经典的戴明环管理方法。
PDCA循环的实施，确保了系统上线的进度，增强了院内各科室间的沟通与协调，提高了门诊电子病历的使用率。
关键词：PDCA循环；门诊电子病历；医院信息系统中图分类号：R197.324 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.010文章编号：1006-1959（2018）13-0034-02Abstract：This article mainly introduces the hospital's on-line progress to speed up the outpatient electronic medical record system，and applies the classic Deming ring management method in the system.The implementation of the PDCA cycle ensures the progress of the system on-line，enhances communication and coordination among departments within the hospital，and improves the use rate of outpatient electronic medical records.Key words：PDCA cycle；Outpatient electronic medical record；Hospital information systemPDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。
PDCA循环在医院门诊管理中的应用
要点 ： 一 是 加 强 业务 技 术 建 设 。 （ １ ） 加 强 基 础 医疗 质量管 理 ， 充分发 挥科 主任 的管 理 职 能 ， 在 医 院“ 医
疗 质量 与安 全管 理委 员 会 ” 等各 专 业 委员 会 及 医务
耳 鼻 咽喉科及 皮 肤科 等 门诊 传统 专 科 ， 近 年 来人 才
工苏 卫 牛 事 、 』 管 殚 ） ） ２ ０１ ３ 年 第 ５期 （第 ２ ４卷
第 ｌ ３ ５期
Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循 环在 医院 门诊 管理 中的应 用
王仕 国① 徐 必 华① 王 建 宁① 何 俊①
摘 要 简要介 绍 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 的基本原理 、 特点和阶段步骤 ， 论述运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环对提升门诊 管理 工作 内涵质量的现
１ ． ２ ． １ 计划阶段 ： 通 过 对 门诊 主要 工 作 的 现 状 分 析， 我 院与三级 医 院 的差 距 一 目了然 ， 为此 ， 门诊 人
员 管理 的思路 更清 晰 ， 发 展 的 目标定 位更 明确 ， 就是 最 终达 到三 级 医院标准 ， 不拖 医 院创 建 的后腿 ， 同时
理就 是一 个个 小 的 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环 ，患 者 。二是 建 立 健 全各 项 管 理 规 章制 度 。严格执 行《 门诊 管理 办 法 》 ， 规 范 各项 诊 疗
程序 ， 保证 医疗 质 量 和 患者 安 全 。还 制 定并 完 善 专
为 医院最终 实现 三级 甲等 医院奋斗 目标奠 定基 础 。 为此 ， 门诊部制 定 了具体 的实施 方案 ， 主要 工作
础 较好 ， 主要 体 现在 门诊 工作 量持续 上升 ， 门诊 病 房 实行 一体化 管理 ， 早 已按 照三 级 医 院标 准 建设 发 展
PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用
PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用[摘要]目的：分析PDCA循环理论在电子护理病历应用中对质控管理的效果。
方法：选用2020年5月-2021年4月期间本院出院的外科50例，内科46例患者病案作为研究对象，将96份病案分为干预组与常规组，每组各48例，常规组实施常规管理，干预组实施PDCA循环理论管理，比较两组病案质量管理情况。
结果：干预组首页资料完整、手术填补、手术编码完整与疾病编码准确等病案质量管理情况明显优于常规组（P<0.05）。
结论：PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中可以有效提高病案数据管理的质量，确保数据的准确性与及时性。
关键词：PDCA循环理论；电子护理病历；质控管理PDCA循环理论是一种综合的基本质量管理方法，随着人们文化水平的提高，人们越来越重视自己病历的保护，当医疗纠纷发生时，医院与患者都必须依靠病历维护自己的权益，因此，病历对于记录患者的病情和发展是非常重要的。
随着信息技术在医学领域的发展，在计算机网络管理电子病历过程中如何适应现代病历书写是提高电子病历质量管理的新课程，应用PDCA循环理论可严格控制护理记录质量，提高记录准确性[1]。
本研究对2020年5月-2021年4月期间本院出院的96例患者病案进行分析，旨在通过PDCA循环理论的应用提升电子护理病历质量，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料选用2020年5月-2021年4月期间本院出院的外科50例，内科46例患者病案作为研究对象，按照随机表法将96份病案分为干预组与常规组，每组各48例，干预组男23例，女25例，年龄23-51岁，平均年龄（22.51±9.34）岁；常规组男24例，女24例，年龄22-52岁，平均年龄（22.97±9.76）岁。
所有病历均选用专人管理的病案，患者一般临床资料并无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法常规组实施常规管理，患者的病历需要让专业管理人员进行记录，并将病历做好相关的保管。
神经外科门诊病历质量PDCA修正总结
神经外科门诊病历质量PDCA修正总结概述该文档总结了神经外科门诊病历质量PDCA修正的过程和结果。
通过持续的PDCA循环，我们不断改进病历质量，提高医疗服务水平。
PDCA循环计划（Plan）- 分析现有神经外科门诊病历质量的问题和不足之处- 设定改进目标，明确具体的改进措施和时间计划执行（Do）- 在门诊病历书写过程中，加强医生培训和指导，提高病历书写规范性和准确性- 引入电子病历系统，提供模板和规范化的书写要求，减少书写错误和遗漏- 加强与其他科室的沟通和协作，确保病历信息的准确传递和记录检查（Check）- 定期对神经外科门诊病历进行质量检查和评估，发现问题和不足之处- 收集医生和患者的反馈意见，了解病历质量对医疗服务的影响行动（Act）- 根据检查阶段的结果和反馈意见，及时采取纠正措施- 针对病历质量问题进行培训和教育，提高医生的书写能力和规范化意识- 定期组织病历质量讨论会，分享经验和最佳实践，推动病历质量的持续改进修正总结通过持续的PDCA循环，我们取得了一定的成效：- 神经外科门诊病历书写规范性和准确性得到了提高，减少了书写错误和遗漏- 电子病历系统的使用提高了病历信息的传递和记录效率- 与其他科室的沟通和协作得到了加强，确保了病历信息的准确性- 医生和患者对改进后的病历质量给予了积极的反馈然而，我们也面临一些挑战：- 仍有部分医生对病历书写规范化要求认识不足，需要加强培训和教育- 电子病历系统的使用仍存在一些技术问题，需要进一步完善和优化- 部分科室之间的沟通和协作仍需加强，以确保病历信息的全面准确为了进一步提高神经外科门诊病历质量，我们将继续推动PDCA循环，加强培训和教育，完善电子病历系统，并加强科室间的沟通和协作。
通过持续的努力，我们相信病历质量将得到更大的提升，为患者提供更优质的医疗服务。
应用PDCA提高电子病历质量
应用PDCA提高电子病历质量PDCA是一个循环质量管理的方法论，以计划、实施、检查、行动四个环节为循环，用于不断提高工作过程和产品质量。
在医疗行业，电子病历是一项尤其需要质量保证的关键工作。
因此，应用PDCA方法提高电子病历质量非常重要，下面将详细介绍。
1. 计划阶段在计划阶段，我们需要明确电子病历质量目标、制定电子病历质量控制计划，并进行资源准备。
目标：制定电子病历完整、准确、规范的标准。
控制计划：对电子病历的录入、打印、备份等流程进行细致的规范说明，构建完整的制度体系。
资源准备：确保医院的相关技术硬件、网络安全等环境能够满足电子病历质量管理的要求。
2. 实施阶段在实施阶段，需要遵照计划的制定路径，逐步推行电子病历质量的具体步骤。
电子病历录入人员：根据制定的规范清单，对病历内容进行规范化录入，确保病历信息完整、准确。
权限管理：按照职责划分，设置不同用户的权限，加强对个人信息的保护控制。
备份管理：对电子病历数据定期备份，以避免数据丢失和损坏。
数据加密：对电子病历数据进行加密，确保数据的安全性和保密性。
3. 检查阶段在检查阶段，需要对电子病历质量进行全面的核查，发现问题并及时调整。
病历审查：针对录入的病历信息，进行专业性审查，排除病历信息的错误和漏洞。
数据审查：根据质量控制计划，检查电子病历的数据准确性和规范性，确保病历信息的正确性。
安全审查：按照安全管理要求，检查电子病历的网络和硬件安全，排除潜在的安全风险。
4. 行动阶段在行动阶段，通过改进和纠正措施，从而对电子病历质量进行提升。
精益改进：对电子病历录入格式和操作流程进行优化，确保规范性和高效性。
纠正措施：对于发现的问题，及时提出并采取纠正措施，加强病历质量的管理和控制。
总结反馈：对于已经实施过的计划，进行总结并提出改进意见，主动寻求用户反馈。
综上所述，电子病历质量的提升需要不断循环PDCA的过程，不断对工作过程进行优化和改善。
通过PDCA的应用，医学单位可以不断提高电子病历质量，增强工作效率和质量保障。
pdca循环在病历质量管理中的应用实例研究
pdca循环在病历质量管理中的应用实例研究
PDCA循环（也称为Deming循环或Shewhart循环）是一种持
续改进的管理方法，其中PDCA代表Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）。
在病历质量管理中，PDCA循环可以应用于以下实例研究：
1. 改进病历编写流程：通过使用PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，包括培训医务人员、优化病历模板和确保准确的文档填写。
执行计划后，通过检查病历的质量，包括内容是否完整、准确性和清晰性。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如修改模板或提供额外的培训，以进一步改进病历编写流程。
2. 提高病历文档的准确性：在PDCA循环中，医疗机构可以
制定计划，如让医务人员参与文档培训、提供更详细的文档编写指南和使用电子病历系统进行文档存储。
执行计划后，医疗机构可以通过检查病历的准确性，如检查是否存在缺失、错误或模糊的信息。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，如提供反馈和培训，以帮助医务人员改进病历文档的准确性。
3. 提高病历文档的完整性：通过PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，如培训医务人员编写完整的病历、使用文档检查工具和建立检查流程。
执行计划后，医疗机构可以通过检查病历文档的完整性，如确保所有必要的信息都包含在病历中。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如提供反馈、修改培训内容或改进检查流程，以进一步提高病历文档的完整性。
总之，PDCA循环可以帮助医疗机构持续改进病历质量管理，通过制定计划、执行计划、检查结果并采取相应行动，来不断提高病历编写流程、文档准确性和完整性。
PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用
PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用摘要】目的：探究PDCA循环在门诊医疗质量管理当中的作用和效果。
方法：选取我院实施医疗质量管理PDCA循环方法后的整体情况，同时选取在未实施PDCA管理方法前的实际状况作为对照组。
对比两组患者的满意度情况及整体的医疗文书质量状况。
结果：通过对比分析来看，观察组患者的整体PDCA循环状况要显著优于对照组，同时差异具有显著统计学意义（P=0.000）。
结论：当前阶段针对门诊医疗质量管理工作，通过实施PDCA循环方式能够有效提升整体管理流程，提高医院门诊医疗卫生质量，未来可推广普及。
【关键词】PDCA循环；门诊；医疗卫生现阶段门诊质量管理作为门诊工作的一个重中之重，在医院的质量管理当中发挥了至关重要的作用和效果，对于提升医院的可持续发展具有积极的意义[1]。
本次研究主要针对门诊部的医疗质量管理以及PDCA循环方式展开，基于PDCA循环法来分析其在门诊质量管理当中的作用，为了能够切实有效的提高门诊医疗质量管理水平奠定基础，具体的研究资料如下所示：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究主要选取了在我院实施PDCA管理方式前后的两年时间作为对照，科室包括神经内科、消化内科、儿科、泌尿科、肝胆外科等科室，不包括其他科室，对照在实施PDCA管理方法前后的作用和效果。
1.2 方法2016年未实施PDCA循环方式前，科室按照常规管理方式，如定期的检查医生、护理人员及医师的相关文书是否填写规范，定期的展开抽查工作等[2-3]。
2016年初实施PDCA循环管理方式，具体如下：明确目标，在进行门诊质量管理的过程中，需要确定好门诊质量管理的基本工作，一般来说发现具体的问题是明确目标的第一步，包括履行门诊义务，及时的了解患者病情并将其告知患者，相关文件资料是否齐全，在病例书写期间是否存在不合理现象等。
组织实施，在进行门诊质量管理期间需要强化管理工作，对门诊的诊疗质量进行保障，就前面所提出的问题及目标书写相关的计划书，并且按照门诊规章制度来进行，完善制度，明确好诊疗服务体系，保证门诊能够按照有效的规章制度开展下去[4]。
神经外科门诊病历质量的PDCA提升系列
神经外科门诊病历质量的PDCA提升系列背景神经外科门诊病历质量对于患者的诊疗和治疗过程至关重要。
为了提高病历质量，我们可以采取PDCA（Plan-Do-Check-Act）提升系列策略。
PDCA是一种持续改进的管理方法，通过反复执行四个步骤，可以不断提高工作质量和效率。
目标提升神经外科门诊病历的质量，确保准确、完整、规范的记录，提高临床决策的准确性和患者治疗的安全性。
PDCA提升系列策略Plan1. 制定明确的标准和规范：制定神经外科门诊病历书写的标准和规范，包括必填项、格式要求、术语使用等。
2. 建立培训计划：为医务人员提供培训，确保他们了解病历书写的标准和规范，并能够正确执行。
3. 确定监测指标：设定评估指标，例如病历完整性、术语使用准确性、医学记录的逻辑性等，以便后续检查和改进。
Do1. 执行培训计划：组织培训课程，向医务人员传授病历书写的标准和规范，解答他们的疑问，并提供示范和实践机会。
2. 建立病历质量监测机制：建立监测机制，例如定期抽查病历质量，发现问题并及时纠正。
3. 提供技术支持：提供必要的技术支持，包括电子病历系统的培训和使用指导，以提高病历书写的效率和准确性。
Check1. 定期评估病历质量：定期对病历进行评估，检查是否符合标准和规范，发现问题和不足之处。
2. 收集反馈意见：收集医务人员和患者的反馈意见，了解他们对病历质量的看法和建议。
3. 分析评估结果：分析评估结果，找出病历质量的改进点和优化方向。
Act1. 修订标准和规范：根据评估结果和反馈意见，修订病历书写的标准和规范，使其更加合理和可操作。
2. 继续培训和监测：根据修订后的标准和规范，继续进行培训和监测，确保医务人员能够持续按照要求书写病历。
3. 持续改进：持续评估和改进病历质量，不断追求更高的标准和效果。
结论通过PDCA提升系列策略，我们可以有效提高神经外科门诊病历的质量，提高临床决策的准确性和患者治疗的安全性。
这需要医务人员的积极参与和持续努力，以及医院管理层的支持和监督。
PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用
PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用发表时间：2019-12-04T17:27:18.860Z 来源：《医药前沿》2019年31期作者：周香君[导读] 现代电子化设备特别是智能手机的普及，为医生使用电子化病历奠定了基础，特别是年纪大的医生，他们有能力开展门诊病历电子化工作。
（苏州工业园区星海医院江苏苏州 215000）【摘要】目的：提高医院门诊电子病历的书写率及书写质量。
方法：用鱼骨图的方法对项目推进进行分析准备，用PDCA质量循环方法进行质控，对2018年医院门诊电子病历项目的推进，从书写率和书写质量两个方面进行质控。
结果：电子病历的使用提高了医生的病历书写质量，规范诊疗行为，提高了医生的诊疗效率。
结论：PDCA循环有利于门诊电子病历管理。
【关键词】门诊；电子病历；质量管理【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0225-02 门诊电子病历是门诊病历的一种电子化记录形式，是指医疗机构用信息化手段，将门诊的病情、临床诊断和指导干预过程按照统一的规范和编码记录下来，这种电子化的记录［1］，是医院医疗信息系统的核心，它不仅能实现病历及诊疗信息的储存、管理、传输和重视，还能在一定的规范下进行分享。
随着医院信息化的进程以及上级卫生行政部门对我院的绩效考核的标准，根据《电子病历基本规范（试行）》的要求，我院门诊电子病历实施逐步开展，现将过程分享：自2018年起，我院对门诊电子病历实施PDCA循环管理，通过计划（Play）—执行（do）—检查（check）—处理（action）四个步骤［2］的不断循环实施门诊电子病历质量管理。
1.计划1.1 成立组织医院质量管理委员会对全面推行门诊电子病历所涉及的问题进行管理。
负责医疗的分管院长主持工作，全过程全范围监督指导；医务科做好病历质量管理、临床与信息沟通、法律指导等工作；门诊办负责门急诊流程制定及协调；信息科负责系统保障及系统操作培训。
PDCA循环在门诊麻醉药品专用病历中的应用
表2管理优化前后手术器械存在问题比较！(％)］管器械总数晚送()晚收()配()器械损坏()优化前1111735(0.31)48(0.43)21(0.19)25(0.22)优化后1297616(0.12)13(0.10)12(0.09)22(0.17)10.39826.067 4.0700.942P0.0010.0000.0440.33233.1优化后的手一供一体化管理模式提高了手术室护士工作主动性和工作效率根据绩效考核制度，手术室完成四名护士到供应室轮转，在优化后手一供一体管理制度下，手术室轮转人员与供应室护士充分交流，指导和学习并重，双方在业务知识上均有收获，专业水准有明显提高，思想状态良好，工作主动性提高+首台手术开台时间和接台时间是制约手术效率的核心问题实施优化方案期间，手术室护理人员在11人在岗的情况下，完成了比前一年同期高21.5%的工作量，且接台效率也显著提高(P<0.05),这与手术室、供应室共同解决质量问题的管理机制是分不开的#3.2优化后的手一供一体化管理模式提升了供应室护士的业务水平手术器械通常都具有精度高、价格贵等特点，而且近年来手术器械的经济成本越来越高,所以供应室工作人员应确保对各类在用手术器械进行定期的维护保养与检测间，合理应用手术器械才能最大限度地发挥其作用。
手术室护士轮转供应室，为供应室护士提供了手术室专科器械组装、拆卸、检测、维护等方面的知识同时进一步完善了以岗位需求为导向的护理人才培养模式%10&，使供应室护士的知识结构得到优化，从而提高了其业务水平；在器械清洗、消毒、灭菌和交接过程中，器械晚收、晚送、陪包错误的发生率均有显著下降(P<0.05),器械损坏这一问题由于和手术医生操作手法及器械使用寿命相关，因此，优化前后无显著差异(P>0.05)3.3优化后的手—共一体化管理模式在布局形式上分而不合，在护理内涵上合而不分，使手术室、供应室实现护理质量有效持续改进。
PDCA循环管理在三甲医院门诊管理中的应用
PDCA循环管理在三甲医院门诊管理中的应用摘要目的：探讨PDCA循环管理在三甲医院门诊管理中的应用，方法：选择我院门诊管理工作中PDCA循环管理实施前后的患者的完整病例60份，将其选择性的分为A、B两组，各40例。
A组（未实施组）采取常规门诊管理方式，B组（实施组）在门诊管理中实施了循环管理。
比较两种管理措施实施下用药检查情况、医疗诊断书的品质、患者接诊时间和满意度方面的效果。
结果：A组在用药检查、医疗诊断书的品质及患者满意度方面均低于B组，在患者接诊时间方面明显高于B组（P＜0.05）。
结论：在门诊管理中应用PDCA循环管理方式，有利于提升三甲医院门诊管理的质量，给患者提供良好体验，值得推行。
关键词：三甲医院；门诊；PDCA循环管理门诊主要接诊的是慢性疾病或是没有危及到生命的疾病患者，此类患者的疾病情况并没有威胁生命体征[1]。
门诊是医院服务的第一道窗口，故门诊的质量也是医院服务质量的重要组成部分，影响着医院的整体医疗品质。
随着社会的发展，医疗事业不断进步，患者对门诊服务的要求越来越高，常规门诊管理措施已经不能够完全应对频发医患事件，故需要调节门诊管理结构，完善相关措施，探索出更有效的门诊管理措施。
PDCA循环管理系统是一种经过实验论证得出的科学管理方法，运用该方法能有效控制管理过程中出现的问题，提升管理的整体质量[2]。
本次研究选取选择我院门诊管理实施PDCA循环管前后患者的60份完整病例为研究对象，分析两种不同的方式的效果差异，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院门诊管理工作中实施PDCA循环管理前后的患者的完整病例60份，选择性的分为A组（未实施组）30例患者，男23例，女7例，年龄为26～66岁，均龄为（44.55±4.57）岁，B组（实施组）30例患者，男17例，女13例，年龄为25～68岁，均龄为（47.62±6.04）岁。
实施前后的患者的病历资料无显著性差异性（P＞0.05），具有可比性。
PDCA科室电子病历质控现状案例分析
PDCA循环强调标准化管理，通过制定标准 、执行标准、检查标准和改进标准，提高 管理效率和质量。
PDCA循环在质量管理中的作用
提高管理效率
PDCA循环有助于组织系统地规划和实施管理活动，明确管理目标和 方法，减少重复和不必要的环节。
制定计划
根据现状分析结果，制定 具体的质控计划，包括质 控方法、时间安排、责任 人等。
D阶段：执行实施
培训人员
对相关人员进行质控计划的培训 ，确保他们了解并掌握质控标准
和要求。
实施质控
按照计划开展质控工作，包括对电 子病历的审核、监督、记录等。
及时调整
在实施过程中，根据实际情况及时 调整质控计划和方法。
科室电子病历质控现状
电子病历质控的重要性
提高医疗质量
通过电子病历质控，可以及时发现和 纠正病历书写中的错误，提高病历质 量，为医生提供准确、全面的患者信 息，从而提高医疗质量。
保障患者权益
提升医院管理效率
电子病历质控系统可以自动化、智能 化地完成病历质控工作，减轻医务人 员的工作负担，提高医院的管理效率 。
持续改进质量
PDCA循环通过不断循环和改进的过程，帮助组织发现问题、分析问 题和解决问题，提高产品质量和服务质量。
增强团队协作
PDCA循环强调团队成员的参与和协作，有助于增强团队凝聚力和执 行力。
降低风险
PDCA循环有助于及时发现和预防潜在问题，降低不良事件的发生率 和管理风险。
02
CATALOGUE
案例二
总结词：全面覆盖
详细描述：某科室在电子病历质控中，运用PDCA循环对各个环节进行全面覆盖，包括病历信息的采集、整理、审核和归档等 ，确保了病历质量的持续改进。
基于PDCA模式的门诊电子病历管理研究
基于 PDCA模式的门诊电子病历管理研究摘要：病历管理因不能产生直接的经济效益，历来不被医院所重视，但病历详细记录了患者的就诊信息，是教学、科研的宝贵资料，也可作为解决医患纠纷的重要法定凭证，加强对病历的规范管理非常重要。
当前，医院门诊的手写病历存在较多问题，如医生书写潦草、难以识别等，将PDCA（Plan、Do、Check、Act）循环模式应用于门诊电子病历管理中，能够有效提高病历管理质量。
基于此，本文首先介绍了门诊电子病历的建立，然后提出了基于PDCA模式的门诊电子病历管理策略，希望能为门诊电子病历管理工作提供借鉴与参考。
关键词：PDCA模式；门诊病历；电子病历管理门诊病历客观、详细地记录着患者的疾病诊断及治疗等信息，不仅在临床中发挥着无可替代的作用，而且全面反映了医院的管理能力、学术能力及业务能力等，所以加强病历管理非常重要[1]。
随着医疗设备的升级，医疗技术的进步，传统病历管理模式已不能满足新形势下的病历管理需要，在此背景下，部分医院把PDCA（Plan、Do、Check、Act）循环应用于电子门诊病历管理中，收到了良好效果。
1.门诊电子病历的建立1.病历模板病历模板包括患者就诊的基本信息、现病史及医生处方等信息，是电子病历最核心的内容。
医生可以根据日常接触到的疾病，提前将要询问患者的问题、需要检查的项目、患者生命体征等信息写在病历模板上，待患者就诊时，用病历模板代替空白病历，可以减少医生书写常规信息的时间，从而有更多的时间与患者沟通，提高工作效率与患者就诊质量。
1.推广经验医院应加强对电子病历推广工作的统一管理，规范病历形式及内容，在推广初期可先制作全院通用的患者就诊病历模板，供各科室制作专科模板参考使用。
对于常见病，各科室可参考专科模板，制作专科病种与通用病种两种模板，其中，专科模板涵盖本科室的所有常见病，列举常规查体项目，医生在接诊时，可配合医嘱模板使用，从而减少大量的录入时间；通用模板主要用于对非常见病的诊疗，信息除包括本科室所有常见病的诊疗信息外，还应重点输入罕见病信息。
PDCA循环在电子病历质量控制管理中的应用体会
PDCA循环在电子病历质量控制管理中的应用体会发表时间：2012-10-24T16:38:14.810Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：居锦灏[导读] 电子病历系统的应用使得医院质控管理走上自动化、科学化、规范化、全过程实时质量控制轨道。
居锦灏 (江阴市人民医院医务部江苏江阴 214400)【摘要】在综合性医院实施电子病历的管理过程中，遵循PDCA循环原则，即计则(play)、执行(do)、检查(check)、处理(action)，可以不断提高电子病历书写效率和便捷性，并保证病历质量，降低因电子病历书写引发的安全隐患，电子病历系统的不断完善可使医院质控管理走上自动化、科学化、规范化、全过程实时质量控制轨道，确保医疗安全与质量。
【关键词】 PDCA循环电子病历质量管理【中图分类号】R319 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0278-02PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
现代信息技术在医疗领域中发挥着巨大作用，电子病历系统的使用更是医院现代化管理的重要标志[1]。
电子病历具有规范、快捷、易保存、易修改、易检索、资源共享等优势，可充分提高医院工作效率，优化医院流程。
在电子病历使用的监管过程中，如何不断帮助临床医生提高电子病历书写效率和便捷性，并保证病历质量，加强风险管理，降低因电子病历书写引发的安全隐患，是医疗管理部门的职责。
我院自2006年开始实施电子病历，在实施的前4年，发现了较多的问题，虽然对临床医生进行教育和处理，但医生借口临床工作量过大无法完全按要求实行，有些老问题仍旧难以解决，并不断出现新问题。
为了进一步提高电子病历质量，减少存在的问题，完善和提高电子病历在医疗质量控制管理中的作用，2010年开始我们应用PDCA循环理论对电子病历进行管理，取得了较好的质控效果。
PDCA在门诊电子病历管理实践中的应用
PDCA在门诊电子病历管理实践中的应用
孙艳艳;周猛;刘宗响;胡光宇
【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2022(33)4
【摘要】目的:利用PDCA管理工具提高门诊电子病历书写率,以做好疫情防控,确保医疗安全。
方法:每月统计门诊电子病历使用情况,通过PDCA循环法分析门诊电子病历存在的问题,制定并执行优化方案,对门诊电子病历书写率进行干预。
对比干预前后数据,寻找下一循环需要改善的问题。
结果:PDCA管理模式干预后,医院门诊电子病历书写率提高。
结论:PDCA循环管理模式在门诊电子病历推行中取得了阶段性成效,门诊电子病历书写率明显提高。
【总页数】4页(P465-468)
【关键词】新冠疫情;医疗安全;PDCA;门诊电子病历书写率
【作者】孙艳艳;周猛;刘宗响;胡光宇
【作者单位】徐州医科大学附属口腔医院医务科
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
【相关文献】
1.PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用
2.PDCA循环在门诊电子病历管理中的应用
3.PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用
4.PDCA管理工具在提
升手术室电子护理病历质量中的应用体会5.PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用
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PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用
本文主要介绍我院为加快门诊电子病历系统的上线进度，在系统上线中应用经典的戴明环管理方法。
PDCA循环的实施，确保了系统上线的进度，增强了院内各科室间的沟通与协调，提高了门诊电子病历的使用率。
Abstract：This article mainly introduces the hospital’s on-line progress to speed up the outpatient electronic medical record system，and applies the classic Deming ring management method in the system.The implementation of the PDCA cycle ensures the progress of the system on-line，enhances communication and coordination among departments within the hospital，and improves the use rate of outpatient electronic medical records.
Key words：PDCA cycle；Outpatient electronic medical record；Hospital information system
PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。
PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[1]。
PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。
门诊电子病历系统不仅提高了病历书写的规范性与准确率，保障了用药安全，还提升了医生的工作效率，缩短了患者的就诊时间，融洽了医患关系，保障了患者就诊信息的安全性，确保了患者的持续治疗，实现了医疗数据的永久性和连续性。
为使我院门诊电子病历系统顺利上线实施，自2016年5月在我院系统上线中开始实施PDCA循环管理，并通过四个阶段的不断循环实现系统上线及功能完善。
1 计划（P）
1.1系统上线存在问题调研2016年5月着手系统上线，信息科多次组织召开了相关科室协调会，通过对会议内容及会议结果进行梳理，发现目前系统上线主要存在以下问题：①HIS系统中门诊医生站程序需完善：○a修改、新增相关病历内容的字段；○b考虑方便医生使用，设计规范便捷的病历模板；○c门诊电子病历与病历自助打印需开发接口。
②门诊病历打印的具体格式及病历纸张大小未能确定。
③从管理角度出发，为保证门诊病历的规范性，需重新梳理合理的就医流程。
④系统上线无相关考核机制干预，医生参与积极性不够。
1.2组织成立QC小组针对系统上线存在问题所涉及到的相关科室，我院成立了由分管院长、医务处、门诊部及信息科等相关人员组成的QC（quality control circle）小组。
分管院长主持工作，负责协调督导；医务处负责临床组织协调及病历质控；门诊部负责门诊就诊流程协调及控制；信息科负责系统建设、维护及培训工作。
1.3原因分析门诊电子病历系统推进不畅，QC小组多次召开会议分析原因：
①门诊医生站原有的病历书写画面已不能满足需求，操作繁琐且无病历模板维护、引用等系列功能。
②信息科与医务处多次会议协调，最终不能完全确定纸张大小及病历格式，导致接口开发有阻碍。
③管理科室未按实际情况串连就诊流程，思考流程是否会有变动。
④医生习惯手写病历。
⑤相关科室责任意识不强。
见图1。
1.4确定目标及对策程序不完善及病历格式、纸张大小不能确定是系统上线主要阻力之一，信息科针对以上问题列出明确目标，制定相应对策：与分管院长、医务处开会讨论确定病历格式及纸张大小问题，同时由医务处负责组织到外院考察学习。
信息科负责与HIS厂商沟通协调，督促程序完善进度。
1.5制定计划及实施方案按预定计划，分阶段实施，制定系统上线甘特图（图2）。
2实施阶段（D）
2.1 组织协调会、明确相关科室工作任务由医务处组织、信息科全力配合，集中门诊部、临床科室进行会议讨论，主要目的是分析系统上线存在的问题及解决方案，并记录如下：①由医务处尽快确定病历打印样式及纸张大小。
②信息科与HIS工程师对接，完善HIS功能（特别是模板维护及调用），根据医务处病历样式及時调整相关病历录入界面。
③由医务处协调动员医务人员整理个人模板信息，科室模板由各科按病种定人维护。
④由门诊部及信息科结合电子病历系统，重新串联门诊就诊流程，以防病历打印存在漏洞及问题。
2.2培训推广培训由医务人员培训和门诊导医培训两部分组成。
医务人员培训部分由医务处组织，通知涉及到门诊医生工作站的全体医务人员到达培训现场，由信息科分批次进行了门诊电子病历系统应用培训，并将此项培训工作纳入了月度考核。
门诊导医培训则由门诊部组织通知门急诊全体导医人员参加培训，信息科人员现场讲解有关自助设备的日常维护操作及注意事项。
2.3病历片语、模板基础数据录入在医务处的督促、信息科的指导下，全院医务人员加紧病历模板维护的步伐，结合科室力量集中进行模板维护。
在维护过程中，出现相关系统问题及时联系信息科人员，涉及到程序完善的问题由信息科联系HIS工程师现场解决。
3 检查阶段（C）
3.1培训后各科室使用意见处理经过四次系统操作培训，信息科积极搜集临床使用科室的意见及建议，并与医务处会议协商共同探讨解决方案，由信息科整理修改需求后与HIS、旭雅双方工程师共同对接解决，其中包括系统界面处理、系统功能完善、门诊病历样式调整等系列问题。
3.2 各科室使用情况监测门诊电子病历系统试运行期间，系统运行状况方面由信息科每日至临床科室搜集并汇总问题，积极与工程师对接问题并修改；病
历质控方面由医务处对系统内门诊电子病历进行病历质量监控及使用率的监测，发现问题及时与信息科及临床科室进行沟通协调。
4处理阶段（A）
门诊电子病历系统正式上线运行后，经一段时间的系统维护及质控督导，针对目前门诊电子病历质控方面存在的问题，将提出下一步整改计划计划。
如按相关科室需求完善质控报表及功能；定期听取使用科室的需求及建议，以便更好的为临床科室服务，促进门诊电子病历系统功能更加完善。
5 应用效果
系统于2016年10月正式运行，目前全院门诊病历书写质量大大提高。
在多方沟通协调及共同努力下，门诊电子病历系统在临床科室中的使用率已超85.52%。
该系统上线不仅优化就诊流程，告别了纸质病历，逐步建立完整患者电子信息，提升了医院的服务能力，将我院信息化建设推向一个新台阶。
6 总结
门诊病历是医师临床经验、专业水平、态度等方面的综合体现[2]。
在门诊电子病历系统上线中应用PDCA循环模式，主要目标在于提高系统上线进度，确保病历书写质量，提高病患满意度。
在PDCA循环计划制定前，需要进行广泛深入的调查研究，充分参考患者和医护人员的需求，从而确保PDCA循环目标的有效达成[3]。
PDCA 循环管理法在门诊电子病历系统上线中的应用效果显著，不仅能够明显提升系统上线效率，优化系统整体流程，还能提升医院信息化管理水平，提高患者满意度。
参考文献：
[1]崔国通，卓莹，陈秋萍.PDCA在门急诊药房管理中的应用[J].海峡药学，2017，29（5）：268-270.
[2]解凌云，李成玉.PDCA 循环在门诊医疗质量管理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2017，21（1）：96-97.
[3]邓彰恂.基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（5）：128-129.。