2012年外科主治医师：颈部瘢痕挛缩畸形分度
人体损伤致残程度分级颈胸部损伤
关于肋骨骨折★标准条款
《分级》 条款序号 5.8.3.6 条款内容 道标残级 八级 肋骨骨折12根以上并后遗 6处畸形愈合。 肋骨骨折12根以上，或者 肋骨部分缺失4根以上 ；肋骨骨折8根以上并 后遗4处畸形愈合。 肋骨骨折6根以上，或者 肋骨部分缺失2根以上 ；肋骨骨折4根以上并 后遗2处畸形愈合。 九级 十级 5.9.3.11 条款内容 12肋以上骨折。 8肋以上骨折或4肋以上缺 失。 4肋以上骨折；或2肋以上 缺失。
22
呼吸困难★标准条款
B.25 呼吸困难分度
程度 临床表现 稍活动（如穿衣、谈话） 即气短。 平地步行100米即有气短。 平地步行1000米无气短， 但不能与同龄健康者保持 相同速度，快步行走出现 气短，登山或上楼时气短 明显。 与同龄健康者在平地一同 步行无气短，但登山或上 楼时呈现气短。 阻塞性通气功能减退：1秒 钟用力呼气量占预计值比例 （FEV1/FEV） ＜30％ 30％～49％ 限制性通气功 能减退：肺活 量（VC） ＜50％ 50％～59％ 血氧分 压 (mmHg) ＜60 60～87
2
5.10.3.1 颏颈粘连畸形松解术 后。 5.10.3.2 颈前三角区瘢痕形成 ，累计面积达 25.0cm2。
关于颈部瘢痕形成★应用说明
颈前三角区——胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前 正中线之间的区域。 颈前三角区以外的瘢痕，视同为一般体表瘢痕。
颈部境界： 上界——下颌骨下缘、下颌 角、乳突尖的连线 下界——胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节与锁骨上缘的连线
5
关于颈部瘢痕形成★应用说明
《分级》理念——颈（前）部参与容貌的构成
5.8.2.1 容貌毁损（中度）。 5.8.2.2 符合容貌毁损（重度）标准之一项者。 5.9.2.3 容貌毁损（轻度）。
瘢痕面积 伤残等级标准
瘢痕面积伤残等级标准根据《人体损伤致残程度分级》第五条规定，1-10级伤残标准如下：1、一级伤残伤残的鉴定标准包括：面部重度毁容，同时伴有表b2中二级伤残之一者；全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；双肘关节以上缺失或功能完全丧失；双下肢高位缺失及一上肢高位缺失等。
2、二级伤残二级伤残鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者等。
3、三级伤残三级伤残鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者等。
4、四级伤残三级伤残鉴定标准包括：一手全肌瘫肌力≤2级；脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；面部中度毁容；全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；双拇指完全缺失或无功能等。
5、五级伤残五级伤残鉴定标准包括：不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者；全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项；脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)等。
6、六级伤残六级伤残鉴定标准包括：撕脱伤后头皮缺失1/5以上；脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常)；单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失；一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失等。
7、七级伤残七级伤残鉴定标准包括：烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2；颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动；全身瘢痕面积≥30%；面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上等。
8、八级伤残八级伤残鉴定标准包括：双足部分肌瘫肌力4级；单足部分肌瘫肌力≤3级；脑叶切除术后无功能障碍；符合重度毁容标准之一项者；面部烧伤植皮≥1/5；面部轻度异物沉着或色素脱失；双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损等。
卫生资格《外科主治医师》必备知识点-挛缩性瘢痕治疗
挛缩性瘢痕治疗疤痕手术中，挛缩性疤痕修复难度较高,这种疤痕不仅造成外形缺陷，还可由于疤痕挛缩而导致功能障碍和畸形，因此松解挛缩是挛缩性疤痕手术的关键。
手术治疗一般挛缩性疤痕手术要顺皮纹作切口，当皮肤有缺损，缝合张力大时应采用“Z”字成形术，修复创面。
手术治疗挛缩性瘢痕，包括注意选择手术时机，彻底解除挛缩，妥善修复创面，和进行适当的术后处置等步骤。
手术时间，一般不宜过早，应待瘢痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。
过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。
但如在眼睑或口周等部位，为了保护视力或解决进食困难时，应尽早手术。
在烧伤的后期修复治疗中，对发生于功能部位的瘢痕挛缩，多主张早期施行手术，以免出现继发畸形，尤其是儿童时期。
在等待手术时机期间，如为四肢关节部位的挛缩瘢痕，应指导伤员进行积极的功能活动锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动，和防止关节的僵化。
彻底解除挛缩，是手术治疗的关键步骤。
四肢部位宜在充气止血带下进行，可以减少出血，使手术野清晰，加快手术进度。
经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。
在此过程中，由助手扶持，保持挛缩的紧张状态，以利手术操作.随见创面不断扩大，直至挛缩完全解除。
其问，在四肢部位，有时还需行肌腱延长、关节囊的切开、关节韧带的切除等辅助性手术，才能达到充分的松解。
松解中可以顺势施加适当外力，但切忌用暴力牵拉，强求关节复位，以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。
确实无法复位者，可据情行术后牵引，或关节成形或融合术。
复位后如不稳定，小关节可穿入克氏针作2~3周的短期制动。
较大关节，则须手术后用石膏绷带制动保持。
瘢痕应以全部切除为原则，但如面积过大或供皮区受，也可在充分松解挛缩的前提下大部切除。
位于关节两侧的创缘，如不在侧中线时，须切成锯齿状。
非手术治疗擦皮法将清凉剂涂于患处，使皮肤麻木，并使其表面固定，然后用一个可旋转的镶有细小的工业用钻石的不锈钢轮进行打磨。
瘢痕挛缩健康宣教
社会影响：计划对社会的影响和贡献
06
评价方法
目标人群：确定评价的目标人群，如患者、家属、医护人员等
01
评价指标：设定评价指标，如健康知识、健康行为、健康态度等
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
6
评价指标
目标人群覆盖率：计划是否覆盖到目标人群
01
实施过程质量：计划实施过程中是否遵循规范和标准
03
干预措施有效性：干预措施是否达到预期效果
02
资源投入与产出比：计划投入的资源与产出的效果是否匹配
04
参与者满意度：参与者对计划的满意度和认可度
01
病史询问：了解患者瘢痕形成原因、时间、部位、症状等
04
病理学检查：取瘢痕组织进行病理学检查，明确诊断
鉴别诊断
皮肤病：如湿疹、皮炎等，需要与瘢痕挛缩进行区分
神经损伤：如神经炎、神经痛等，需要与瘢痕挛缩进行区分
肌肉疾病：如肌肉萎缩、肌肉无力等，需要与瘢痕挛缩进行区分
关节疾病：如关节炎、关节痛等，需要与瘢痕挛缩进行区分
02
这种疤痕组织通常比正常皮肤更厚、更硬，并且可能限制关节活动。
03
瘢痕挛缩可能发生在身体的任何部位，但最常见于四肢、胸部和背部。
04
瘢痕挛缩可能导致疼痛、活动受限和生活质量下降。
瘢痕挛缩的常见类型
增生性瘢痕：皮肤表面出现红色、凸起的瘢痕，质地较硬，常伴有瘙痒和疼痛。
颈部瘢痕挛缩护理要点
摘要为了提高瘢痕治疗的效果，缩短病程，采用胸部皮瓣颈部转移术治疗10例颈部瘢痕挛缩患者，外观均恢复正常，8例颈部活动完全恢复，2例后伸受限。
护理予消除患者对治疗的恐惧及紧张心理，做好术前准备，术后取舒适体位，保持呼吸道通畅，密切观察皮瓣血运情况，预防继发性挛缩。
关键词颈部瘢痕皮瓣转移术护理Key words neck cicatrices transposition of skin flap nurs ing care颈部瘢痕挛缩根据其功能障碍严重程度与修复方法的选择，将其分为Ⅳ度。
Ⅲ度瘢痕为颈-颌-下唇粘连［1］。
我院1995～1999年对10例Ⅲ度颈部瘢痕挛缩患者行颈胸部皮瓣转移术，术后皮瓣成活率为100%，术后屈颈畸形完全矫正。
报道如下。
1临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄4～23岁，平均11岁。
其中火焰烧伤6例，烫伤3例，化学烧伤1例。
受伤年龄均在4岁之前，烧伤面积6%～21%，烧伤深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度。
患者表现为胸、颈前部瘢痕，面积最大20 cm× 12 cm，最小10 cm×6 cm。
颈部功能受限，下颌接近胸壁，不能抬头及闭口，发音不清。
本组病例均在全麻下行颈部瘢痕切除，胸部皮瓣颈部转移修复术。
皮瓣最大面积8 cm×12 cm ，最小面积5 cm×7 cm，长宽比例2∶1。
单侧胸部皮瓣转移8例，双侧胸部皮瓣转移2例，其中1例辅以游离皮片植皮。
供瓣区均用双侧大腿游离中厚皮片植皮。
修复后颈部屈曲畸形完全纠正，头能直立，颈部活动完全恢复正常8例；屈曲畸形完全矫正，颈部活动后伸受限(＜5°)2例。
10例患者颈部外观均恢复正常。
2术前准备2.1心理护理与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，并向患者讲解手术方式。
用治疗成功的病例消除患者恐惧和疑虑心理，积极配合治疗。
2.2做好术前检查摄颈椎正侧位、下颌骨及胸部X线片，了解脊柱、下颌骨、气管的发育程度及畸形程度，为手术治疗提供依据。
挛缩性瘢痕诊断详述
挛缩性瘢痕诊断详述*导读：挛缩性瘢痕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。
其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。
此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。
应注意与肥厚性瘢痕进行区别，早期二者无法鉴别，但在程度上存在明显差异，肥厚性瘢痕表现为结缔组织显著增殖和透明变性而形成的过度增长，一般在受创后3-4周内发生，此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红色或红色，有细小毛细血管扩张，以后持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状，常生长数月后即停止发展，潮红消退，仍有自然退变的可能，另外退变期其纤维束可融合皱缩且出现弹性纤维。
1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查。
2.有时还须与皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤病等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。
治疗挛缩性瘢痕的手术方法及术后护理手术治疗挛缩性瘢痕，包括注意选择手术时机，彻底解除挛缩，妥善修复创面，和进行适当的术后处置等步骤。
手术时间，一般不宜过早，应待瘢痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。
过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。
但如在眼睑或口周等部位，为了保护视力或解决进食困难时，应尽早手术。
目前在烧伤的后期修复治疗中，对发生于功能部位的瘢痕挛缩，多主张早期施行手术，以免出现继发畸形，尤其是儿童时期。
在等待手术时机期间，如为四肢关节部位的挛缩瘢痕，应指导伤员进行积极的功能活动锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动，和防止关节的僵化。
颈部瘢痕和体表损伤伤残评定
21TH,JAN,2009
（2）增殖性瘢痕
增殖性瘢痕也称增生性瘢痕、肥厚性瘢痕、肥大性瘢痕或隆起性瘢 痕，是指各种创伤因素损伤累及皮肤真皮深层，在皮肤损伤愈合之 后瘢痕仍继续增生所导致的病理性瘢痕。临床上通常将这种局限于 损伤区域范围之内呈增生性病变的病理性瘢痕称为增殖性瘢痕。增 殖性瘢痕最大的特点为符合瘢痕增生期的病理性质，瘢痕深部组织 中胶原蛋白的合成代谢持续超常进行，超过分解代谢的速度，在相 当长的时间内形成大量胶原纤维，表现为瘢痕组织持续形成，外观 不断增大，隆起高于周围皮肤。
21TH,JAN,2009
瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型者多见于胸前或肩后， 初起为小红点伴瘙痒感，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条 状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型者多因烧烫伤、创伤、痤疮、感 染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭等治疗，引起受 损皮肤组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或 刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管。目前临床医学研究表明瘢痕疙瘩 的形成与个体体质的特异性密切相关，此类人群常称为瘢痕疙瘩体质。具 有此种特异体质的个体在身体任何部位皮肤受伤之后，无论损伤程度的轻 重，在创口愈合时均较易发生瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩的形态一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续 性生长的肿块，触之较硬，弹性差，局部瘙痒或微痛；早期表面呈粉红色 或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较 明显的界限。瘢痕疙瘩的病变范围大小不一，从2～3mm丘疹样到大如手 掌的块状，其形态往往具有多样性，例如可为平坦的、有规则边缘的对称 性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像 蟹足样向周围组织浸润生长。 瘢痕疙瘩在损伤后几周或几个月内迅速形成，可以持续性连续生长，也可 以在相当长一段时期内处于稳定状态。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数 关节部位引起轻度活动受限外，一般不至于引起明显的功能障碍。
颈部烧伤瘢痕挛缩39例手术治疗分析
颈部烧伤瘢痕挛缩39例手术治疗分析【摘要】目的探讨颈部烧伤瘢痕挛缩的临床治疗措施。
方法回顾分析我科自2005年1月至2009年12月以来收治的颈部烧伤瘢痕挛缩39例患者的临床资料。
结果本组39例患者的手术植皮和皮瓣全部成活,切口一期愈合。
随访1~7年,患者颈部后仰和左右转动活动正常,外形满意,未再形成瘢痕挛缩。
结论严重颈部烧伤往往伴有吸入性损伤,烧伤早期积极进行创面处理,手术时机尽可能提前,在自体皮源充足条件下,优先考虑功能部位的创面修复。
尽可能移植全厚皮,有利于抑制瘢痕增生、颈部功能恢复。
术后采用抗挛缩措施及功能锻炼可减少瘢痕挛缩的发生或减轻瘢痕挛缩的程度。
充分的术前锻炼可降低手术难度,提高手术效果。
术后积极进行功能部位的被动和主动锻炼可使手术中未能完全松解部分继续松解,使皮瓣自然扩张,并防止再挛缩及黏连。
【关键词】颈部烧伤;瘢痕挛缩;手术颈部皮肤较薄弱,组织疏松弹性好,烧伤后易引起外观畸形及功能障碍,颈部烧伤创面瘢痕生长如得不到及时有效的控制,轻者直接影响外貌及头、颈部活动功能,重者可引起广泛颏颈胸黏连,并可影响语言、咀嚼、进食、呼吸等功能,甚至影响下颌、颈椎骨组织的发育以致变形。
我科自2005年1月至2009年12月以来,我科收治颈部烧伤瘢痕挛缩39例,现将临床资料及结果总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者39例,男19例,女20例,年龄10~58岁,病程6个月~3年。
根据传统四度分类法:I度畸形12例, II度畸形17例, III度畸形6例,Ⅳ度畸形4例。
1.2 方法在相当于颌颈部作领状切口,长短以将瘢痕全部切断,能彻底松解为度。
用电刀在不同水平切断瘢痕全层,活动头颈部,充分松解受牵拉的组织,使头能后仰伸直,左右能正常旋转;Ⅱ度颈部瘢痕挛缩者植大张全厚皮片,打包包扎,7 d 后拆线;Ⅲ度及Ⅳ度颈部瘢痕挛缩者用皮瓣转移修复,根据颈部瘢痕的大小设计肩肱皮瓣。
温哥华瘢痕量表评估标准
温哥华瘢痕量表评估标准
项目评分标准
2分：混合色泽
３分:色泽较深
血管0分:瘢痕颜色与身体正常部位近似
1分:粉红色局部血供略高
2分:红色局部血供明显增高
3分:紫色或深红色血供丰富
柔软性0分:正常
1分：柔软（在最小阻力下皮肤能变形)
2分:柔顺,可弯曲（在压力下能变形)
3分：硬（手压时无弹性,呈块状)
4分：组织呈条索状
5分:挛缩畸形(永久性短缩导致功能障碍）
厚度0分:和周围正常皮肤同等高度
1分:高于正常皮肤≤2ｍｍ
２分:＞2mｍ,≤5mm
３分：高出正常皮肤5mm以上
疼痛0分：无痛
1分:偶或轻微痛
２分:需要药物
瘙痒0分：无
1分：偶或轻微瘙痒
2分:需要药物
说明:0级锁评定项目均需与身体其他部位的皮肤对比进行。
并且要求必须采用专用玻片按压瘢痕2秒后观察.最高分18分,最低分0分，分数越高说明瘢痕情况越严重，反之，则影响程度越小。
吴元明《人体损伤致残程度分级》宣贯颈部与胸部损伤
关于甲状旁腺损伤★标准条款
《分级》 条款序号
5.5.3.2
条款内容
工标残级
条款内容
甲状旁腺功能损害（重 度）。 甲状旁腺功能损害（中 度）。 甲状旁腺功能损害（轻 度）。
四级
甲状旁腺功能重度损 害。 甲状旁腺功能中度损 害。 甲状旁腺功能轻度损 害。
5.7.3.2
六级
5.9.3.3
八级
《道标》无此类条款
11
关于肋骨骨折★标准条款
《分级》 条款序号 5.8.3.6 条款内容
道标残级
八级
条款内容
12肋以上骨折。 8肋以上骨折或4肋以上缺 失。 4肋以上骨折；或2肋以上 缺失。
肋骨骨折12根以上并后遗 6处畸形愈合。 肋骨骨折12根以上，或者 肋骨部分缺失4根以上 ；肋骨骨折8根以上并 后遗4处畸形愈合。 肋骨骨折6根以上，或者 肋骨部分缺失2根以上 ；肋骨骨折4根以上并 后遗2处畸形愈合。
《分级》理念——颈（前）部参与容貌的构成
5.8.2.1 容貌毁损（中度）。 5.8.2.2 符合容貌毁损（重度）标准之一项者。 5.9.2.3 容貌毁损（轻度）。
B.15.2 中度容貌毁损
B.15.1 重度容貌毁损 面部瘢痕畸形，并有以下 六项中四项者： 双侧眉毛完全缺失； 双睑外翻或者完全缺失； 双侧耳廓完全缺失； 外鼻完全缺失； 上、下唇外翻或者小口畸形； 颏颈粘连（中度以上）。
22
形态学
功能学
呼吸困难★标准条款
《人体损伤致残程度分级》宣贯
颈部与胸部损伤
吴元明
教授，主任法医师，博士生导师
关于颈部瘢痕形成★标准条款
《分级》 条款序号 5.7.3.4 5.9.3.1 条款内容 颏颈粘连（中度）。 颈前三角区瘢痕形成 ，累计面积达 50.0cm2。
面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法疗效比较
面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法疗效比较
李旭文;赵天兰;葛树星;王怀谷
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2005(30)6
【摘要】目的:观察面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法的疗效.方法:23例灼伤后面、颈部瘢痕挛缩患者,瘢痕面积在6 cm×5 cm～16 cm×9 cm,根据具体情况,分别采用"Z"成形术、植皮术及扩张器扩张后皮瓣修复术治疗.结果:采用以上三种方法,术后患者的外观及功能得到较大改善,效果满意.结论:以上三种手术方法,可根据患者情况分别予以使用,各有其优缺点,均为临床可供选择的手术治疗手段.
【总页数】2页(P507-508)
【作者】李旭文;赵天兰;葛树星;王怀谷
【作者单位】蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.三种不同材料修复根面龋疗效比较 [J], 李辰或;游志松
2.用预扩张肩胛皮瓣游离移植修复术治疗面颈部瘢痕挛缩畸形的效果研讨 [J], 梁鸿飞
3.带双侧颞浅动静脉的额颞部扩张皮瓣在面颈部大面积瘢痕挛缩修复中的应用 [J], 邵明辰; 程鹏; 崔彦魁
4.颈外动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩的临床应用 [J], 蒋玲丽;魏在荣;李海;金文虎;邓呈亮;聂开瑜;肖顺娥;黄广涛;王达利
5.颈外动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩的临床应用 [J], 蒋玲丽;魏在荣;李海;金文虎;邓呈亮;聂开瑜;肖顺娥;黄广涛;王达利
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(完整版)整形外科试题2
一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97硕）姓名：得分：一、名词解释（20分）1、Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。
2、组织工程： tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。
4、免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不对移植物发生免疫反应。
5、瘢痕疙瘩：其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，6、Cronzon综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。
是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。
二、填空（40分）：1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线、_创面、_张力_。
2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。
3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。
4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。
5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。
6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。
7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。
8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。
颈部烧伤后瘢痕增生挛缩论文
颈部烧伤后瘢痕增生挛缩论文颈部烧伤后瘢痕增生挛缩是一种常见的烧伤后并发症，它给烧伤患者的生活和工作带来了很大的困扰，严重影响了患者的生活质量。
本文将就颈部烧伤后瘢痕增生挛缩的病理生理、临床表现、治疗方法等方面进行阐述。
1.病理生理颈部烧伤后瘢痕增生挛缩主要是由于皮肤组织在烧伤后出现炎症反应，导致细胞因子的释放，这些细胞因子能够刺激成纤维细胞增殖，并合成大量的胶原蛋白，从而导致瘢痕的形成。
而瘢痕的过度生长，则是由于瘢痕组织的胶原蛋白合成失衡和胶原分解过程减弱所致。
2.临床表现颈部烧伤后瘢痕增生挛缩的临床表现主要包括局部皮肤颜色加深，结缔组织增多、硬化、收缩，导致局部功能障碍，如颈部活动受限、压迫神经等。
严重者可能导致头部姿势异常、喉结、气管压迫性变形，甚至窒息。
3.治疗方法治疗颈部烧伤后瘢痕增生挛缩主要包括手术和非手术治疗方法。
3.1手术治疗手术治疗主要包括手术切除、局部组织移植和自体脂肪移植。
手术切除可通过切除瘢痕组织来缓解挛缩，并修复患者的颈部功能。
局部组织移植可通过将正常皮肤组织植入瘢痕部位，减少瘢痕的挛缩。
自体脂肪移植则是通过将患者自身脂肪移植到瘢痕组织部位，来改善局部软组织的缺乏。
3.2非手术治疗非手术治疗主要包括物理疗法、药物治疗、激光治疗等。
物理疗法包括热疗、冷疗、超声波治疗等，能够促进瘢痕组织的吸收和代谢，达到缓解瘢痕挛缩的目的。
药物治疗包括顺势疗法、中药外敷、酶、激素等药物的局部应用。
激光治疗则是通过激光的热效应和化学效应，来促进瘢痕组织的吸收和代谢。
4.预防措施颈部烧伤后瘢痕增生挛缩是可以预防的。
在颈部进行高温作业、烧烤等可能产生烫伤的活动时应注意保护颈部皮肤。
如果不慎产生烧伤，应立即进行冷敷和抗炎处理，避免炎症反应力度过大造成瘢痕组织生成。
在烧伤后的恢复过程中，应避免局部用力拉扯，防止瘢痕组织过度生长和挛缩。
综上所述，颈部烧伤后瘢痕增生挛缩是一种常见的烧伤后并发症，对患者的生活和工作造成了很大的困扰，对患者的身体也会造成一定的影响。
颈部瘢痕挛缩畸形围手术期健康知识宣教
颈部瘢痕挛缩畸形围手术期健康知识宣教（一）颈部的基础知识颈部的应用解剖有哪些？（1）颈部的表面形态颈部呈圆柱状，其上以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线与头部交界；其下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。
（2）颈部的结构①颈部的层次：颈部由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及其包绕的颈部器官，由于颈部的结构复杂，在不同分区，有不同的组织层次。
②皮肤：颈部皮肤的色彩、质地与面部基本一致，其中颈外侧区（锁骨上窝处）因皮肤供血量大，且切口相对隐蔽，为面部皮肤缺损的常用供皮区。
颈部的皮肤较厚，与深部的筋膜及肌肉连接紧密，活动度小。
③浅筋膜：颈部浅筋膜较薄，透过浅筋膜能隐约看清其深部结构。
在浅筋膜表面有一层薄薄的脂肪，在脂肪的深面为颈阔肌。
何谓颈部瘢痕挛缩畸形？颈部属于人体暴露在外的部位，在日常生活中，容易遭受创伤或烧伤。
由于颈部皮肤缺乏支撑，颈部瘢痕容易挛缩，引起颈部变形。
另外，颈部毗邻面部，颈部瘢痕挛缩除了影响颈部美观，还影响头部的运动，严重者引起面部五官变形。
颈部瘢痕的分级有哪些？临床上按照颈部瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官组织的牵引程度分为4度，依次为I、Ⅱ、Ⅲ、IV度。
（1）I度瘢痕位于颏颈角平面以下，颈部活动不受限或颈部后仰轻度受限外，其他功能不受影响。
（2）Ⅱ度颏、颈、胸部瘢痕挛缩，引起下唇轻度外翻，颏颈角消失；下唇可有外翻，下颌角消失。
头后仰及旋转功能受限，吞咽功能也受部分影响；患者一般能闭口，不流涎。
（3）Ⅲ度唇、颏、颈瘢痕粘连，自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。
引起下唇严重外翻，口角、鼻尖甚至下睑向下移位，患者不能闭口，发音不清，引起流涎及吞咽困难。
（4）IV度唇、颏、颈、胸粘连，瘢痕上至下唇下缘、下至胸部，挛缩后四个部位都粘连在一起，引起颈部极度屈曲畸形，颈椎胸椎后突，出现驼背，患者不能抬头，不能仰卧，不能平视，不能闭口，流涎不止。
颈部瘢痕挛缩畸形护理常规
颈部瘢痕挛缩畸形护理常规【概述】颈部瘢痕挛缩畸形多由颈部深度烧伤继发瘢痕增生，挛缩而形成，常造成头颈部运动受限严限，严重者可导致下颌、下唇活动受限、甚至使患者眼睑、鼻翼、口角、耳朵、面部皮肤牵拉变形和外翻。
【治疗】◆颈部瘢痕挛缩畸形需手术治疗，手术步骤和方式包括：（1）瘢痕切除松解：颈部瘢痕切开，或切除瘢痕，使颈部张力充分松解，头呈后仰位。
（2）创面修复术：Z 字成形术、中厚皮片移植术、皮瓣转移术。
◆颈部瘢痕挛缩畸形手术修复术后需继续行防瘢治疗，外固定和功能锻炼以确保手术的效果，避免术后疤痕形成和再挛缩。
外固定可使用颈圈、颈托，并连续使用半年。
【术前护理措施】术前常规准备心理护理：同情和关心患者，正确引导面对现实以良好的心态配合手术。
手术区皮肤的护理（1）仔细检查患处有无感染及未愈合的伤口等，以便及时处理。
（2）对于瘢痕增生或挛缩导致的皮肤凹陷、洞腔等藏垢之处，应用小镊子夹出污垢，剪除凹陷处的胡须和汗毛，再用乙醚、酒精、肥皂水和清水清洗。
（3）术前2-3 天起予碘伏消毒液涂擦患处并用无菌纱布包扎，1-2 次/天。
【术后护理措施】•外科术后常规护理•病情观察及护理（1）伤口情况：保持伤口敷料干燥清洁，固定妥善。
注意观察敷料有无渗血，渗血的范围及颜色，如渗血范围扩大，颜色加深，及时通知医生处理。
（2）防止呼吸道梗阻：保持呼吸道通畅，观察有无呼吸困难，及时吸净口咽部分泌物，床旁备吸痰装置。
头偏向一侧，避免呕吐物污染敷料或吸入气管造成阻塞窒息。
如果发生呼吸困难并进行性加重，及时查明原因，是否敷料包扎过紧，有无咽喉部水肿或颈部皮下血肿压迫，并及时告知医生处理。
•术区护理（1）颈部制动：随时检查石膏固定是否确实，敷料包扎是否合适。
采用石膏托固定，尽量减少患者吞咽及说话。
指导患者用手势、笔和纸表达其不适及要求。
避免敷料松动移位或石膏对头、躯干等部位的压迫。
术后平卧，头后仰，于肩下垫软枕，高度适宜，防石膏压迫正常皮肤。
颈部瘢痕挛缩畸形治疗及术后康复120例报告
颈部瘢痕挛缩畸形治疗及术后康复120例报告
张建文;陈言汤;刘林嶓;翟晓梅;陈旻静
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2000(000)013
【摘要】１资料与方法颈部瘢痕挛缩病人１２０例，男８９例，女３１例，年龄１４岁以下７６例，１４～２０岁１９例，２０岁以上２５例。
按颈部瘢痕的分度：Ⅰ度患者２９例，Ⅱ度７５例，Ⅲ度１２例，Ⅳ度４例。
治疗方法：（１）采用颈部瘢痕部分切除局部Ｚ改形术１２例；颈部瘢痕切除中厚皮片移植术３６例；颈部瘢痕切除局部皮瓣转移修复＋中厚皮片移植术５９例。
颈部瘢痕切除扩张后皮瓣转移修复术１３例（手术分两期进行）。
（２）康复措施：Ⅰ度颈部瘢痕面积较小者术后只进行颈部功能锻炼，面积较大者术后配戴颈圈１个月并同时行颈部功能锻炼。
Ⅱ度患者术后拆线完毕立即配戴合适颈圈３个月以上，３个月后去除颈圈后仍坚持颈部功能锻炼，Ⅲ度以上颈部瘢
【总页数】1页(P79-79)
【作者】张建文;陈言汤;刘林嶓;翟晓梅;陈旻静
【作者单位】河南医科大学第一附属医院!河南郑州450052
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.颈部瘢痕挛缩畸形32例治疗体会 [J], 郭晓波;李汛;李作勇;李自力;朱文;赵桂香
2.康复治疗减轻颈部烧伤患者局部瘢痕增生和挛缩畸形:102例报告 [J], 宋若阳
3.膝部烧伤后瘢痕挛缩畸形的术后康复治疗 [J], 唐建坤;王海潮;罗锡勇
4.颈部瘢痕挛缩畸形18例治疗体会 [J], 何建国
5.局部皮瓣加植皮术结合创面负压治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形15例 [J], 秦芹;姚广东
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颈部瘢痕挛缩的整复治疗
颈部瘢痕挛缩的整复治疗
李小静;袁中华
【期刊名称】《实用美容整形外科杂志》
【年(卷),期】1998(009)006
【摘要】回顾性分析颈部瘢痕挛缩的治疗方法。
自１９９６年６月～１９９７年５月收治１５６例颈部瘢痕挛缩，根据传统分类法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分别采用Ｚ成形术、皮片移植、轴型皮瓣等７种手术方法，其中颈胸真皮下血管网薄皮瓣１８例，肩胸皮瓣４例，扩张后皮瓣２例，超长下斜方肌皮瓣２例。
２５例皮瓣成活良好，１例颈胸真皮下血管网薄皮瓣远端因加压包扎不当而部分坏死，皮片移植术后６例边缘及颈前活动部位皮肤小片状坏死，余均成活。
根据颈部瘢痕的性质、畸形分度、组织缺损范围及深度，周围正常皮肤残存利用及松弛条件等综合考虑，选择修复方法。
【总页数】3页(P302-304)
【作者】李小静;袁中华
【作者单位】安徽医科大学附属医院整形科;安徽医科大学附属医院整形科
【正文语种】中文
【中图分类】R619.6
【相关文献】
1.颈部瘢痕挛缩手术整复治疗和护理体会 [J], 罗琼;陈健
2.烧伤致颈部瘢痕挛缩畸形的整复治疗研究 [J], 李若志
3.烧伤致颈部瘢痕挛缩畸形的整复治疗体会 [J], 吴丰磊
4.颈部烧伤瘢痕挛缩的整复治疗 [J], 程崇典;吴其林;刘德贵
5.颈部瘢痕挛缩畸形的整复手术治疗策略 [J], 周维忠
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2012年外科主治医师：颈部瘢痕挛缩畸形分
度
Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形：单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕，仅限于颏颈角以下，无功能障碍。
Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕粘连。
瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈粘连，颏颈角消失，下唇可有轻度外翻，颈后仰受限，饮食吞咽有轻度影响，不流涎，下唇前沟存在，能闭口。
Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇——颌——颈粘连，自下唇至颈前均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎、饮食困难。
Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇——颏——颈——胸粘连。
瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸困难，儿童可继发于下颌骨发育不良，出现开颌，错颌。