血涂片常见白细胞异常形态-上海临床检验中心
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缠绕，整个核形模糊不清 － 杆状核：核弯曲或带状，核叶之间细丝；参考范围：5％～
10％（目前中国参考范围：≤5％)
4. 内容可靠性自评：个人学习理解，欢迎讨论指正 5. 主要参考文献：见文末
中毒性改变
【感染和/或炎症相关血液学一般变化】
正常 5 种白细胞
－ 通常取决于感染类型、时间节点、病原体作用机 制、患者年龄及健康状况
核左移：杆状核中性粒细胞、中毒颗粒 中性粒细胞毒性变空泡比退行变空泡更显著
大空泡、颗粒毒性变
中性粒细胞毒性变
－ 鉴别：Alder 畸形、单核细胞、嗜碱性粒细胞、 退化 NC
中毒颗粒与 Alder 畸形鉴别
胞质含深染、巨大、粗糙、大小一致、密集而均匀分布的嗜天青 颗粒，但不伴有白细胞增多及核左移、空泡、Döhle 小体。亦 可见于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。常 染色体隐性遗传。常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢 障碍
杆状核和幼稚中性粒细胞
·形成机制：是机体反应性改变、造血干细胞动员 ·临床意义：常见于化脓性感染、急性溶血、恶性实体瘤放化疗
后使用 G-CSF
· 再 生 性 核 左 移 (regenerative shift to the left)：核左移伴 WBC 总数增高。表示骨髓造血旺盛、
别：篮/涂抹细胞） ··核碎裂：核碎裂成若干块，大小不一，似细菌、
真菌（但可含真正真菌、细菌；需特殊染色明确）
核固缩：深染、均匀、致密、块状
核溶解：肿胀、浅染、核膜破损、核轮廓不清
核碎裂 碎裂块：大小不一，似细菌、真菌
核碎裂与真菌细菌 － 形成机制：粒细胞衰老或病变
－ 鉴别 ·有核红细胞 ·幼红细胞：胞质粉红-橙色、无颗粒，胞核单个、 常偏位，染色质致密，有副染色质；核:质＝1:2， 胞核和胞质边界清晰鲜明 ·NC 中毒改变：中毒颗粒、空泡形成 ·篮/涂抹细胞：退变度大；胞核涂抹，胞质不可识
示细胞吞噬活性增高 － 临床意义：1～2 个小空泡可能无意义；可见于 EDTA 储存
血。常见于严重感染、败血症（结合 NC 增高和核左移，诊 断灵敏度＞95%）
【杜勒小体（Döhle body)】 － 形态特征：直径 1～2μm，圆、梨形，或云雾状，
天蓝或灰蓝色，与胞质界限模糊；也见于单核细胞
－ 形成机制：因毒性变，胞质局部保留嗜碱性区域，本质是粗 面内质网残余物？RNA？
－ 临床意义：严重感染、创伤、大面积灼伤、CSF 治疗
【空泡（vacuole)】 － 形态特征：NC 胞质、胞核中出现 1～数个空泡。
大小不一，圆而清晰（示吞噬消化物的位置），空
泡合并成团时，胞质看上去中断；细胞同时可伴中 毒颗粒、摄入的生物体
空泡 － 形成机制：可能是细胞受损后脂肪变性或颗粒缺失所致；表
中毒颗粒与嗜碱性粒细胞鉴别 嗜碱粒细胞，着色不清。颗粒紫黑色、粗糙、量少、大小不 均、排列杂乱、可盖于核上，胞核因颗粒遮盖而不清晰
中毒颗粒与单核细胞鉴别 单核细胞：胞质颗粒灰蓝或灰红、细小、尘土样；胞核 不规则，疏松网状，有膨胀和立体起伏感
－ 形成机制：细胞因子（G-CSF）增加、诱发细胞转化时间缩 短，粒细胞成分激活；可能特殊颗粒生成过程受阻或变性， 使 2、3 个嗜天青颗粒融合；NC 活化时，因溶酶体酶生成 和包裹性增强，成熟 NC 嗜天青颗粒保留嗜碱性
血涂片常见 WBC 异常形态及其特点
（熊立凡 2012-5-16）
几点说明
1. WBC 异常形态 （1）限于血涂片上常见类型 （2）“形态特征”部分：以“红色字体”为要点 （3）“形成机制”部分：仅供加深形态理解参考 （4）“临床意义”部分：仅供简明临床意义参考 2. 主要内容 （1）中毒性改变 （2）类白血病反应 （3）异型淋巴细胞 （4）放化疗后 WBC 形态改变 3. 中性杆状核和分叶核 CAP 定义（CLSI 采纳） － 分叶核：胞核完全分离，或核间以细丝相连；或胞核扭曲、
大小不均
【退行性变(degeneration；渐进性坏死)】 － 形态特征 ·胞体：肿大、结构模糊、边缘不清 ·胞质：缺或失、磨损；可含摄入的生物体（须与小
的核碎片区别） ·胞核：核变性(degeneration ofFra Baidu biblioteknucleus)；无
副染色质；无核仁 ··核固缩：固缩、深染、均匀、致密、块状 ··核溶解：肿胀、浅染、核膜破损、核轮廓不清（鉴
－ 临床意义：为感染或炎症征象。非特异性，可见于正常人和 病理情况：感染、炎症、反应性疾病
【NC 核象变化(nuclear shift)】 － 正常外周血 NC 核象：常分为 2～5 叶
3 叶：40％～50％ 2 叶：10％～30％ 4 叶：10％～20％ 分叶核:杆状核＝13:1 － 核左移(shift to the left) ·形态特征：杆状核粒细胞增多，和(或)出现晚幼粒、 中幼粒、甚至早幼粒细胞；常伴中毒颗粒、空泡、 核变性
Dohle 小体，变性免疫 RNA 嗜碱性包含物 － 临床意义：常见于严重感染，肺炎、麻疹、败血症,灼伤等
【大小不均(anisocytosis)】 － 形态特征：NC 胞体大小明显悬殊
－ 形成机制：与病原体内毒素等因素作用于骨髓内幼稚粒细胞， 致使不规则分裂、增殖有关
－ 临床意义：常见于病程较长的化脓性感染
败血症：大量杆状核、分叶核中性粒细胞
－ 淋巴细胞增多：伴反应性淋巴细胞增多，通常与 病毒感染更相关
－ 嗜酸性粒细胞增多：常与寄生虫感染有关
【中毒性颗粒(toxic granulation)】 － 形态特征：NC 胞质中，比中性颗粒粗大，比嗜酸
颗粒小，大小不等，分布不均，紫黑或紫褐色颗粒； 似嗜天青颗粒
－ NC 增多血象 ·WBC 可增高、正常或减低 ·NC 增多、核左移、中毒颗粒、空泡、DÖhle 小体 ·不同程度贫血（伴轻度小细胞性/正细胞性红细胞）
·临床意义：局部或全身化脓性细菌感染；炎症（坏死、心肌梗 死、心肌缺血、外伤、血管炎）：代谢性疾病（尿毒症、酸中 毒、痛风；中毒；先兆子痫；皮质类固醇激素治疗；急性出血 和溶血；骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、骨髓纤维化、 慢性粒细胞白血病）；慢性粒细胞白血病；恶性肿瘤
10％（目前中国参考范围：≤5％)
4. 内容可靠性自评：个人学习理解，欢迎讨论指正 5. 主要参考文献：见文末
中毒性改变
【感染和/或炎症相关血液学一般变化】
正常 5 种白细胞
－ 通常取决于感染类型、时间节点、病原体作用机 制、患者年龄及健康状况
核左移：杆状核中性粒细胞、中毒颗粒 中性粒细胞毒性变空泡比退行变空泡更显著
大空泡、颗粒毒性变
中性粒细胞毒性变
－ 鉴别：Alder 畸形、单核细胞、嗜碱性粒细胞、 退化 NC
中毒颗粒与 Alder 畸形鉴别
胞质含深染、巨大、粗糙、大小一致、密集而均匀分布的嗜天青 颗粒，但不伴有白细胞增多及核左移、空泡、Döhle 小体。亦 可见于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。常 染色体隐性遗传。常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢 障碍
杆状核和幼稚中性粒细胞
·形成机制：是机体反应性改变、造血干细胞动员 ·临床意义：常见于化脓性感染、急性溶血、恶性实体瘤放化疗
后使用 G-CSF
· 再 生 性 核 左 移 (regenerative shift to the left)：核左移伴 WBC 总数增高。表示骨髓造血旺盛、
别：篮/涂抹细胞） ··核碎裂：核碎裂成若干块，大小不一，似细菌、
真菌（但可含真正真菌、细菌；需特殊染色明确）
核固缩：深染、均匀、致密、块状
核溶解：肿胀、浅染、核膜破损、核轮廓不清
核碎裂 碎裂块：大小不一，似细菌、真菌
核碎裂与真菌细菌 － 形成机制：粒细胞衰老或病变
－ 鉴别 ·有核红细胞 ·幼红细胞：胞质粉红-橙色、无颗粒，胞核单个、 常偏位，染色质致密，有副染色质；核:质＝1:2， 胞核和胞质边界清晰鲜明 ·NC 中毒改变：中毒颗粒、空泡形成 ·篮/涂抹细胞：退变度大；胞核涂抹，胞质不可识
示细胞吞噬活性增高 － 临床意义：1～2 个小空泡可能无意义；可见于 EDTA 储存
血。常见于严重感染、败血症（结合 NC 增高和核左移，诊 断灵敏度＞95%）
【杜勒小体（Döhle body)】 － 形态特征：直径 1～2μm，圆、梨形，或云雾状，
天蓝或灰蓝色，与胞质界限模糊；也见于单核细胞
－ 形成机制：因毒性变，胞质局部保留嗜碱性区域，本质是粗 面内质网残余物？RNA？
－ 临床意义：严重感染、创伤、大面积灼伤、CSF 治疗
【空泡（vacuole)】 － 形态特征：NC 胞质、胞核中出现 1～数个空泡。
大小不一，圆而清晰（示吞噬消化物的位置），空
泡合并成团时，胞质看上去中断；细胞同时可伴中 毒颗粒、摄入的生物体
空泡 － 形成机制：可能是细胞受损后脂肪变性或颗粒缺失所致；表
中毒颗粒与嗜碱性粒细胞鉴别 嗜碱粒细胞，着色不清。颗粒紫黑色、粗糙、量少、大小不 均、排列杂乱、可盖于核上，胞核因颗粒遮盖而不清晰
中毒颗粒与单核细胞鉴别 单核细胞：胞质颗粒灰蓝或灰红、细小、尘土样；胞核 不规则，疏松网状，有膨胀和立体起伏感
－ 形成机制：细胞因子（G-CSF）增加、诱发细胞转化时间缩 短，粒细胞成分激活；可能特殊颗粒生成过程受阻或变性， 使 2、3 个嗜天青颗粒融合；NC 活化时，因溶酶体酶生成 和包裹性增强，成熟 NC 嗜天青颗粒保留嗜碱性
血涂片常见 WBC 异常形态及其特点
（熊立凡 2012-5-16）
几点说明
1. WBC 异常形态 （1）限于血涂片上常见类型 （2）“形态特征”部分：以“红色字体”为要点 （3）“形成机制”部分：仅供加深形态理解参考 （4）“临床意义”部分：仅供简明临床意义参考 2. 主要内容 （1）中毒性改变 （2）类白血病反应 （3）异型淋巴细胞 （4）放化疗后 WBC 形态改变 3. 中性杆状核和分叶核 CAP 定义（CLSI 采纳） － 分叶核：胞核完全分离，或核间以细丝相连；或胞核扭曲、
大小不均
【退行性变(degeneration；渐进性坏死)】 － 形态特征 ·胞体：肿大、结构模糊、边缘不清 ·胞质：缺或失、磨损；可含摄入的生物体（须与小
的核碎片区别） ·胞核：核变性(degeneration ofFra Baidu biblioteknucleus)；无
副染色质；无核仁 ··核固缩：固缩、深染、均匀、致密、块状 ··核溶解：肿胀、浅染、核膜破损、核轮廓不清（鉴
－ 临床意义：为感染或炎症征象。非特异性，可见于正常人和 病理情况：感染、炎症、反应性疾病
【NC 核象变化(nuclear shift)】 － 正常外周血 NC 核象：常分为 2～5 叶
3 叶：40％～50％ 2 叶：10％～30％ 4 叶：10％～20％ 分叶核:杆状核＝13:1 － 核左移(shift to the left) ·形态特征：杆状核粒细胞增多，和(或)出现晚幼粒、 中幼粒、甚至早幼粒细胞；常伴中毒颗粒、空泡、 核变性
Dohle 小体，变性免疫 RNA 嗜碱性包含物 － 临床意义：常见于严重感染，肺炎、麻疹、败血症,灼伤等
【大小不均(anisocytosis)】 － 形态特征：NC 胞体大小明显悬殊
－ 形成机制：与病原体内毒素等因素作用于骨髓内幼稚粒细胞， 致使不规则分裂、增殖有关
－ 临床意义：常见于病程较长的化脓性感染
败血症：大量杆状核、分叶核中性粒细胞
－ 淋巴细胞增多：伴反应性淋巴细胞增多，通常与 病毒感染更相关
－ 嗜酸性粒细胞增多：常与寄生虫感染有关
【中毒性颗粒(toxic granulation)】 － 形态特征：NC 胞质中，比中性颗粒粗大，比嗜酸
颗粒小，大小不等，分布不均，紫黑或紫褐色颗粒； 似嗜天青颗粒
－ NC 增多血象 ·WBC 可增高、正常或减低 ·NC 增多、核左移、中毒颗粒、空泡、DÖhle 小体 ·不同程度贫血（伴轻度小细胞性/正细胞性红细胞）
·临床意义：局部或全身化脓性细菌感染；炎症（坏死、心肌梗 死、心肌缺血、外伤、血管炎）：代谢性疾病（尿毒症、酸中 毒、痛风；中毒；先兆子痫；皮质类固醇激素治疗；急性出血 和溶血；骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、骨髓纤维化、 慢性粒细胞白血病）；慢性粒细胞白血病；恶性肿瘤