吸烟与呼吸道疾病PPT课件
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吸烟为一点尼古丁和焦油对身体没有任何好处
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http://ntp-server.niehs.nih.gov. 2.
Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4.
a
5
正常肺与吸烟者肺
a
6
吸烟与COPD
吸烟与急性肺部感染 吸烟与COPD 吸烟与哮喘 吸烟与肺爱癌
a
7
COPD的发病机制
a
8
肺气肿胸部X线表现
a
9
肺气肿病理
组织病理学
活体标本
a
10
a
11
吸烟与支气管哮喘
吸烟是哮喘发生发展的诱因 吸烟影响药物治疗效果 加速病情的进展
a
12
临床表现 哮喘症状↑ 严重程度↑ 生活质量↓ 自我管理能力↓
戒烟动机：支气管炎
戒烟时期评估：行动期
戒充烟分认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于20分）：
第好一处次）就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，戒烟后的
选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRT 第一周处方：盐酸氨非他酮
目标戒烟日：5月30日，同时使用NRT贴片
治疗总时间（停药物并不吸a一支烟6周）
患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊， 其中3位顺利戒断，1位因家庭突发事件复吸
a
20
病例2
陶X，女，29岁。职业：护士 就诊时间：2006年7月16日 吸烟12年，20支/天，F评分6分 曾经戒烟多次，最长戒断时间3天；失败原因：情绪 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作） 个人背景：单身，父母吸烟， 戒烟时期评估：准备期 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差6分）：与香烟难以割舍 第 解一释次戒就烟诊后干体预重时控间制：的3方0分法钟）（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。 患者选择2周后开始实施戒烟 选 选择择治药疗物方治法疗：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zung氏焦虑量表及SAS抑郁量表评分）， 第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮 问 顺题利：进服入药戒后断3状天态口。干，便秘，吸烟无味，烟量减少到10支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRT， 治疗总时间（停药物并不吸一支烟5周） 戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断
过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪 只是一时，最终要自己克服） 建议患者：为结婚及生育作准备
a
22
病例3
曹XX，男，55岁.职业：电影杂志总编 就诊时间：2008年4月17日 就内力诊科戒目、烟的呼：吸主内诉科：。胸最闷后、到心呼慌吸、科关就节诊酸。痛询、问头病痛史：2周戒，烟挂2心 周内，科没、有骨帮科助、，神凭经毅 既往吸烟38年，80支/天，回顾F评分10分，目前CO：3ppm 曾经戒烟多次，最长戒断时间6个月；复吸后烟量从40支增加到80支。 戒烟动机：支气管炎，家人要求 戒烟时期评估：维持期 戒烟认知度评分：充分 目前壮态：严重戒断综合症 第一次就诊干预时间：15分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：NRT：20cm 第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物
戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%
a
15
肺癌的发生发展
a
16
被动吸烟与肺疾病
肺癌的发病率增加 COPD增加 CVA增加
a
17
烟草依赖治疗临床病 例分析
中日友好医院呼吸内科
a
18
病例1
陈海洋，男，52岁。职业：干部（政府官员） 就诊时间：2005年5月23日 吸烟30年，30支/天，F评分7分 曾吸经烟戒烟3次，最长戒断时间2个月；失败原因：环境诱发
Surgeon General’s Report. The Health Consequencesaof Smoking; 2004.
3
250中成分致病
a
4
最早记载
《本草纲目拾遗》：“友人张寿庄，已酉与 予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地， 年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能 疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳， 终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增， 啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃 悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世 多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医 者。”
a
21
病例总结
戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心 不足，需要不断鼓励
第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住 想冲进去买烟）要求患者：绕道而行
晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙） 每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断
后信心增强，并开始寻找新工作环境 一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通
19
病例总结
回访依从性好，共回访7次
运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前 六个月增加1.5公斤）
戒互断动症后状 克在 服目 环标 境戒诱烟惑日所后导致3个复月吸仍然出现，与医生
患“者短对信医 提生 示建 鼓议 励：的在话戒语断”3特周别内重医要生的任何鼓励如
医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者 戒烟
吸烟与呼吸道疾病
中日友好医院呼吸内科 林江涛
a
1
吸烟与呼吸系统疾病发生机制
烟草成分 吸烟行为
a
2
烟草中的成分是什么?
烟草中: 4000 种化学成分, 250有毒或致癌
烟草中化学成分
丙酮
丁烷
砷Fra Baidu bibliotek镉
CO 甲苯
还可发现… 油漆涂料物
轻流体 氨基有毒气体
汽车电池 汽车尾气 工业尾气
尼古丁是成瘾物,不是致癌物
吸烟与哮喘的关系
治疗 对糖皮质激素治疗的反应
茶碱清除率↑
哮喘生理 急性气管收缩↑ 第一秒用力呼气容积（FEV1）↓
a
哮喘病理 急性气道炎症反应↑
13
a
14
吸烟与肺癌
因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被 动吸烟)引起的
男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的 8~20倍
吸烟与肺癌的发生呈量效关系
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http://ntp-server.niehs.nih.gov. 2.
Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4.
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正常肺与吸烟者肺
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吸烟与COPD
吸烟与急性肺部感染 吸烟与COPD 吸烟与哮喘 吸烟与肺爱癌
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COPD的发病机制
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肺气肿胸部X线表现
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肺气肿病理
组织病理学
活体标本
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吸烟与支气管哮喘
吸烟是哮喘发生发展的诱因 吸烟影响药物治疗效果 加速病情的进展
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临床表现 哮喘症状↑ 严重程度↑ 生活质量↓ 自我管理能力↓
戒烟动机：支气管炎
戒烟时期评估：行动期
戒充烟分认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于20分）：
第好一处次）就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，戒烟后的
选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRT 第一周处方：盐酸氨非他酮
目标戒烟日：5月30日，同时使用NRT贴片
治疗总时间（停药物并不吸a一支烟6周）
患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊， 其中3位顺利戒断，1位因家庭突发事件复吸
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病例2
陶X，女，29岁。职业：护士 就诊时间：2006年7月16日 吸烟12年，20支/天，F评分6分 曾经戒烟多次，最长戒断时间3天；失败原因：情绪 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作） 个人背景：单身，父母吸烟， 戒烟时期评估：准备期 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差6分）：与香烟难以割舍 第 解一释次戒就烟诊后干体预重时控间制：的3方0分法钟）（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。 患者选择2周后开始实施戒烟 选 选择择治药疗物方治法疗：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zung氏焦虑量表及SAS抑郁量表评分）， 第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮 问 顺题利：进服入药戒后断3状天态口。干，便秘，吸烟无味，烟量减少到10支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRT， 治疗总时间（停药物并不吸一支烟5周） 戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断
过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪 只是一时，最终要自己克服） 建议患者：为结婚及生育作准备
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病例3
曹XX，男，55岁.职业：电影杂志总编 就诊时间：2008年4月17日 就内力诊科戒目、烟的呼：吸主内诉科：。胸最闷后、到心呼慌吸、科关就节诊酸。痛询、问头病痛史：2周戒，烟挂2心 周内，科没、有骨帮科助、，神凭经毅 既往吸烟38年，80支/天，回顾F评分10分，目前CO：3ppm 曾经戒烟多次，最长戒断时间6个月；复吸后烟量从40支增加到80支。 戒烟动机：支气管炎，家人要求 戒烟时期评估：维持期 戒烟认知度评分：充分 目前壮态：严重戒断综合症 第一次就诊干预时间：15分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：NRT：20cm 第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物
戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%
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肺癌的发生发展
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被动吸烟与肺疾病
肺癌的发病率增加 COPD增加 CVA增加
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烟草依赖治疗临床病 例分析
中日友好医院呼吸内科
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病例1
陈海洋，男，52岁。职业：干部（政府官员） 就诊时间：2005年5月23日 吸烟30年，30支/天，F评分7分 曾吸经烟戒烟3次，最长戒断时间2个月；失败原因：环境诱发
Surgeon General’s Report. The Health Consequencesaof Smoking; 2004.
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250中成分致病
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最早记载
《本草纲目拾遗》：“友人张寿庄，已酉与 予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地， 年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能 疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳， 终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增， 啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃 悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世 多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医 者。”
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病例总结
戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心 不足，需要不断鼓励
第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住 想冲进去买烟）要求患者：绕道而行
晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙） 每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断
后信心增强，并开始寻找新工作环境 一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通
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病例总结
回访依从性好，共回访7次
运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前 六个月增加1.5公斤）
戒互断动症后状 克在 服目 环标 境戒诱烟惑日所后导致3个复月吸仍然出现，与医生
患“者短对信医 提生 示建 鼓议 励：的在话戒语断”3特周别内重医要生的任何鼓励如
医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者 戒烟
吸烟与呼吸道疾病
中日友好医院呼吸内科 林江涛
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吸烟与呼吸系统疾病发生机制
烟草成分 吸烟行为
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烟草中的成分是什么?
烟草中: 4000 种化学成分, 250有毒或致癌
烟草中化学成分
丙酮
丁烷
砷Fra Baidu bibliotek镉
CO 甲苯
还可发现… 油漆涂料物
轻流体 氨基有毒气体
汽车电池 汽车尾气 工业尾气
尼古丁是成瘾物,不是致癌物
吸烟与哮喘的关系
治疗 对糖皮质激素治疗的反应
茶碱清除率↑
哮喘生理 急性气管收缩↑ 第一秒用力呼气容积（FEV1）↓
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哮喘病理 急性气道炎症反应↑
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吸烟与肺癌
因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被 动吸烟)引起的
男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的 8~20倍
吸烟与肺癌的发生呈量效关系