原发性肝癌术后早期复发的相关因素研究
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【关键词】 肝肿瘤；复发；危险因素 【中图分类号】 R 735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674 −3296 （2012）06 −0028 −02
原发性肝癌是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，对其研 究至今已有百年历史，在对该病的诊断、治疗、预防都有长足 的进步，而对于人群而言，肝癌的预后仍然欠佳，根治性肝癌 是目前治疗原 发 性 肝 癌 的 最 有 效 方 法 ［1］， 随 着 肝 切 除 术 的 不 断完善，小肝癌早期切除、肝癌局限性根治术及肝癌综合治疗 等多种模式在临床实践中都得到广泛推广，肝癌复发是影响手 术治疗效果的重要因素，有文献报道肝癌根治术治疗后 5 年复 发率高达 50% ~ 70% ［2］。肝癌根治术后由 2 个复发高峰，1 年 内复发者定义为早期复发，之后为晚期复发，本研究回归性分 析我院 60 例肝癌根治术后 3 年内复发患者的资料，对肝癌早 期复发的危险因素进行统计分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2009—2011 年收治的 60 例行肝癌 术并经病理证实原发性肝癌患者，其中，男 48 例，女 32 例， 年龄 36 ~ 73 岁，平均 ﹙52.3 ±4.7﹚ 岁。甲胎蛋白 ﹙A FP﹚ 阳 性 39 例，H bsA g 阳性 33 例，所有患者均经过病理确诊。 1.2 方法 所有患者均行肝癌根治术治疗，无围术期死亡病 例，术后每 2 个月复查血清 A FP、H B V −D N A 、肝脏 C T、超 声，患者根据检查结果进行相应治疗，如再次手术、血管性介 入、局部消融或支持治疗。收集患者发病时年龄、家族史、术 后生活环境、术前影像学、实验室检查等资料。 1.3 统计学方法 调查数据以 E PI info6.04 软件双人双重录 入计算机，做一致性检查，依照原始资料修改不一致的记录， 由我工作采用采用 SPSS 10.0 进行统计分析，计量资料以 ﹙x ±s﹚ 表示，方差分析及多因素 Logistic 分析进行统计学检验， 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
在本组资料中对 8 个单因素进行统计，均有统计学意义。 在本组中早期复发组肿瘤直径明显大于晚期复发组，大肝癌术 后合并卫星病灶及血管侵犯。国内文献资料报道，肝癌肿瘤直 径超过 5cm 时，在肝癌复发的独立因子。肝癌的肿瘤因素与 早期肝癌肝内复发关系密切，这与肿瘤本身的病理特点有关 系，门静脉浸润是癌细胞经门静脉转移 ， ［5］ 癌细胞侵犯门静 脉及其分支，肝内压力升高时，可致癌肿脱落，经门静脉逆流 致肝内转移。卫星结节属于肝内转移的现象，是癌细胞向外转 移的指标，术前病灶内出现卫星结节，术后复发明显增加；在 本组资料中对两组患者的肿瘤分期进行统计，病理分级受血管 侵犯及肿瘤大小影响，决定了其判断意义。术式对肿瘤的复发 的影响也不容忽视，术中挤压瘤体，能造成癌细胞经门静脉肝 内转移，肝内早期复发。肿瘤边缘的切除范围是肝癌根治术的
系 ﹙见表 1﹚，复发时间是影响患者短期生存的因素。 表 1 肝癌早期复发与 2 年后复发危险因素对照
危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素
年龄﹙岁﹚ 肿瘤大小﹙cm ﹚ 肿瘤临床分期﹙> Ⅲ级﹚〔n﹙% ﹚〕 卫星灶〔n﹙% ﹚〕 术前肿瘤破裂出血〔n﹙% ﹚〕 血管浸润〔n﹙% ﹚〕 包膜完整〔n﹙% ﹚〕 家族史〔n﹙% ﹚〕
P值
< 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
3 讨论 肝癌切除术后肿瘤复发，特别是早期转移复发严重影响手
术效果，成为影响患者预后的关键因素，目前肝癌术后转移复 发成为肝癌研究的热点。肝癌术后复发的机制有两类，一种是 非同步多中心复发，肝癌术后肝硬化及致癌基因持续存在 ， ［3］ 发生新的癌变，另一种为单中心肝内播散，术后残留得肝组织 内的癌细 胞 逐 渐 生 长 为 癌， 成 为 复 发 肝 癌 ［4］。 目 前 肝 癌 根 治 性治疗的标准是结节 < 3 个节段，其他的肝癌均为姑息性治 疗。
早期复发组 ﹙36 例﹚ 55.7 ±4.4 6.7 ±2.2 28﹙77.8﹚ 25﹙69.4﹚ 12﹙33.3﹚ 22﹙61.1﹚ 17﹙47.2﹚ 6﹙16.7﹚
2 年后复发组 ﹙24 例﹚ 48.6 ±5.9 4.2 ±1.1 12﹙50.0﹚ 5﹙20.8﹚ 2﹙8.3﹚ 4﹙16.7﹚ 19﹙79.2﹚ 1﹙4.2﹚
·网网28络络·出出版版时地间址：：2h0tt1p2:/-/0w8w-2w9.c0n6k:5i.6net/kcms/detail/13.1389.R.20120829.0656.217.Chltimnilcal R ational D rug U se，June 2012，V ol.5 N o.6C
在本组患者中早期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年 内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ， 单因素分析显示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、 卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关
作者单位：510095 广东省广州市，广州医学院附属肿瘤医院腹外
. 论著.
原发性肝癌术后早期复发的相关因素研究
麦 聪，唐云强，洪 健，汤凯雯，唐 辉
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌术后早期复发的影响因素。方法 回顾性分析我院 2009—2011 年收治的 60 例 行肝癌术并经病理证实原发性肝癌患者的临床资料，对肝内复发的影响因素进行统计学分析。结果 在本组患者中早 期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ，单因素分析显 示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关系，复 发时间是影响患者短期生存的因素。结论 原发性肝癌根治术后早期肝内复发的危险因素多样，采取个体化治疗是必 须的，降低肝癌术后复发率，提高患者无瘤生存率。
原发性肝癌是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，对其研 究至今已有百年历史，在对该病的诊断、治疗、预防都有长足 的进步，而对于人群而言，肝癌的预后仍然欠佳，根治性肝癌 是目前治疗原 发 性 肝 癌 的 最 有 效 方 法 ［1］， 随 着 肝 切 除 术 的 不 断完善，小肝癌早期切除、肝癌局限性根治术及肝癌综合治疗 等多种模式在临床实践中都得到广泛推广，肝癌复发是影响手 术治疗效果的重要因素，有文献报道肝癌根治术治疗后 5 年复 发率高达 50% ~ 70% ［2］。肝癌根治术后由 2 个复发高峰，1 年 内复发者定义为早期复发，之后为晚期复发，本研究回归性分 析我院 60 例肝癌根治术后 3 年内复发患者的资料，对肝癌早 期复发的危险因素进行统计分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2009—2011 年收治的 60 例行肝癌 术并经病理证实原发性肝癌患者，其中，男 48 例，女 32 例， 年龄 36 ~ 73 岁，平均 ﹙52.3 ±4.7﹚ 岁。甲胎蛋白 ﹙A FP﹚ 阳 性 39 例，H bsA g 阳性 33 例，所有患者均经过病理确诊。 1.2 方法 所有患者均行肝癌根治术治疗，无围术期死亡病 例，术后每 2 个月复查血清 A FP、H B V −D N A 、肝脏 C T、超 声，患者根据检查结果进行相应治疗，如再次手术、血管性介 入、局部消融或支持治疗。收集患者发病时年龄、家族史、术 后生活环境、术前影像学、实验室检查等资料。 1.3 统计学方法 调查数据以 E PI info6.04 软件双人双重录 入计算机，做一致性检查，依照原始资料修改不一致的记录， 由我工作采用采用 SPSS 10.0 进行统计分析，计量资料以 ﹙x ±s﹚ 表示，方差分析及多因素 Logistic 分析进行统计学检验， 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
在本组资料中对 8 个单因素进行统计，均有统计学意义。 在本组中早期复发组肿瘤直径明显大于晚期复发组，大肝癌术 后合并卫星病灶及血管侵犯。国内文献资料报道，肝癌肿瘤直 径超过 5cm 时，在肝癌复发的独立因子。肝癌的肿瘤因素与 早期肝癌肝内复发关系密切，这与肿瘤本身的病理特点有关 系，门静脉浸润是癌细胞经门静脉转移 ， ［5］ 癌细胞侵犯门静 脉及其分支，肝内压力升高时，可致癌肿脱落，经门静脉逆流 致肝内转移。卫星结节属于肝内转移的现象，是癌细胞向外转 移的指标，术前病灶内出现卫星结节，术后复发明显增加；在 本组资料中对两组患者的肿瘤分期进行统计，病理分级受血管 侵犯及肿瘤大小影响，决定了其判断意义。术式对肿瘤的复发 的影响也不容忽视，术中挤压瘤体，能造成癌细胞经门静脉肝 内转移，肝内早期复发。肿瘤边缘的切除范围是肝癌根治术的
系 ﹙见表 1﹚，复发时间是影响患者短期生存的因素。 表 1 肝癌早期复发与 2 年后复发危险因素对照
危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素
年龄﹙岁﹚ 肿瘤大小﹙cm ﹚ 肿瘤临床分期﹙> Ⅲ级﹚〔n﹙% ﹚〕 卫星灶〔n﹙% ﹚〕 术前肿瘤破裂出血〔n﹙% ﹚〕 血管浸润〔n﹙% ﹚〕 包膜完整〔n﹙% ﹚〕 家族史〔n﹙% ﹚〕
P值
< 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
3 讨论 肝癌切除术后肿瘤复发，特别是早期转移复发严重影响手
术效果，成为影响患者预后的关键因素，目前肝癌术后转移复 发成为肝癌研究的热点。肝癌术后复发的机制有两类，一种是 非同步多中心复发，肝癌术后肝硬化及致癌基因持续存在 ， ［3］ 发生新的癌变，另一种为单中心肝内播散，术后残留得肝组织 内的癌细 胞 逐 渐 生 长 为 癌， 成 为 复 发 肝 癌 ［4］。 目 前 肝 癌 根 治 性治疗的标准是结节 < 3 个节段，其他的肝癌均为姑息性治 疗。
早期复发组 ﹙36 例﹚ 55.7 ±4.4 6.7 ±2.2 28﹙77.8﹚ 25﹙69.4﹚ 12﹙33.3﹚ 22﹙61.1﹚ 17﹙47.2﹚ 6﹙16.7﹚
2 年后复发组 ﹙24 例﹚ 48.6 ±5.9 4.2 ±1.1 12﹙50.0﹚ 5﹙20.8﹚ 2﹙8.3﹚ 4﹙16.7﹚ 19﹙79.2﹚ 1﹙4.2﹚
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在本组患者中早期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年 内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ， 单因素分析显示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、 卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关
作者单位：510095 广东省广州市，广州医学院附属肿瘤医院腹外
. 论著.
原发性肝癌术后早期复发的相关因素研究
麦 聪，唐云强，洪 健，汤凯雯，唐 辉
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌术后早期复发的影响因素。方法 回顾性分析我院 2009—2011 年收治的 60 例 行肝癌术并经病理证实原发性肝癌患者的临床资料，对肝内复发的影响因素进行统计学分析。结果 在本组患者中早 期复发 36 例，复发率为 60% ，术后 2 年内复发 14 例，占 23.3% ，术后 3 年内复发 10 例，占 16.7% ，单因素分析显 示，年龄、家族史、肿瘤大小、肿瘤临床分期、卫星灶、术前肿瘤破裂出血、术式、血管浸润与早期复发有关系，复 发时间是影响患者短期生存的因素。结论 原发性肝癌根治术后早期肝内复发的危险因素多样，采取个体化治疗是必 须的，降低肝癌术后复发率，提高患者无瘤生存率。