颈椎脊髓损伤治疗ppt课件
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出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
.
3
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
.
4
颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
.
5
1. 准确临床评价
.
6
.
28
普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内 进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受 伤7天后手术。
颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最 强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高， 是颈椎外伤手术的危险期
.
29
我们的临床经验说明，早期手术的关键是 围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水 电解质平衡、心肾等主要脏器功能
损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓 损伤立刻致死
脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死 亡
早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症
.
32
四、老年颈椎损伤治疗的问题
.
33
随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加， 约占全部颈椎损伤10％～15％。
老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管 狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻 度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤
实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能， 为脊髓功能的恢复创造有利条件
早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症 的发生
这种观点正逐渐推广，临床效果明显
.
30
颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括 呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血 症等
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关 性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还 可补充营养，且不会引起和加重电解质紊 乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
.
23
③神经节苷脂
为细胞膜上含糖脂的唾液酸 中枢神经系统内特别丰富 在正常神经元分化发育中起重要作用
.
24
三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治 疗
颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。
.
27
根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和 节段，可选择前路手术、后路手术或前后 路联合手术
.
8
初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓 损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
.
9
3.严格颈椎制动措施
.
10
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念
.
1
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上 升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但 是仍面临着很多问题：
如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度
.
2
脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
.
7
2 .基础生命支持
全身治疗是所有后续治疗的基础
.
16
脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
始终保持呼吸道通畅，保证供氧
.
17
维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
.
11
4.准确的颈椎损伤评价
.
12
X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎 伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损 伤
.
13
5.损伤脊髓功能的复苏
.
14来自百度文库
二、全身治疗是早期救治的中心环节
.
15
1、全身治疗
全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
泌尿系感染、褥疮等
.
18
2、药物治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应
.
19
目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
.
20
大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内 滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可 改善脊髓功能
虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明 有效的药物
.
21
②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水 分
.
22
呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静 注，每日1～2次
20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～ 500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连 续数日
.
25
根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非 手术治疗
在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
.
26
据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍
目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时 实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治 疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求 各学科共同参与、密切合作
.
31
颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
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1. 准确临床评价
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普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内 进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受 伤7天后手术。
颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最 强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高， 是颈椎外伤手术的危险期
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我们的临床经验说明，早期手术的关键是 围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水 电解质平衡、心肾等主要脏器功能
损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓 损伤立刻致死
脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死 亡
早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症
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四、老年颈椎损伤治疗的问题
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随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加， 约占全部颈椎损伤10％～15％。
老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管 狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻 度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤
实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能， 为脊髓功能的恢复创造有利条件
早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症 的发生
这种观点正逐渐推广，临床效果明显
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颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括 呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血 症等
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关 性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还 可补充营养，且不会引起和加重电解质紊 乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
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23
③神经节苷脂
为细胞膜上含糖脂的唾液酸 中枢神经系统内特别丰富 在正常神经元分化发育中起重要作用
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三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治 疗
颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。
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根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和 节段，可选择前路手术、后路手术或前后 路联合手术
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初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓 损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
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3.严格颈椎制动措施
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10
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念
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1
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上 升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但 是仍面临着很多问题：
如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度
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脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
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2 .基础生命支持
全身治疗是所有后续治疗的基础
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脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
始终保持呼吸道通畅，保证供氧
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维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
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4.准确的颈椎损伤评价
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X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎 伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损 伤
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5.损伤脊髓功能的复苏
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14来自百度文库
二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
泌尿系感染、褥疮等
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2、药物治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
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大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内 滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可 改善脊髓功能
虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明 有效的药物
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21
②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水 分
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22
呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静 注，每日1～2次
20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～ 500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连 续数日
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25
根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非 手术治疗
在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
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据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍
目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时 实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治 疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求 各学科共同参与、密切合作
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颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：