第九章第一节强制性使用运动治疗要点

• 被称为“塑型”的技术进行基于任务式的训练，
每天进行数小时，持续2~3周
• 这种技术产生从实验室/临床到实现生活活动中 取得全面化的治疗效果 • 在90%的觉醒期限制健侧或轻度瘫痪的肢体。其 优点是需要人力少、花费少、治疗效果好
• 在应用强制性运动疗法时必须做好患者家属的思
想工作，详细介绍该康复技术的方法，取百度文库家属
习得性失用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
• 60-70年代主要于实验室内使用，美国的Alabama(阿拉巴 马大学)的Taub教授等通过对灵长类动物的实验研究而发 展起来的康复治疗方法 • 80年代经过临床验证，发现此方法可以提高脑卒中患者 慢性期的上肢运动功能 • 目前CIMT疗法已经不局限于对脑卒中和脑外伤上肢的康 复治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、幻肢痛和局部 手指张力障碍的康复治疗
；儿童玩具，如：搭积木、拼图等
– 训练内容转移到日常生活中去：如穿衣、系鞋带、刷 牙、吃饭等生活中涉及到的任务
• 脑卒中后的下肢功能障碍
– 大约90%卒中患者在慢性期存在步态异常，部分是由
于损伤后早期到自然功能恢复之前形成的异常模式 持续存在所引起。这种现象可以认为是“习得性误
用（learned misuse）”而不是“习得性失用”。克
朱旗
第一节
概述
第二节 强制性使用运动治疗临床应用
第一节
• 概述
第二节
• 强制性使用运动治疗临床应用
• 强制性运动疗法的研究进展
第三节
• 强制性运动疗法（constrained-induced movement therapy, CIMT）
– 指在康复治疗及生活环境中限制罹患脑卒中、脑外伤等中枢 神经系统疾病后的患者使用健侧肢体，强制性反复使用患侧 肢体的一种康复治疗技术。其机理是克服脑损伤患者患侧肢
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败
行为抑制 能力掩饰
习得性失用 持续、恶化
协调不能
补偿行为模式 阳性强化 加强无效行为
习得性废用的克服
习得性失用 掩饰肢体 的使用与 恢复 强制性运动 疗法
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
4.
5.
在桌子上有负荷伸肘（侧面）
手放到桌子上（正面）
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
6. 7. 8. 手由桌子放到盒子（正面） 在桌面屈肘拉回0.45kg的物体 拿起易拉罐到嘴边
9.
从桌面上拿起铅笔
10. 从桌面上拿起曲别针
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
的配合与支持，使康复治疗、康复护理等相关干 预手段顺利进行。在康复训练过程中，技能的习 得和改善取决于患者固有的康复潜力，但心理和 精神因素也会影响学习和行为的神经生理过程
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
1. 2. 3. 前臂放到桌子（侧面） 前臂由桌子放到盒子（侧面） 在桌子上伸肘（侧面）
• 排除标准
– 严重的关节活动受限
– 严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具 – 严重的认知问题
– 过度痉挛
– 严重的不可控制的医疗问题 – 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
• 治疗方案
– 限制健侧肢体的使用：在患者及家属允许并接受
的情况下，强制性运动疗法应在患者90%的清醒时 间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平
服习得性误用，首先要纠正异常运动模式，然后代 之以正常的协调运动
• 儿童脑瘫和脑外伤所致的不对称性上肢功能障碍
• 塑型技术（shaping）
– 指神经元之间的相互联系在内、外环境因
子的作用下发生改变，通过试图性使用患 侧肢体出现的疼痛或异常运动模式，反馈 性强化大脑的功能重组能力，激发脑细胞 活动，从而改善患侧肢体的运动功能
习得性失用的形成
进行更多 运动努力 更少 运动 大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
衡和安全的活动时才允许健手使用，对患者的安
全问题给予特别的关注
• 治疗方案
– 集中、强化训练患肢：患侧上肢进行广泛的大强度的 训练，在治疗师的指导下进行“Shaping”运动学习训练 ，根据每个患者功能缺损情况，选择不同的塑型任务 ，制定个性化训练方案。常用的训练内容包括：PT和 OT的传统训练器具，如：捡木钉、推滚筒、抛接球等
• 习得性失用
– 由于中枢神经系统损后伤通常会导致运动和感觉功 能的抑制，这种抑制在损伤早期导致患侧肢体失去 运动功能，健侧肢体代偿性使用，从而使患侧肢体 失用。由于这种失用是损伤后学习而来的，故称为
习得性失用
• 习得性使用
– 中枢性神经系统损伤的患者，在病程中出现患侧肢 体习得性失用，通过强制性限制健侧肢体的使用， 学习使用患侧肢体，促进患侧肢体的功能恢复，称 为习得性使用
11. 叠放3个棋子 12. 翻转3张纸牌 13. 在锁中转动钥匙
14. 叠毛巾
15. 提1.35kg篮子到旁边桌
• 强制性运动结果的其他测量工具：上肢实际使用试验
– （actualamountofusetest, AAUT）、ARA、
FuglNeyerassessment (FMA)等测量量表
• 入选标准
（1）脑卒中、脑外伤等神经系统疾患及骨折术后 （2）主动运动：受累腕伸展>10°，拇指及至少另外两个 手指掌指关节和指间关节伸展>10°，重复3次/min
• 入选标准
（3）被动关节活动度：肩屈曲外展≥90°、外旋>45°，前
臂旋前、旋后45°，腕伸展于中立位，掌指关节和指间关节 的屈曲挛缩<30° （4）患者18岁以上，可以理解和执行康复训练程序的指令 （5）具有独立安全的转移能力，如：坐位-站立、到卫生间
体由于功能缺陷而逐渐形成的习得性失用，恢复被掩盖了的
运动功能，并通过大脑皮质功能重组，使这种恢复得以长久 保留
• 失用性强化过程
– 由于患侧肢体的功能障碍，患者用健肢代替患肢活动， 忽视了患侧肢体功能，患肢得不到锻炼，加重了患肢的 功能障碍，导致患肢的失用，这种持续、恶性的强化被 称作失用性强化过程