变态反应性皮肤病病人的护理

湿 疹
护理评估 • 健康史 • 身体状况
皮疹程度 辅助检查：组织病理、皮肤专科检查、实验 室检查
• 心理-社会状况
湿 疹
常见护理诊断/问题
• 舒适受损 与湿疹剧烈瘙痒有关 • 潜在的并发症 感染（因剧烈搔抓皮损 破溃引起） • 恐惧、焦虑 与疾病的反复和急性期病 情的加重导致不良情绪有关
学习目标
识记：
列举复述湿疹、药疹、荨麻疹的概念 叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮 炎的特点 列出接触性皮炎处理原则
学习目标
理解：
阐明接触性皮炎病人皮损的护理 说明药疹类型与处理原则 比较不同类型荨麻疹的临床表现特点
运用：
运用相关知识，为病人提供疹痒护理，并进行健康 教育
湿 疹
护理措施 • 疹痒护理
保持良好情绪 饮食护理：避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过 敏与刺激性食物
• 饮食护理
湿 疹
护理措施 • 心理护理 • 治疗配合
用药洽疗：注意观察局部皮肤变化 浸浴疗法
湿 疹
护理措施 • 用药护理
局部类固醇药膏用量涂抹薄薄一层即可。太 多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出 现皱褶等副作用 面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用 低效类固醇药膏 长期口服类固醇药物者易并发感染，应严格 遵医嘱用药，不可骤然停药
湿 疹
护理目标
• 病人瘙痒减轻或消失 • 病人在住院期间没有继发感染，若出现 可被及时发现和处理 • 病人情绪稳定，积极配合治疗
湿 疹
护理措施 • 一般护理 • 疹痒护理
室内适宜温湿度 洗澡不宜过勤，要涂抹护肤乳液或护肤油 瘙痒剧烈、皮肤温度高，易致失眠，可冷湿 敷降低皮肤温度，并可镇静
药 疹
发病机制 • 非变态反应
接触性皮炎
临床表现 • 急性接触性皮炎 • 亚急性和慢性接触性皮炎 • 特殊类型接触性皮炎
接触性皮炎
处理原则 • 全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素 • 局部治疗
急性期红肿明显——外用炉甘石洗剂 渗出多——用3％硼酸溶液湿敷 亚急性期有少量渗出——外用糖皮质激素糊 剂或氧化锌油 无渗液——糖皮质激素霜剂 感染——加用抗生素 慢性期——选用具有抗炎作用的软膏
• 健康教育
药 疹
概念 • 药疹是药物通过各种途径进入人体后引起 的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机 体其他系统，药疹是药物不良反应的一种 表现形式
药 疹
病因 • 个体因素：个体对药物反应的敏感性 • 药物因素
抗生素 解热镇痛药 镇静催眠药及抗癫 药 抗痛风药物：如别嘌呤醇 异种血清制剂及疫苗 中药
湿 疹
病因和发病机制 ——确切病因尚不清楚 • 外部因素
食物（鱼、虾、牛肉等） 吸入物（花粉、尘螨等） 生活环境（日光、干燥等） 动物毛皮和各种化学物质（化妆品、肥皂等） 所诱发或加重
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湿 疹
临床表现 • 急性湿疹 好发于面、
耳、手、足、前臂、小 腿外露部位，严重者可 弥漫全身，常对称分布
• 亚急性湿疹 因急性湿
疹炎症减轻或不当处理 后发展而来
湿 疹
处理原则 • 全身治疗——抗炎、止痒
抗组胺药、镇静安定剂等 急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等 静脉注射注或普鲁卡因静脉封闭 有继发感染者加用抗生素
湿 疹
处理原则 • 局部治疗
急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油； 渗出多者可用3％硼酸溶液湿敷；渗出减少 后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用 亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；防 止和控制继发性感染，可加用抗生素类 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性 局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射
湿 疹
概念 • 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的 真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾 向的过敏性炎症性皮肤病
临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向， 慢性期以苔藓样变为主，易反复发作
湿 疹
病因和发病机制 ——确切病因尚不清楚 • 内部因素
慢性感染病灶（慢性胆囊炎、肠寄生虫病等） 内分泌及代谢改变（月经紊乱、妊娠等） 血液循环障碍（小腿静脉曲张等） 神经精神因素（精神紧张、过度疲劳等） 遗传因素（过敏素质）等
接触性皮炎
常见护理诊断/问题
• 知识缺乏 缺乏接触物、致敏物及对本 病基本知识的认知 • 舒适受损 与皮损瘙痒有关 • 皮肤完整性受损 与皮损破溃有关
接触性皮炎
护理措施 • 一般护理 • 皮损护理
去除致敏物质 急性期有渗液冷湿敷，有水疱时用无菌注射 器抽吸干净，无菌换药，防止感染；大疱性 损害应先抽吸疱液再冷湿敷；急性期无渗液 时，外用止痒药 亚急性皮损待干燥后，外用皮质类固醇霜剂， 不要多、厚
接触性皮炎
护理措施 • 一般护理 • 皮损护理
慢性期皮损，外用药可增加涂抹次数，充分揉 进皮损内 疼痛明显时，可酌情给予止痛、镇静药物 瘙痒严重时,可冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂
接触性皮炎
护理措施 • 饮食护理 • 健康教育
讲解防治知识，避免接触易致敏刺激物。加 强个人防护 治愈后尽量避免再次接触致敏原，以免复发 接触何种物质导致过敏后，立即用清水反复 冲洗，尽快就医。可冷敷或涂止痒液、炉甘 石洗剂等以缓解症状，增加舒适感
主要内容
接触性皮炎
湿疹 药疹 荨麻疹
接触性皮炎
概念
• 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于 接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触 部位发生的急性或慢性炎症反应
接触性皮炎
病因与发病机制 • 原发性刺激物：具有强烈刺激性或毒性 的物质
接触性皮炎
病因与发病机制 • 接触性致敏物
药 疹
发病机制 • 变态反应——多数药疹属于此类反应。 变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、 Ⅳ型变态反应均有关
变态反应类型 I型变态反应 药疹临床表现类型 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹
II型变态反应
III型变态反应 IV型变态反应 未确定型
血小板减少性紫癜性药疹
迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎 型药疹 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹