川崎病的护理ppt课件
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5
发病过程
川崎病病程可分为4期： Ⅰ期：为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发热后陆续出现， 可发生严重心肌炎。 Ⅱ期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指（趾） 端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状 动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 Ⅲ期：为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显冠状 动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，可发生 心肌梗死或缺血性心脏病。 Ⅳ期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数 年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死， 有可能危及生命。
3
流行病史
（1）分布：日本最多（1967）。 世界各地均 有报道。我国78年报 道少数病例，有逐年增加趋势。 （2）好发年龄：好发婴幼儿。 50%病人在2岁以内，4岁内占80%， 也有成年患者。 （3）性别：男女比例1.3～1.5： 1 （4）流行：每2~4年流行一次， 冬春季。 日本共发生过3次大流行 （1979、1982年1985年）
•
•
18
病程
2017年6月25日体温波动于38.5-39℃之间。躯干、四肢可 见大小不一的红斑、部分融合。考虑药物过敏，停头孢。 改头孢西丁。 2017年6月26日体温波动于38.7-40℃°。皮肤皮疹、颈部 触及数枚肿大淋巴结，唇红、皲裂、眼结膜充血、杨梅舌、 口腔黏膜充血。确定诊断：川崎病。治疗加用大剂量丙种 球蛋白静脉用，阿司匹林口服。 2017年6月27日体温波动于38-39℃，皮疹较前减少，余临 床表现同前。治疗加用阿糖腺苷、脂溶性维生素、还原性 谷胱甘肽保护肝细胞。 2017年6月30日体温正常，皮肤未见皮疹，颈部淋巴结肿大， 结膜无充血，未见杨梅舌，唇不红 2017年7月 1日患儿精神食欲好，办理出院。嘱阿司匹林逐 渐减量，定期复查心脏彩超了解冠状动脉情况 19
和瓣膜置换等成功 选、静滴大剂量免疫球蛋白（10日内）。
病例
• 有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶 等抗凝治疗 • 冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可 进行外科手术治疗。
16
愈后
• 大部分愈后良好。病死率为1%～2%。 • 病死率为1%～2%。死亡原因多为心脏严重损害。70%病人 有心脏损害，表现为全心炎 • 最严重的并发症为冠状动脉瘤 • 冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2～4周 • 约5%～10%患者后遗缺血性心脏病
其他系统伴随症状
川崎病可致多系统多脏器功能损害 • 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 • 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜
炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑
• 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸 • 其他：关节痛、关节炎
13
诊断标准
临床症状至少要满足以下5条才能成立：
A、不明原因的发热，持续5天或更久 B、双侧眼结膜充血 C、口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及皺裂，杨梅舌 D、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端膜 状脱皮 E、躯干部多形性红斑，但无水泡及结痂 F、颈淋巴结呈非化脓性肿大
6
临床表现
• 最多见 • 最早出现
发热
• T38～40℃，热型不定，多为稽 留热，少为驰张热，持续1～2周 • 抗菌治疗无效
7
临床表现
1、皮疹：
皮肤粘膜表现
发热同时或热后不久约（1～4日）
•ຫໍສະໝຸດ Baidu向心性，多形性
• 以躯干，四肢为多
• 无色素沉着 • 无结痂，水疱
8
临床表现
2、肢端变化
为本病特点 手足硬性肿胀 掌跖红斑
4
病因
本病的发病原因至今未明。 根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表 现酷似急性感染，提示似有病原体存在。
男婴发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致病病原体，感 染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌， 但至今从未由患儿体内分离到链球菌。 也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结 核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关，但也无法找到 确实的证据。
皮肤粘膜表现
指趾端膜状脱皮
9
临床表现
3、粘膜表现
• 双眼球结膜充血，
皮肤粘膜表现
无分泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌
10
临床表现
• 发热同时或发热后3天 • 急性非化脓性 • 单侧或双侧
淋巴结肿大
• 质硬、轻压痛
• 直径1.5cm以上 • 一过性肿大（热退后很快消退） • 于发热后3天内发生，数日后自愈。
11
临床表现
心血管症状和体征
• 在发病1～6周出现
• 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不
齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变 （CAD）、 冠状动脉瘤（CAA） • 心肌炎、心包炎
• CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 川崎病患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂
12
临床表现
14
辅助检查
• 实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反 应蛋白和α2（下标）球蛋白增加等 • x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管 系统异常
15
治疗
• 尚无特异疗法。
日本、美国等国已有 • 治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎
报告进行主动脉冠
• 急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首 状动脉旁路搭桥术
川崎病的护理查房
1
1.概括
2.定义
6.主要治疗
7.病例回顾
3.诊断标准
4.临床表现 5.辅助检查
8.病史演变
9.护理措施 10.出院指导
2
定义
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome），是 一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发 热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多 形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、 手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报 告。
17
病历资料
• 患儿，男，3岁5个月，因“反复发热5天”入院。入院体查：T： 39℃，精神欠佳，呼吸平，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，未 闻及啰音，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及肿大淋 巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分 泌物，口唇皺裂、红，双扁桃体Ⅰ度肿大，四肢无硬性水肿 个，无脱皮，心律齐，未及杂音，120次/分，大小便正常， 病理体征未引出； 辅检：血常规：WBC20.05×10 /L、N59.4%、L25.8%、 HGB128g/L、PLT251×10 /L，胸片未见明显异常。 入院诊断 ：发热查因：上呼吸道感染 ，川崎病？
发病过程
川崎病病程可分为4期： Ⅰ期：为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发热后陆续出现， 可发生严重心肌炎。 Ⅱ期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指（趾） 端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状 动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 Ⅲ期：为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显冠状 动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，可发生 心肌梗死或缺血性心脏病。 Ⅳ期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数 年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死， 有可能危及生命。
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流行病史
（1）分布：日本最多（1967）。 世界各地均 有报道。我国78年报 道少数病例，有逐年增加趋势。 （2）好发年龄：好发婴幼儿。 50%病人在2岁以内，4岁内占80%， 也有成年患者。 （3）性别：男女比例1.3～1.5： 1 （4）流行：每2~4年流行一次， 冬春季。 日本共发生过3次大流行 （1979、1982年1985年）
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病程
2017年6月25日体温波动于38.5-39℃之间。躯干、四肢可 见大小不一的红斑、部分融合。考虑药物过敏，停头孢。 改头孢西丁。 2017年6月26日体温波动于38.7-40℃°。皮肤皮疹、颈部 触及数枚肿大淋巴结，唇红、皲裂、眼结膜充血、杨梅舌、 口腔黏膜充血。确定诊断：川崎病。治疗加用大剂量丙种 球蛋白静脉用，阿司匹林口服。 2017年6月27日体温波动于38-39℃，皮疹较前减少，余临 床表现同前。治疗加用阿糖腺苷、脂溶性维生素、还原性 谷胱甘肽保护肝细胞。 2017年6月30日体温正常，皮肤未见皮疹，颈部淋巴结肿大， 结膜无充血，未见杨梅舌，唇不红 2017年7月 1日患儿精神食欲好，办理出院。嘱阿司匹林逐 渐减量，定期复查心脏彩超了解冠状动脉情况 19
和瓣膜置换等成功 选、静滴大剂量免疫球蛋白（10日内）。
病例
• 有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶 等抗凝治疗 • 冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可 进行外科手术治疗。
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愈后
• 大部分愈后良好。病死率为1%～2%。 • 病死率为1%～2%。死亡原因多为心脏严重损害。70%病人 有心脏损害，表现为全心炎 • 最严重的并发症为冠状动脉瘤 • 冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2～4周 • 约5%～10%患者后遗缺血性心脏病
其他系统伴随症状
川崎病可致多系统多脏器功能损害 • 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 • 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜
炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑
• 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸 • 其他：关节痛、关节炎
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诊断标准
临床症状至少要满足以下5条才能成立：
A、不明原因的发热，持续5天或更久 B、双侧眼结膜充血 C、口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及皺裂，杨梅舌 D、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端膜 状脱皮 E、躯干部多形性红斑，但无水泡及结痂 F、颈淋巴结呈非化脓性肿大
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临床表现
• 最多见 • 最早出现
发热
• T38～40℃，热型不定，多为稽 留热，少为驰张热，持续1～2周 • 抗菌治疗无效
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临床表现
1、皮疹：
皮肤粘膜表现
发热同时或热后不久约（1～4日）
•ຫໍສະໝຸດ Baidu向心性，多形性
• 以躯干，四肢为多
• 无色素沉着 • 无结痂，水疱
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临床表现
2、肢端变化
为本病特点 手足硬性肿胀 掌跖红斑
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病因
本病的发病原因至今未明。 根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表 现酷似急性感染，提示似有病原体存在。
男婴发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致病病原体，感 染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌， 但至今从未由患儿体内分离到链球菌。 也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结 核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关，但也无法找到 确实的证据。
皮肤粘膜表现
指趾端膜状脱皮
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临床表现
3、粘膜表现
• 双眼球结膜充血，
皮肤粘膜表现
无分泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌
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临床表现
• 发热同时或发热后3天 • 急性非化脓性 • 单侧或双侧
淋巴结肿大
• 质硬、轻压痛
• 直径1.5cm以上 • 一过性肿大（热退后很快消退） • 于发热后3天内发生，数日后自愈。
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临床表现
心血管症状和体征
• 在发病1～6周出现
• 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不
齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变 （CAD）、 冠状动脉瘤（CAA） • 心肌炎、心包炎
• CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 川崎病患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂
12
临床表现
14
辅助检查
• 实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反 应蛋白和α2（下标）球蛋白增加等 • x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管 系统异常
15
治疗
• 尚无特异疗法。
日本、美国等国已有 • 治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎
报告进行主动脉冠
• 急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首 状动脉旁路搭桥术
川崎病的护理查房
1
1.概括
2.定义
6.主要治疗
7.病例回顾
3.诊断标准
4.临床表现 5.辅助检查
8.病史演变
9.护理措施 10.出院指导
2
定义
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome），是 一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发 热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多 形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、 手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报 告。
17
病历资料
• 患儿，男，3岁5个月，因“反复发热5天”入院。入院体查：T： 39℃，精神欠佳，呼吸平，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，未 闻及啰音，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及肿大淋 巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分 泌物，口唇皺裂、红，双扁桃体Ⅰ度肿大，四肢无硬性水肿 个，无脱皮，心律齐，未及杂音，120次/分，大小便正常， 病理体征未引出； 辅检：血常规：WBC20.05×10 /L、N59.4%、L25.8%、 HGB128g/L、PLT251×10 /L，胸片未见明显异常。 入院诊断 ：发热查因：上呼吸道感染 ，川崎病？