神经肌肉+经皮电刺激
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• 2. 运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运 动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模 式。
• 用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收 缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为 15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。
一、物理特性
• （一）波型 • 常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳
极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用 于大肌肉和肌 群的刺激。
• 理想的电流应具备的条件： • 应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。 • 2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。 • 失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。 • （二）脉冲宽度 • 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在
理疗学
河南省洛阳正骨医院 河南省康复医院 康复治疗科 理疗OT组 徐安琪
神经肌肉电刺激仪 （简称NMES）
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 NEMS的临床应用已有100多年的历史， 近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， • 促进血流并保持肌肉营养， • 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高
仪器
恒流型 和 恒压型
三种TENS的参数和适应症比较
TENS方式 强度
脉冲频率
脉冲宽度
适应症
常规型 舒适的麻颤感 75~100hz
〈0.2ms
急慢性疼痛
类针刺型 运动阈上，一般为 1~4hz 感觉阈的两倍
短暂强刺激型 肌肉强直或痉挛样收缩 150hz
0.2~0.3ms
急慢性疼痛 周围循环障碍、长期疼痛
• 作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。 如果 ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限， 可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均 受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。 对神经支配正常的肌肉，刺激的频 率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM， 每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。
〉0.3ms
用于小手术，致痛性操作 过程中加强镇痛效果
适应症
适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰 痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之， TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
禁忌症
1.带有心脏起搏器的病人。因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。 2.刺激颈动脉窦。 3.早孕妇女的腰和下腹部。 4.局部感觉缺失和对电过敏患者。 5.有认知障碍的患者不应进行自我治疗。
流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需 的占空系数和频率就越低。
• （五）上升时间 • 失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒
之间。
临床应用
• 增加或维持ROM
• 关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为 一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运 动等疗法。
肌肉张力。
治疗目的
• 因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形， 功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：
• 1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。 • 2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。 • 3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。
治疗方法
• 1.准备做治疗的海绵 • 2.操作机器，调出处方。 • 3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。 • 4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.
经皮电刺激神经疗法 （TENS)
根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼 痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输 入人体的治疗方法。
【急性疼痛】 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛:
腰部--疼痛点、肾俞、腰眼、委中 踝部--疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部--疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部--疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部--疼痛点、曲池、小海、天井 腕部--疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 髋部--疼痛点、环跳、秩边、承扶 2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海 3.牙痛:合谷、颊车、下关 4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井
0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无 麻痹的肌 肉）。
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直
收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。
• （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电
临床应用
• 治疗痉挛 • 痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、
腱反射亢进、阵挛等。
• 1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz 方波刺激引起强直收 缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。 作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管 意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。
临床应用
• 肌肉再学习和易化 • 电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间
病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经 具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化， 神经能恢复功能。
临床应用
• 使肌肉易化的方法有两种：
• 1. 模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不 到肌肉收缩。但病人必须有"轻触"、"拍打"样感觉，类似促通技术中的轻抚、 拍打等手法。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下
慢性疼痛 1. 头痛:列缺、头维、风池 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
剂量的大小
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。 慢性痛宜用14~60Hz; 术后痛宜用50~150Hz; 疱疹性痛宜用15~180Hz; 周围神经损伤后痛用30~120Hz等。 一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。
适应症
• NMES 适应ห้องสมุดไป่ตู้围很广，主要适应以下情况：
• 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后 遗症、等
•
禁忌症
• 肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期
课外知识
• 1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、 • 有效的： • 1. 治疗废用性肌肉萎缩； • 2. 增加和维持关节活动度（ROM）； • 3. 肌肉再学习和易化作用。 • 此外，NMES还有生理治疗作用： • 4. 减轻肌肉痉挛； • 5. 促进失神经支配肌肉的恢复； • 6.强壮健康肌肉 • 7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
•
严重萎缩
• 频率（Hz）
3~10
• 通电时间（s）
5
• 断电时间（s）
25~50
• 每次治疗时间(min) 5~10
• 每天治疗次数
3~4
中度萎缩 10~30 5~10 20~30 15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
低周波
• 四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节； • 输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、 • 治疗仪每路输出电流峰值连续可调; • 治疗定时5min、10min、15min、20min、
• 用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收 缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为 15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。
一、物理特性
• （一）波型 • 常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳
极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用 于大肌肉和肌 群的刺激。
• 理想的电流应具备的条件： • 应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。 • 2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。 • 失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。 • （二）脉冲宽度 • 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在
理疗学
河南省洛阳正骨医院 河南省康复医院 康复治疗科 理疗OT组 徐安琪
神经肌肉电刺激仪 （简称NMES）
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 NEMS的临床应用已有100多年的历史， 近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， • 促进血流并保持肌肉营养， • 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高
仪器
恒流型 和 恒压型
三种TENS的参数和适应症比较
TENS方式 强度
脉冲频率
脉冲宽度
适应症
常规型 舒适的麻颤感 75~100hz
〈0.2ms
急慢性疼痛
类针刺型 运动阈上，一般为 1~4hz 感觉阈的两倍
短暂强刺激型 肌肉强直或痉挛样收缩 150hz
0.2~0.3ms
急慢性疼痛 周围循环障碍、长期疼痛
• 作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。 如果 ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限， 可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均 受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。 对神经支配正常的肌肉，刺激的频 率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM， 每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。
〉0.3ms
用于小手术，致痛性操作 过程中加强镇痛效果
适应症
适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰 痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之， TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
禁忌症
1.带有心脏起搏器的病人。因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。 2.刺激颈动脉窦。 3.早孕妇女的腰和下腹部。 4.局部感觉缺失和对电过敏患者。 5.有认知障碍的患者不应进行自我治疗。
流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需 的占空系数和频率就越低。
• （五）上升时间 • 失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒
之间。
临床应用
• 增加或维持ROM
• 关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为 一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运 动等疗法。
肌肉张力。
治疗目的
• 因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形， 功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：
• 1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。 • 2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。 • 3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。
治疗方法
• 1.准备做治疗的海绵 • 2.操作机器，调出处方。 • 3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。 • 4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.
经皮电刺激神经疗法 （TENS)
根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼 痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输 入人体的治疗方法。
【急性疼痛】 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛:
腰部--疼痛点、肾俞、腰眼、委中 踝部--疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部--疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部--疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部--疼痛点、曲池、小海、天井 腕部--疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 髋部--疼痛点、环跳、秩边、承扶 2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海 3.牙痛:合谷、颊车、下关 4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井
0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无 麻痹的肌 肉）。
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直
收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。
• （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电
临床应用
• 治疗痉挛 • 痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、
腱反射亢进、阵挛等。
• 1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz 方波刺激引起强直收 缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。 作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管 意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。
临床应用
• 肌肉再学习和易化 • 电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间
病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经 具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化， 神经能恢复功能。
临床应用
• 使肌肉易化的方法有两种：
• 1. 模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不 到肌肉收缩。但病人必须有"轻触"、"拍打"样感觉，类似促通技术中的轻抚、 拍打等手法。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下
慢性疼痛 1. 头痛:列缺、头维、风池 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
剂量的大小
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。 慢性痛宜用14~60Hz; 术后痛宜用50~150Hz; 疱疹性痛宜用15~180Hz; 周围神经损伤后痛用30~120Hz等。 一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。
适应症
• NMES 适应ห้องสมุดไป่ตู้围很广，主要适应以下情况：
• 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后 遗症、等
•
禁忌症
• 肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期
课外知识
• 1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、 • 有效的： • 1. 治疗废用性肌肉萎缩； • 2. 增加和维持关节活动度（ROM）； • 3. 肌肉再学习和易化作用。 • 此外，NMES还有生理治疗作用： • 4. 减轻肌肉痉挛； • 5. 促进失神经支配肌肉的恢复； • 6.强壮健康肌肉 • 7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
•
严重萎缩
• 频率（Hz）
3~10
• 通电时间（s）
5
• 断电时间（s）
25~50
• 每次治疗时间(min) 5~10
• 每天治疗次数
3~4
中度萎缩 10~30 5~10 20~30 15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
低周波
• 四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节； • 输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、 • 治疗仪每路输出电流峰值连续可调; • 治疗定时5min、10min、15min、20min、