儿科支气管镜临床应用培训ppt详解.
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支气管镜儿科应用PPT演示课件
支气管镜儿科应用PPT演示 课件
contents
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
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目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
儿科支气管镜临床应用培训
儿科支气管镜临床应用培训儿科支气管镜临床应用培训1、简介儿科支气管镜是一种用于诊断和治疗儿童支气管疾病的技术。
本培训文档旨在提供有关儿科支气管镜临床应用的详细信息，包括技术原理、操作步骤、风险管理和相关的法律要求。
2、技术原理儿科支气管镜利用灵活的支气管镜通过鼻腔或口腔插入到儿童的气管和支气管中，以实现对呼吸道的直接观察。
该技术可以用于诊断和治疗多种儿童支气管疾病，如支气管炎、支气管扩张症和异物梗阻等。
3、操作步骤3.1 患者准备3.1.1 术前评估和知情同意3.1.2 麻醉和镇静管理3.1.3 准备支气管镜设备和材料3.2 支气管镜插入3.2.1 鼻腔通道插入法3.2.2 口腔通道插入法3.3 支气管镜操作3.3.1 导引钳操作3.3.2 吸引和冲洗操作3.3.3 洗胃和洗肺操作3.4 支气管镜检查结果评估和记录3.4.1 观察呼吸道病变3.4.2 取材和病理检查4、风险管理儿科支气管镜在临床应用中存在一定的风险，包括但不限于以下方面：4.1 并发症风险，如出血、感染和气道损伤等4.2 麻醉和镇静相关风险4.3 设备操作不当引起的风险5、法律要求儿科支气管镜的临床应用必须符合相关的法律要求，包括但不限于以下方面：5.1 医疗机构的执照和许可要求5.2 医疗人员的资质和培训要求5.3 医疗设备的注册和质量管理要求6、附件本文档附带以下附件，供参考和使用：6.1 儿科支气管镜设备清单6.2 支气管镜操作演示视频附件内容：6.1 儿科支气管镜设备清单：- 支气管镜- 导引钳- 吸引器- 冲洗器- 洗胃器- 洗肺器- 镜头清洁剂- 消毒剂6.2 支气管镜操作演示视频：附带一份支气管镜操作的演示视频，展示正确的操作步骤和技巧。
法律名词及注释：- 执照和许可要求：指医疗机构在法律规定的范围内才能开展医疗活动的许可和执照。
- 资质和培训要求：指医疗人员需要具备相应的专业资质和接受规定的培训，才能进行儿科支气管镜操作。
纤维支气管镜在新生儿领域的应用PPT
肺不张患儿灌洗治疗效果较好
对于病程短、支气管及肺泡呈可 逆性破坏的患儿，如非特异性炎 症、脓栓，尤其是右中叶炎性不 张，纤维支气管镜支气管肺泡灌 洗疗效较好。
灌洗技术在肺不张中的应用
纤维支气管镜在肺不张中的应用
纤维支气管镜能够直接观察气道病 变，对肺不张的诊断和治疗起到关 键作用。
支气管肺泡灌洗技术的优势
适应证及禁忌证
术前准备和麻醉
详细了解患儿病史，进行身体检查和 影像学检查，做好麻醉和监护的准备 。
检查步骤和操作方法
选择合适的纤维支气管镜型，通过插 管将纤维支气管镜送入气管，观察并 清除分泌物，完成灌洗等治疗操作。
监护措施和术后恢复
术前准备
详细了解患儿病史，进行必要的身体检查 和影像学检查。
01
对于难治性呼吸道疾病，如慢性肺 疾病、反复喘鸣等，纤维支气管镜 可提供新的诊治手段
气管插管后并发症诊断
气管插管后喘鸣
新生儿进行气管插管后，可能会出 现喘鸣现象，可能由于插管损伤所 致。
气管插管后声门下狭窄
长时间气管插管可能造成声门下狭 窄，严重时可能需要进行纤维支气 管镜检查。
气管插管后重度声门水肿
支气管肺泡灌洗技术能有效清除支 气管肺泡内的炎性渗出物及病原微 生物，提高疗效。
肺不张患儿的灌洗治疗
针对病程短、支气管及肺泡呈可逆 性破坏的肺不张患儿，支气管肺泡 灌洗疗效较好。
抗生素冲洗在难治性吸气困难中的应用
抗生素冲洗治疗难治性吸气困难
通过纤维支气管镜灌洗技术提取分泌 物培养，其阳性率比常规取材高而准 确，对指导治疗有帮助。
进行纤维支气管镜检查前，需要 详细了解病史并进行相关体检， 禁食6小时，使用少量镇静剂和 胆碱能受体阻断剂。
儿科支气管镜临床应用培训
局部药物注射治疗注意事项
精确定位病变部位，选择合适的注射器和药物，控制注射剂量和深 度，注意并发症的预防和处理。
其他创新治疗方法展示
激光治疗
通过支气管镜引导，将激光光束照射到病变部位，利用激 光的热效应、光效应和电磁效应等作用，达到治疗目的。
高频电刀治疗
通过支气管镜引导，将高频电刀电极接触到病变组织，利 用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死、脱落，达 到治疗目的。
随访与复查
对患儿进行定期随访和复查， 评估治疗效果及预后情况。
03
儿科支气管镜在呼吸系 统疾病诊断中应用
呼吸道感染性疾病诊断
急性呼吸道感染
通过支气管镜直接观察气道黏膜 充血、水肿等炎症表现，获取分
泌物进行病原学检查。
慢性呼吸道感染
观察气道黏膜慢性炎症改变，如 支气管扩张、支气管壁增厚等，
评估病情严重程度。
冷冻治疗
通过支气管镜引导，将冷冻探头接触到病变组织，利用制 冷剂的快速蒸发带走大量热量，使病变组织冷冻、坏死、 脱落，达到治疗目的。
05
儿科支气管镜操作技巧 与经验分享
提高操作成功率的关键因素剖析
熟练掌握儿科支气管镜操作技巧
包括正确选择支气管镜型号、熟练掌握插入和拔出技巧、合理调整镜头角度等。
充分了解儿童呼吸道解剖特点
患儿心理关怀
在进行儿科支气管镜诊疗时，需要关注患儿的心 理状态，加强心理干预和护理，减轻患儿的恐惧 和焦虑情绪。
多学科合作
儿科支气管镜的应用涉及多个学科领域，未来需 要加强与其他相关科室的合作，共同为患儿提供 更全面的诊疗服务。
加强培训和规范操作
为了提高儿科支气管镜诊疗的安全性和有效性， 需要加强对医务人员的培训和考核，确保规范操 作。同时，建立完善的质控体系，对诊疗过程进 行全程监控和管理。
精确定位病变部位，选择合适的注射器和药物，控制注射剂量和深 度，注意并发症的预防和处理。
其他创新治疗方法展示
激光治疗
通过支气管镜引导，将激光光束照射到病变部位，利用激 光的热效应、光效应和电磁效应等作用，达到治疗目的。
高频电刀治疗
通过支气管镜引导，将高频电刀电极接触到病变组织，利 用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死、脱落，达 到治疗目的。
随访与复查
对患儿进行定期随访和复查， 评估治疗效果及预后情况。
03
儿科支气管镜在呼吸系 统疾病诊断中应用
呼吸道感染性疾病诊断
急性呼吸道感染
通过支气管镜直接观察气道黏膜 充血、水肿等炎症表现，获取分
泌物进行病原学检查。
慢性呼吸道感染
观察气道黏膜慢性炎症改变，如 支气管扩张、支气管壁增厚等，
评估病情严重程度。
冷冻治疗
通过支气管镜引导，将冷冻探头接触到病变组织，利用制 冷剂的快速蒸发带走大量热量，使病变组织冷冻、坏死、 脱落，达到治疗目的。
05
儿科支气管镜操作技巧 与经验分享
提高操作成功率的关键因素剖析
熟练掌握儿科支气管镜操作技巧
包括正确选择支气管镜型号、熟练掌握插入和拔出技巧、合理调整镜头角度等。
充分了解儿童呼吸道解剖特点
患儿心理关怀
在进行儿科支气管镜诊疗时，需要关注患儿的心 理状态，加强心理干预和护理，减轻患儿的恐惧 和焦虑情绪。
多学科合作
儿科支气管镜的应用涉及多个学科领域，未来需 要加强与其他相关科室的合作，共同为患儿提供 更全面的诊疗服务。
加强培训和规范操作
为了提高儿科支气管镜诊疗的安全性和有效性， 需要加强对医务人员的培训和考核，确保规范操 作。同时，建立完善的质控体系，对诊疗过程进 行全程监控和管理。
支气管镜儿科应用PPT课件
通过光学系统，将气道内的图像放大并传输到显示器上，医生通过观察显示器 上的图像进行诊断和治疗。
适应症与禁忌症
适应症 不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；
肺部阴影、肿块等异常影像学表现；
适应症与禁忌症
肺部感染性疾病的诊断和治疗； 气道异物取出；
气道狭窄的治疗等。
适应症与禁忌症
禁忌症 严重的心肺功能不全；
大咯血；
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
急性上呼吸道感染； 明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
02
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战
儿科呼吸道疾病概述
儿科呼吸道疾病种类多
包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 等。
症状多样
咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现 。
发病率高
儿童免疫系统发育不完善，易感染呼 吸道疾病。
传统诊断方法局限性
和用药，提高治疗效果。
在肺部肿瘤诊断中应用
对于儿童肺部肿瘤，支气管镜可用于 观察和评估肿瘤的位置、大小、形态 以及与周围组织的关系，为治疗方案 的选择提供依据。
支气管镜还可用于肺部肿瘤治疗后的 随访和评估，观察肿瘤的变化和治疗 效果。
通过支气管镜下的活检和刷检，可以 获取肿瘤组织进行病理学和分子生物 学的检查，明确肿瘤的性质和分期。
支气管镜儿科应用PPT 课件
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战 • 支气管镜操作技巧与注意事项 • 儿科呼吸道疾病典型案例分析 • 支气管镜在儿科领域拓展应用 • 总结与展望
01
支气管镜基本概念与原理
支气管镜定义及发展历程
支气管镜定义
一种经口或鼻插入患者下呼吸道 ，用于直接观察气管和支气管病 变，并根据病变情况进行相应检 查和治疗的内窥镜。
适应症与禁忌症
适应症 不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；
肺部阴影、肿块等异常影像学表现；
适应症与禁忌症
肺部感染性疾病的诊断和治疗； 气道异物取出；
气道狭窄的治疗等。
适应症与禁忌症
禁忌症 严重的心肺功能不全；
大咯血；
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
急性上呼吸道感染； 明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
02
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战
儿科呼吸道疾病概述
儿科呼吸道疾病种类多
包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 等。
症状多样
咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现 。
发病率高
儿童免疫系统发育不完善，易感染呼 吸道疾病。
传统诊断方法局限性
和用药，提高治疗效果。
在肺部肿瘤诊断中应用
对于儿童肺部肿瘤，支气管镜可用于 观察和评估肿瘤的位置、大小、形态 以及与周围组织的关系，为治疗方案 的选择提供依据。
支气管镜还可用于肺部肿瘤治疗后的 随访和评估，观察肿瘤的变化和治疗 效果。
通过支气管镜下的活检和刷检，可以 获取肿瘤组织进行病理学和分子生物 学的检查，明确肿瘤的性质和分期。
支气管镜儿科应用PPT 课件
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• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战 • 支气管镜操作技巧与注意事项 • 儿科呼吸道疾病典型案例分析 • 支气管镜在儿科领域拓展应用 • 总结与展望
01
支气管镜基本概念与原理
支气管镜定义及发展历程
支气管镜定义
一种经口或鼻插入患者下呼吸道 ，用于直接观察气管和支气管病 变，并根据病变情况进行相应检 查和治疗的内窥镜。
《儿童支气管镜术》课件
《儿童支气管镜术》PPT 课件
随着医学技术的发展，儿童支气管镜术在小儿呼吸系统疾病的诊疗中起着关 键作用。
支气管镜术的定义
1 内窥镜检查
通过喉部插入支气管镜， 直接观察和检查呼吸道内 部结构。
2 微创手术
通过支气管镜操作器械进 行病变切除、异物取出等 治疗。
3 无痛诊疗
常用麻醉技术，确保儿童 在检查中不感到疼痛和不 适。
镜到达目标位置。
3
病变处理
4
使用支气管镜操作器械进行病变处理， 如切除肿瘤、取出异物等。
麻醉准备
给予儿童适当的麻醉，确保安全和舒适。
病变观察
通过支气管镜观察呼吸道内的异常病变 和病情。
支气管镜术的风险与并发症
出血风险
操作过程可能导致呼吸道出血， 需要及时处理。
感染风险
操作过程可能导致感染，需加 强术后抗感染治疗。
气道损伤
操作器械可能对呼吸道组织造 成损伤，需细心操作。
支气管镜术的临床应用
儿童哮喘 新生儿肺炎 慢性咳嗽
及早诊断和治疗，减少发作频率和严重程度。 清除支气管内痰液，改善氧气通道畅通。 了解咳嗽原因，针对性治疗。
支气管镜术的发展趋势
1
高清系统
使用高清影像技术，提高病变观察和控制精准度。
2
智能导航
结合人工智能和导航技术，提升操作效率和准确性。
3
远程诊疗
利用互联网技术，实现远程支气管镜检查和治疗。
总结与展望
儿童支气管镜术的应用范围广泛，随着技术的不断发展，将为儿童呼吸系统 疾病的诊断和治疗带来更多机会和希望。
支气管镜术的使用领域
气道疾病
诊断和治疗哮喘、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾 病。
先天性畸形
随着医学技术的发展，儿童支气管镜术在小儿呼吸系统疾病的诊疗中起着关 键作用。
支气管镜术的定义
1 内窥镜检查
通过喉部插入支气管镜， 直接观察和检查呼吸道内 部结构。
2 微创手术
通过支气管镜操作器械进 行病变切除、异物取出等 治疗。
3 无痛诊疗
常用麻醉技术，确保儿童 在检查中不感到疼痛和不 适。
镜到达目标位置。
3
病变处理
4
使用支气管镜操作器械进行病变处理， 如切除肿瘤、取出异物等。
麻醉准备
给予儿童适当的麻醉，确保安全和舒适。
病变观察
通过支气管镜观察呼吸道内的异常病变 和病情。
支气管镜术的风险与并发症
出血风险
操作过程可能导致呼吸道出血， 需要及时处理。
感染风险
操作过程可能导致感染，需加 强术后抗感染治疗。
气道损伤
操作器械可能对呼吸道组织造 成损伤，需细心操作。
支气管镜术的临床应用
儿童哮喘 新生儿肺炎 慢性咳嗽
及早诊断和治疗，减少发作频率和严重程度。 清除支气管内痰液，改善氧气通道畅通。 了解咳嗽原因，针对性治疗。
支气管镜术的发展趋势
1
高清系统
使用高清影像技术，提高病变观察和控制精准度。
2
智能导航
结合人工智能和导航技术，提升操作效率和准确性。
3
远程诊疗
利用互联网技术，实现远程支气管镜检查和治疗。
总结与展望
儿童支气管镜术的应用范围广泛，随着技术的不断发展，将为儿童呼吸系统 疾病的诊断和治疗带来更多机会和希望。
支气管镜术的使用领域
气道疾病
诊断和治疗哮喘、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾 病。
先天性畸形
支气管镜儿科应用PPT课件
由于局麻药物的持续作用可以引起患儿误吸，因此术后2h 方可进食、进水。
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
21
气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
患者体位：多选用仰卧位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
14
解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
15
右上叶支气管
尖段（RB1） 后段（RB2） 前段（RB3）
右中叶支气 管
外侧段 （RB4）
内侧段 （RB5）
背段 （RB 6）
右下叶支气管
内基 底段 （RB 7）
前基 底段 （RB 8）
外基 底段 （RB 9）
后基 底段 （RB 10）
左下叶支气管
左上叶支气管
上支 舌支
尖后段 （LB1+2）
22
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细ch胞os总cop数y f升ull高ma、na发ge热ment 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
21
气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
患者体位：多选用仰卧位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
14
解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
15
右上叶支气管
尖段（RB1） 后段（RB2） 前段（RB3）
右中叶支气 管
外侧段 （RB4）
内侧段 （RB5）
背段 （RB 6）
右下叶支气管
内基 底段 （RB 7）
前基 底段 （RB 8）
外基 底段 （RB 9）
后基 底段 （RB 10）
左下叶支气管
左上叶支气管
上支 舌支
尖后段 （LB1+2）
22
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细ch胞os总cop数y f升ull高ma、na发ge热ment 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
支气管镜在儿童呼吸ppt课件
气管软化：指气管壁因软骨环异常及肌弹性张力减退而致的软化。 气管支气管软化：指同时伴有主支气管软化。
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
【精编】支气管镜及其临床应用PPT课件
B
C
严重高血压
患者血压过高时，进行支气管镜检查可能会 加重病情，应避免进行此项检查。
急性呼吸道感染
急性呼吸道感染时，患者呼吸道黏膜充血、 水肿，此时进行支气管镜检查可能会加重病 情，应避免进行此项检查。
D
注意事项
术前准备
患者在接受支气管镜检查前应进行必 要的检查，如心电图、血常规、凝血 功能等，以便医生了解患者的身体状 况。
气胸
支气管镜通过肺段时， 可能导致肺泡破裂，引 发气胸。
感染
支气管镜操作可能导致 肺部感染。
心跳呼吸骤停
在某些情况下，支气管 镜操作可能引发心跳呼 吸骤停。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作前应充分评估患者的凝血功能，操作过程中动作轻柔，避免暴 力损伤。如发生出血，应根据出血量采取相应的止血措施。
用于评估COPD患者的气道状况和治疗效果。
肺癌
用于诊断、分期和评估肺癌的治疗效果。
肺不张
用于诊断和评估肺不张的原因及治疗。
禁忌症
A
严重心肺功能不全
由于支气管镜检查可能加重心肺负担，因此严 重心肺功能不全的患者应避免进行此项检查。
严重出血倾向
如果患者有严重的出血倾向，如血友病等 ，应避免进行支气管镜检查，以免引起大 出血。
支气管镜的分类
01
02
03
可弯曲支气管镜
能够弯曲，方便医生深入 观察患者的呼吸道。
硬质支气管镜
主要用于观察气管和主支 气管。
电子支气管镜
具有高清晰度和高分辨率 ，能够提供更准确的诊断 信息。
支气管镜检查的适应症和禁忌
02
症
适应症
支气管扩张
用于诊断和评估支气管扩张的严重程度。
《儿童支气管镜术》PPT课件
纤支镜常见并发症
缺氧与发绀 气道痉挛（喉、气管支气管） 喉水肿 粘膜出血 气漏（气胸、纵隔气肿） 发热 其它：心律失常、药物反应等
常见并发症1--缺氧与发绀
纤支镜部分阻塞气道 术中频繁吸引 患儿咳嗽屏气 气道痉挛 危险因素：小婴儿、喘息患儿及有严重喉气管软
化等先天性呼吸道畸形者易发生
采光照明好，视野清晰广阔； 可视范围大，可进入硬镜无法接近的部位。
纤支镜的缺点
精密设备，易损伤（尤其是先端部和弯曲 部）；价格高；
实心体，影响通气； 活检组织块较小； 消毒问题； 取较大及硬性异物有一定困难。
纤支镜的诊治作用
形态学观察 组织活检 支气管肺泡灌洗 支气管灌洗 病原学检测 钳取异物
儿童支气管镜术
支气管镜的类型
硬式支气管镜 软式支气管镜
纤维光学支气管镜 电子支气管镜
纤支镜原理
玻璃纤维作为光导通路； 每根玻璃纤维必须完全光学隔离； 大量光导纤维有序排列。 传入导光纤维（从冷光源---顶端照明口） 传出导光纤维（从物镜---目镜）
纤支镜的特点
纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，痛苦 减轻；
纤支镜禁忌征
患儿无明确的纤支镜适应症 无恰当的儿科纤支镜仪器与设备 纤支镜操作人员无足够的经验与技术 患儿术前准备不充分
谢 谢！
感谢下 载
常见并发症5--发热
促进肺部感染的扩散 手术过程中炎症细胞释放的细胞因子或介质？
常见并发症6—其它
心律失常：迷走反射导致心动过缓，也可 导致严重心律失常；
药物反应：主要为麻醉药物过敏反应。
纤支镜术并发症
主要并发症包括喉水肿、喉痉挛、缺氧、 发绀、粘膜出血、气漏、术后发热、心动 过缓、麻醉药物过敏等。
支气管镜技术临床应用PPT课件
74
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
14
15
16
可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
17
18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
19
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
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可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
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18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
19
儿科支气管镜临床应用培训ppt课件
进入途径
精品课件
27
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28
儿科纤支镜术多用经鼻途径
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29
精品课件
30
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31
方法
麻醉方法 灌洗及注药方法 介入治疗-支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法
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（一）麻 醉 方 法
术前 术中 1.利多卡因局部黏膜
表面麻醉法 “边麻边进” 安全、易掌握 2.静脉麻醉
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52
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16
CCD原理图
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现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜 ，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是 发展方向。
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－ 5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
儿童支气管镜临床应用培训
精品课件
1
目的
儿科支气管镜术操作 要了解结构 掌握进镜的途径 活检，灌洗等基本技术 球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管
支架等等技术应用
精品课件
2
儿科支气管镜术在迅速发展
2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来
-------迅速发展
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻 醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。
停药后10分钟可睁眼。
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应用喉罩
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46
精品课件
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儿童支气管镜术PPT课件
对策？
• 病情评估-禁忌症？
• 充分的术前准备
• 术中管理
• 术后管理
对策1--病情评估有无禁忌症？
• 一般情况较差、无法接受检查者，如严重营养 不良、高热病人；心功能衰竭、严重高血压、功能严重损害或呼吸困难、缺氧者； • 近期有大咯血者(最近一周内)； • 伴出血、凝血功能障碍性疾病者； • 急性上呼吸道感染和哮喘发作期。
纤支镜的风险
• 出现并发症
– 死亡 – 加重病情 – 延长住院时间
– 增加费用
纤支镜常见并发症
• • • • • • • 缺氧与发绀 气道痉挛（喉、气管支气管） 喉水肿 粘膜出血 气漏（气胸、纵隔气肿） 发热 其它：心律失常、药物反应等
常见并发症1--缺氧与发绀
• 纤支镜部分阻塞气道
• 术中频繁吸引
• 粘膜活检
• 气道粘膜炎症 • 负压吸引损伤 • 纤支镜及异物套篮等损伤
常见并发症5--气漏
• 动作粗暴或患儿挣扎，纤支镜前缘损伤 气管壁
• 取异物或活检时损伤气管支气管粘膜
• 术后剧烈的咳嗽
常见并发症5--发热
• 促进肺部感染的扩散 • 手术过程中炎症细胞释放的细胞因子 或介质？
常见并发症6—其它
BAL—液体肺活检
• 细胞学检查 • 微生物学检查 • 可溶性成份检测
支气管灌洗
• 0.5ml/kg生理盐水冲洗； • 结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔； • 局部甲硝唑?冲洗或用药。
支气管灌洗的作用
• 迅速通畅气道，改善通气；
• 清除炎症渗出物、坏死脱落组织和病原
• 局部用药? 可提高局部药物浓度，增进疗效，
可进入硬支气管镜无法探及的部位左右上叶及亚段甚至亚亚段支气管注意粘膜充血与否有无异物赘生物出血点窦道及分泌物情况管腔有无变形管壁运动情况有无畸形等
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欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜
插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm， 长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活 检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道 做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和 活检刷检查治疗。
各种附件
电子支气管镜
电子镜主机
CCD（电感耦合器件,3.55mm, 2.5 5mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。
（优选）儿科支气管镜临床应 用培训课件
目的
儿科支气管镜术操作 要了解结构 掌握进镜的途径 活检，灌洗等基本技术 球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管
支架等等技术应用
儿科支气管镜术在迅速发展
2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来
-------迅速发展
做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询， 各地办班讲课等）
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
镜前端
二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
进入途径
儿科纤支镜术多用经鼻途径
更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。
国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研 究工作。
一.气管镜的结构与特点
纤维支气管镜
支气管镜前端
工作孔道
物镜
导光束
纤监测系统
儿科临床常用的几种纤支镜：
欧林巴斯BF-P10型: 它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直
径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度， 插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径 2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进 行检查治疗。
方法
（一）麻 醉 方 法
术前 术中 1.利多卡因局部黏膜
表面麻醉法 “边麻边进” 安全、易掌握 2.静脉麻醉
芬太尼 异丙酚
（二）灌 洗 及 注 药 方 法
灌洗：诊断和治疗
冲洗
注药
定
位、定量、定次
（三） 介入治疗 —— 支 气 管、肺局部治疗术
取气管深部 物方法
慢性炎症 肉芽肺损伤
CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分 组成。
受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
CCD原理图
现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展 方向。
清理肉芽 引钳取异物 药物
介入治疗
异
吸 冲洗
（三）气管黏膜、肺活检
刷检
（四）纤 支 镜 术 管 理 方 法
术前管理 术中管理 术后管理 管理常规 安全保障
护理
麻醉及手术方式方面已经普及
（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1— 2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因 鼻腔、咽喉表面麻醉。
临床应用
1)选择合适尺寸的纤支镜
小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新 生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成 人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选 择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成 声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。
另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中
呼吸困难，窒息的危险。
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻 醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。 停药后 --使很多新技术在儿科的应用
成为可能—发展大好时机
适于儿科的电子镜 (插入部2.8mm和,4.0mm)