护理敏感指标解读

护理部 徐建鸣

护理敏感指标应用

一、背景和意义

二、护理敏感指标释义

三、敏感指标数据与信息系统

四、敏感指标数据库

• THE LANCET: 患者安全并非奢华•人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响最小的医疗系统和环境是基本的，也是可达的。

•减少患者伤害的第一步是对该问题进行了解，而这只能通过准确的不良事件报告得以实现。

•患者安全策略的四大支柱：

•减少伤害的系统方法、

•营造安全文化、

•倡导患者参与患者安全

•

基于证据的行动与合理决策的平衡。

1. 成为一个学习型组织

2. 医院领导者在患者安全中的作用

3.患者安全文化

4.公平、公正的患者安全文化

5.数据的使用和上报系

6.有效利用数据

7.主动防止伤害

8.鼓励患者参与• JCI 评审增加患者安全章节

•让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险。

•协助医疗机构获取先进知识与技能，培养有竞争力的医疗照护团队，并调动患者参与的积极性，从而提高医疗质量和安全。

•鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，以增强医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。

•质量的测量

Avedis Donabedian ：•结构维度—医疗机构怎么构建的？

•过程维度—对患者做了哪些诊疗？

•结果维度—患者的预后如何？•患者安全测量

•结构维度测量评估医疗机构是否拥有

改善患者安全的关键资源，如电子病

历、严重不良事件发生后RCA团队迅

速开展工作的机

•过程维度测量则评估患者安全标准的

遵守情况，如手术安全核查表完成的

比例或静脉血栓栓塞适时预防的患者

比例等；

•结果维度测量可以测算出不良事件发

生率或流行程度

•实施测量的目的

–评估患者安全干预措施的有效性；

–识别新的或者新发的患者安全威胁；

–比较医院和诊所的患者安全；

–确定患者安全是否得到改善。

•

测量方法优点缺点

回顾性图表分析（单独使用或触发工具使用后使用）被认为是“金标准”，包含了丰富、详细的临床信息成本高，劳动密集型，临床信息不全会导致数据质量存在变数，仅仅是回顾性分析。在可靠的

触发工具或软件工具发现案例后再进行图表分析可提高效率

自愿性不良事件

报告系统对于内部质量改进和案例发现极为有用，强调上报者认为重要的不良事件获得的不良事件不全面（在医疗机构，不良事件报告上报者多为护士，医生则很少），仅仅是基于上报者自我上报的回顾性分析

自动监控

可回顾性分析或前瞻性分析，有助于于筛选基

于某标准的不良事件高风险患者

需要信息化的自动化监控，较高比例的触发报告都是假阳性

行政/理赔数据

（如AHRQ患者安全指标）低成本、现成的数据，通过大样本的追踪分析，有助于识别潜在的不良事件缺乏详细的临床资料，系统间和系统内ICD-9-CM和ICD-10-CM编码存在多样性与不准确性，假阳性和假阴性的概率较高

患者报告

可以获取其他方法不易识别的错误（如因医疗

服务提供者之间的沟通问题而产生的错误）

测量工具仍在改进中

患者安全测量方法比较

（源自 Wachter RM. Understanding Patient Safety, Second Edition. NewYork, NY: McGraw-Hill Professional;

•建立一套国家层面的标准化过程、结果维度的患者测量方法-指标•建立院外患者安全测量方法

•提高患者安全报告系统的质量和制定实时测量（而不是回顾性测量）患者安全的方法。

不良事件

评价指标电子病历中获取信息

药物不良事件

过敏反应，肾脏毒性药品引起的血肌酐升高，

部分处方药物（如纳洛酮）

医嘱录入、实验室检查结果、病程记录

深静脉血栓（DVT）

术后深静脉血栓率、肺栓塞率、实验室检查异常（如血浆D-二聚体升高）放射检查结果、实验室检查结果、病程记录跌倒老年患者跌倒率护理记录、病程记录、放射检查结果压疮压疮发生率

护理记录、病程记录、压疮评估表

医院获得性肺炎

医院获得性肺炎感染率护理记录、实验室检查结果、放射检查结果诊断差错

急性心肌梗死漏诊率

病程记录、心电图、实验室检查结果

良好的数据、有效的评价指标、及足够的透明度是引领患者安全的最佳法则。

•有效的事件报告系统的四个关键属性

•机构必须有制度支持事件报告氛围，同时要保护报告人的隐私权。

•报告应该来自广泛的人员。•报告事件的总结必须得到及时的传达

•有组织运行机制去审查报告和制定整改行动计

划。

•《美国新闻与世界报道》对符合条件的医院在16个成人专科中进行评价排名 ：

•结构维度包括医院的规模、技术和其他环境资源。

•过程维度反映医务人员在医院环境下的决策，包括病人入院、诊断、治疗、药物选择和住院时间等，也包括患者安全，以评估医院在发展和维持高质量诊疗系统方面的声誉作为测量替代法。

•结果维度主要取决于患者生存状况，通常由风险调整死亡率及相关指标如并发症、再入院率、患者安全和感染率进行测量。