胸痛中心救治流程图精编版
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
胸痛中心急性胸痛分诊流程图
胸痛中心急性胸痛分诊流程图急性胸痛/胸闷患者
到达分诊台
快速评估生命征（3min 内）
具有以下特征之一为生命征不稳定：1.意识模糊、淡漠或不清；2.面色发绀或苍白；3.呼吸急促，R ＞30次/分；4.持续性胸痛/胸闷伴大汗；5.肢端湿冷，收缩压＜90mmHg 或＞200mmHg ，或心率＞150次/分或＜50次/分
确认属于急性胸痛/胸闷患者
启用时间管理节点表
生命征是否稳定
平车/轮椅推送患
者到胸痛抢救室送入胸痛诊室，10min 内完成首份ECG ，心电网络传输并致电（心电图室10min 内出结 ）
果
完成交接
完善时间节点表信息否是。
胸痛中心的各救治流程图培训
胸痛中心CCU
急诊观察室
导管室激活流程图
流程图举例
院前急救的ACS患者 急
诊
科
或
院
前
急
急诊室的ACS患者
救
急救医师评估
联系胸痛中心 评估
心内科 总住院
医师
值班介入手术 小组负责人
导管室 值班人员
否
溶栓或其他救 治措施
否
1个导管室是否 是 有可用导管室
导管室准备 是否顺畅
是
介 入 医
师
介入手术 小组全体人员
诊
外院来诊
自行来院
治
总
流
程
生命体征稳定
图
是
是
否
120送入 本市120派车或外市120派车 电话了解既往病史及心电 图，对患者做出初步判断
生命体征稳定
否
急诊或ICU抢救
否
STEMI或LBBB 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
NSTEMI或UA 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
·启动导管室
直接转运至导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
急诊PCI
流程图举例
心
电
胸痛患者就诊于急诊科
图
检
查
流 程 图
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况
C循环情况
5min完成
胸痛患者就诊于急诊科
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况 C循环情况
STEMI
服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
精品PPT
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
时间要求是胸痛中心建设的关键
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
精品PPT
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
精品PPT
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
精品PPT
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
精品PPT
急性胸痛鉴别诊断流程图
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• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
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时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗 按下秒表，计时开始 治疗转运过程中，秒表一直跟随 整个治疗过程结束
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
精品PPT
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压 血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是 否 快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是 胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危 评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能 生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危 中低危 抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院 直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心救治步骤图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图STEMI溶栓流程图急性肺动脉栓塞诊治流程否是胸痛患者PE 的高危人群1. DVT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE 实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病休克或者低血压1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. U CG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等是否肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版)XXX的胸痛中心拥有快速反应团队，可以拯救患者的生命。
该中心的诊治流程如下：首次接触急性胸痛患者需要在10分钟内完成首份心电图，持续20分钟以上且自行到达的患者需要在3小时以上查EMS系统网络医院心电图，ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）的患者需要在90分钟内进行PCI手术。
对于胸痛持续的患者，胸痛中心需要快速诊断和评估，立即进行溶栓治疗，并在15-30分钟后再次评估症状和心电图。
如果患者持续胸痛，可以在2小时内进行转运PCI手术。
如果患者没有症状，可以在4-6小时后复查XXX。
如果患者有症状复发，可以随时进行复查。
如果患者有明确的缺血证据，可以进行直接PCI手术。
如果PCI手术失败，可以进行补救性PCI手术。
如果溶栓治疗成功并有明确的缺血证据，可以进行延迟PCI手术。
对于NSTEMI/UA患者，胸痛中心的救治流程如下：如果患者自行到急诊科或通过其他途径送入，需要进入ACS诊治流程。
如果患者生命体征稳定，可以进入AD筛查流程。
如果患者具备以下条件之一，可以进入高危组：与心梗相关的肌钙蛋白改变、复发动力性ST段或T波改变、GRACE评分>140.如果患者具备以下条件之一，可以进入中危组：糖尿病、肾功能不全、左室射血分数<40%或心衰、早期梗死后心绞痛、近期PCI治疗史、已往心脏搭桥史。
如果患者具备以下条件之一，可以进入低危组：无症状、无ECG改变、Tnl（-）、无血流动力学紊乱及（+）（-）心律失常。
对于STEMI患者，可以进行冠脉溶栓治疗，适应症为持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
在72小时内需要进行负荷试验、24小时内进行PCI手术、72小时内进行CAG检查，并在出院后进行一级预防。
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胸痛中心救治流程图 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图
STEMI溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
密切观察患者疼痛性
质、部位、程度缓解或加重
具备以下任一项即为临床不稳定： 持续或间断疼痛
男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
注：PESI 分级方法： ≤65分为I 级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-
125分为IV 级，>125分为V 级。
急性肺动脉栓塞诊治流程。