骨科的常见病护理的计划清单

一股骨颈骨折

【常见护理诊断/问题】

1、潜在并发症：骨折移位

2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关

3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】

1、保持适当的体位，防止骨折移位

（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。

（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

2、指导病人正确活动

（1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。

（4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋

关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、压疮的预防和护理

（1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。

（2）保持床铺清洁、干燥和平整。

（3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。

二股骨粗隆间骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有发生髋内翻畸形的危险与保持正确体位有关

2、功能锻炼不积极与疼痛及对疾病认识不足有关

3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。

【护理措施】

1、保持正确体位

（1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。（2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。

2、指导病人正确的功能锻炼

（1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。（2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。

（3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。

3、防止并发症的发生

（1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。

（2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室

内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。

（3）督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。

（4）饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。

（5）协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。

三锁骨骨折

【常见护理诊断/问题】

1、躯体活动障碍与不易保持正确体位有关

2、功能锻炼不积极与疼痛及对疾病认识不足有关

【护理措施】

1、保持正确体位

局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。

2、指导病人正确的功能锻炼

（1）局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。

（2）解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。

四肱骨髁上骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有周围神经、血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。

2、躯体活动障碍与骨折及患肢固定有关。

【护理措施】

1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍

（1）注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。

（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。

2、合理功能锻炼伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。

五 Colles骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有周围神经血管功能障碍的可能与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。

2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。

【护理措施】

1、减轻肿胀，促进血液循环。

（1）加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前。

（3）促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。

2、提供相关知识指导病人进行有效的功能锻炼。

（1）指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。

（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运