骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案(试行版)

膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（1）有外伤史或劳损史。

（2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。

（3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。

（4）浮髌试验阳性。

（5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。

（3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感，浮髌试验阳性。

（4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。

（5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。

2.脾肾不足证：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：活血祛瘀，通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、元胡等。

中成药：独一味、七厘散等。

2.脾肾不足证

治法：补益脾肾，通利关节。

推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。

中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。

（二）手法治疗

急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。

1.点穴法：患者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。

2.扌衮法：股四头肌和膝关节周围行扌衮法。

3.揉捏法：广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。

4.膝关节屈伸法：拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。

5.搓散法：双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。

（三）其他疗法

1.物理治疗

根据病情需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。

2.关节穿刺抽液配合中药外敷：

关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净，消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外用，日1次）外敷（避开针眼），厚度约1元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液，1周后可再抽1次。

3.制动

可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲15°～30°位2周。

（五）健康指导

1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。

2.注意休息，石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。

3.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患肢抬高。

4.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保护。

5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

6.功能锻炼：作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；

1周后除作肌肉锻炼外，开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重下蹲练习。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。

好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。

未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

（二）评价方法

根据患者主诉、临床体征及X线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。