大咯血的处理及护理

咯血和呕血的临床鉴别
咯血 出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史 经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史 呕血 经食管呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便 胃或肝病史
判断严重程度
1、小量咯血 24小时咯血量＜100ml（痰中带血）。见于 支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。见于支气 管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人 3、大咯血 见于以下任一情况：①一次咯血量>300ml② 24小时咯血量500ml，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等 病人。
是指声门以下呼吸道 和肺组织任何部位的出 血，经喉头、口腔而咯 出称为咯血。
病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺 结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
引起咯血的多种疾病 支气管疾病 支气管扩张* 支气管肺癌* 支气管内膜结核 * 慢性支气管炎 支气管腺瘤 结核性支气管扩张 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张 肺和肺血管疾病 肺结核* 肺炎* 肺脓肿 * 全身性疾病 血液病 钩端螺旋体病 流行性出血热
咯血前兆：
喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色 青紫，继而发生窒息，昏迷。
咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常见原因有：①
大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降， 无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛
大咯血的治疗原则
主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。
护理重点：
3、饮食 以流质饮食为主，若大量咯血应绝对禁食。饮用温热白糖水 有止咳及安抚患者心情的 作用。 4、心理护理 精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险 。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患者做好解释和安慰，关 心病人的各种需求，取得患者的信任，使患者保持安静，能够主动配 合治疗。
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护理重点：
1、严密观察病情 对大中量咯血者，应定时测量生命体征 。对大咯血伴休克的 患者应注意保暖。对有高热的 患者 ，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。观察有无咯血 窒息的表现。观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据 病情及时调整药液滴数。观察有无并发症的表现。
2、防止窒息 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯 血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位，护理时尽量少 翻动患者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出，以免滞留于 呼吸道内。进行吸引时避免用力过猛，应适当转动导管。 若吸引过程中导管阻塞，应立即抽出导管，此时可带出导 管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便，加重咯血， 应保持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察，防止再 窒息和发生并发症。
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经 肺梗死 右中叶综合症 肺转移癌 尘肺 肺出血-肾炎综合征
肺寄生虫病
肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症
确定是否为咯血 ：
1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血 可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史， 口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞 咽动作 2）咯血和呕血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血 ）极为重要
咯血窒息的紧急处理：
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用 手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。 2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌 拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内 ，边进边吸。 3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气 流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状 况。 4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性 饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物， 并密切观察病情变化，防止再次咯血。