听神经瘤的护理查房

术后
常规护理措施 (1)听神经肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂
而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生 命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
术前准备
1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医 生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ★嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、 做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。
1、 颅骨X线 2、CT及MRI
扫描
1、 听力检 查
2、前庭神经 功能检查
四、鉴别诊断
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑 角区，多不累及内耳道，偶 尔可部分进入内耳道内，但 CT上内耳道多无扩大; MRI 上胆脂瘤呈长T1长T2信号， 增强后扫描无明显强化，而 脑膜瘤多呈半球形等T1等T2 信号肿块，增强后扫描明显 均匀强化，并伴有脑膜“尾 征”，与听神经瘤不难鉴别
耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓 膜完整，乳突无压痛
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SUCBiblioteka BaiduESS
2020/3/9
七、护理问题
术前
1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和 朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食 物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息 ，不单独外出，保持地面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变 化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理 ;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等使颅内压增高的因 素。 （3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈 时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动 与患者进行交流。
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
中期
肿瘤继续增大时，压 迫同侧的面神经和三 叉神经，出现面肌抽 搐及泪腺分泌减少， 或有轻度周围性面瘫 。三叉神经损害表现 为面部麻木、痛、触 觉减退、角膜反射减 弱、颞肌和咀嚼肌力 差或肌萎缩。
既往史 入院查体 专科检查
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史
体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志 清，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反 射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明 显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软， kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹 软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对 称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无 明显异常。
二、病因及病理
病因
➢ 确切的原因尚未完全明确 ➢ 1.遗传因素 ➢ 2.物理和化学因素：由于患者
长期呆在有辐射的环境下 ➢ 3.其他原因：受到患者的生活
环境、自身免疫力等原因影响
病理
➢ 3/4起源于上前庭神经，少数起 自蜗神经，起源于Schwann细胞
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
三、临床表现
是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性 肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤， 是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的 7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～ 95%。多见于成年人，高峰在30～50 岁，20岁以下者少见，儿童单发性听 神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个 案报道。无明显性别差异。左、右发 生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小 脑角综合征和颅内压增高征为主要表 现。
护理查房
听神经瘤acoustic neuroma
汇报人：南医王莹莹
日期：2018/8/5
一 概述 三 临床表现 五 治疗 七 护理问题
主要内容
二 病因及病理 四 疾病的诊断检查及鉴别诊断 六 病例分享 八 并发症
一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）
听神经瘤（acoustic neuroma）
五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
，可联合用药;使用神经营养药物 促进脑细胞康复。 ➢ (5)对症治疗，有并发症者针对并 发症处理。
六、病例分享
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
陈陈萍，女，57岁
右侧额面部麻木一年余，加重半月
右侧桥小脑占位 2018-7-18
现病史
患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听 力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经 特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检 查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥 小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无 咳嗽咳痰，无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便 正常。
晚期
肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍， 小脑性共济失调、步态不稳 、发音困难、声音嘶哑、吞 咽困难、饮食呛咳等。发生 脑脊液循环梗阻则有头痛、 呕吐、视力减退、视乳头水 肿或继发性视神经萎缩。
三叉神经受累
面神经受累
四、疾病诊断检查
放射学 检查
神经耳科 检查